Кариес зубов

I Ка́риес зубо́в (лат. caries гниение)

патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Деминерализация эмали происходит в результате действия ни нее органических кислот, в основном молочной и пировиноградной, образующихся на поверхности эмали вследствие ферментации углеводов (моно- и дисахаридов) микроорганизмами зубною налета. При этом наряду с непосредственным разрушающим действием органических кислот на минеральные вещества эмали имеет значение длительное повышение концентрации водородных ионов, способствующее растворению кристаллов апатита эмали. В дальнейшем наблюдается проникновение микроорганизмов в более глубокие ткани зуба; разрушение дентина при этом обусловлено как деминерализующим действием органических кислот, так и протеолитическим действием ферментов микроорганизмов ни основное вещество дентина коллаген.

Возникновению К. з. способствуют общие и местные факторы. Наибольшее значение среди общих факторов имеет алиментарный (недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, ряда микроэлементов, в т.ч. фтора, избыточное потребление легко ферментируемых углеводов, а также нарушения функций других органов и систем организма, стрессовые ситуации. К местным факторам относят количественные и качественные изменения слюны, длительная задержка в полости рта остатков пищи. содержащей углеводы. Важное значение в развитии К. з. имеет резистентность зуба, которая зависит от структурных особенностей и химического состава эмали.

В течении кариозного процесса различают две стадии: раннюю — стадию пятна (белого и пигментированного) и позднюю стадию образования дефекта твердых тканей (поверхностный, средний и глубокий кариес).

В стадии белого пятна эмаль теряет естественный цвет вследствие деминерализации ее подповерхностных слоев (поверхностный слой эмали не изменен). При пигментированном пятне процесс деминерализации захватывает более глубокие слои эмали, а иногда и всю эмаль до ее соединений с дентином. Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и обнаруживается только при осмотре в виде белого (меловидного) или пигментированного (от коричневого до черного) пятна. Поверхность эмали гладкая, однако в отличие от интактной эмали окрашивается 2% раствором метиленового синего.

Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна и характеризуется разрушением ткани эмали до дентино-эмалевого соединения. Он может сопровождаться кратковременными болями при действии механических и температурных раздражителей, чаще болевые ощущения отсутствуют. При скольжении зонда по поверхности эмали определяется шероховатость.

При среднем кариесе повреждается поверхностный слой дентина, симптоматика, как правило, отсутствует, иногда возникают небольшие кратковременные болевые ощущения. При осмотре обнаруживают кариозную полость с размягченным дентином.

При глубоком кариесе процесс захватывает значительную часть дентина. Больные жалуются на кратковременные боли при воздействии механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. При осмотре выявляют глубокую кариозную полость с размягченным дентином, зондирование дна полости болезненно. Прогрессирование и переход процесса на пульпу приводит к развитию Пульпита.

Диагноз устанавливают на основании жалоб больного (кратковременные болевые ощущения при воздействии раздражителей) и результатов осмотра. Дифференциальный диагноз на стадии пятна проводят с гипоплазией эмали и флюорозом. Изменения при этих заболеваниях бывают множественными и локализуются на вестибулярной и жевательной поверхностях зубов: цвет их при окрашивании метиленовым синим не изменяется. Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией и эрозией эмали. При гипоплазии эмали в отличие от поверхностного кариеса наблюдается поражение нескольких одноименных зубов с локализацией процесса на одинаковом уровне, поверхность зубов гладкая. Эрозии эмали имеют чашеобразную форму и локализуются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который имеет соответствующую форму, твердую, гладкую поверхность. О вовлечении в процесс пульпы при глубоком кариесе свидетельствует появление жалоб на самопроизвольные или ночные боли, а также результаты исследования электропроводимости пульпы (в норме и при кариесе чувствительность пульпы не изменена, зуб реагирует на раздражение электрическим током силой 2—6 мкА: при пульпите его электровозбудимость снижена).

Лечение зависит от характера изменении в тканях зуба. В стадии белого пятна лечение проводят без препарирования. В участок деминерализации вводят ионы кальция и фосфора. С этой целью применяют 10% раствор глюконата кальция, 1,5—3% раствор «Ремодента». Поверхность зуба высушивают, удаляют зубной налет, а затем на участок поражения на 15—20 мин накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализирующим раствором. Курс лечения состоит из 15 процедур. При начальных изменениях белое пятно исчезает полностью, при значительной деминерализации пятно уменьшается в размере, но полностью не исчезает. Возможны рецидивы, в связи с чем возникает необходимость повторного лечения. На стадии пигментированною пятна реминерализацию проводить не целесообразно.

При поверхностном, среднем и глубоком кариесе проводят препарирование кариозной полости с последующим восстановлением анатомической формы зуба — пломбированием (см. Пломбирование зубов). В случае глубокого кариеса при пломбировании на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку из кальмецина. Правильное тщательное препарирование и пломбирование исключают возможность рецидива.

Профилактика направлена на устранение условий, способствующих развитию кариеса, и повышение резистентности эмали зуба. В свою очередь необходимо ограничить употребление избыточного количества углеводов, исключить прием сладостей в промежутках между едой, а также не употреблять сладкое как последнее блюдо, перед сном, после чистки зубов. Сахар лучше заменить углеводами, не подвергающимися ферментации, — ксилитом, сорбитом и др. В рацион вводят твердую пищу (овощи, фрукты), разжевывание которой способствует самоочищению зубов (освобождение от остатков пищи, мягкого зубного налета).

Ведущее значение в профилактике К. з. принадлежит гигиене полости рта. Чистить зубы необходимо утром после завтрака и особенно тщательно (не менее 3 мин) вечером перед сном. Дети должны начинать чистить зубы с 2—3-летнего возраста, с 4 лет — два раза в день. Зубные пасты в связи с менее выраженным абразивным действием имеют более широкое распространение, чем зубные порошки. Наряду с гигиеническими пастами можно использовать пасты лечебно-профилактического действия, содержащие те или иные лекарственные вещества. Зубы рекомендуется чистить зубной щеткой с искусственной щетиной. Если щетина теряет свою форму, начинает ломаться, разволокняется, щетку необходимо заменить. Удаление остатков пищи производят с помощью зубочистки. Для удаления зубного налета с поверхности зуба, из межзубных промежутков применяют зубные нити. Вспомогательным гигиеническим средством являются зубные элексиры, которые используются после чистки зубов или после еды.

Важная роль в формировании устойчивости зубов к неблагоприятным факторам принадлежит питанию. Во время беременности, когда у плода происходит закладка и развитие зубов молочного прикуса, питание будущей матери должно быть разнообразным, необходимо обязательно включать в рацион молочные продукты. Особое значение имеет характер питания ребенка в первый год жизни (закладка и развитие постоянных зубов). Естественное вскармливание обеспечивает организм новорожденного всеми необходимыми компонентами.

Наибольшее значение для предупреждения кариеса, особенно в период минерализации твердых тканей зубов и их прорезывания, имеет фтор, эффект которого обусловлен образованием фторапатита — соединения более стойкого к действию кислоты, чем гидроксиапатит. При недостаточном поступлении фтора в организм его следует вводить дополнительно различными способами. Наиболее дешевым и эффективным способом введения фтора в организм, рекомендованным ВОЗ, является фторирование питьевой воды. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде для предупреждения кариеса зубов — 1 мг/л. Фтор можно также добавлять в пищевую соль, молоко. Применяют препараты фтора внутрь, их назначают начиная с 2-летнего возраста до 14—15 лет и принимают не менее 250 дней в году. Более широко используют средства местного применения: раствор фторида натрия, фторсодержащий лак, «Ремодент». Раствор фторида натрия (0,05—0,2%) применяют в виде полоскания после удаления мягкого зубного налета 1 раз в 2 нед. Фторсодержащий лак наносят кисточкой или ватным тампоном на поверхность зуба после его тщательного высушивания. Процедуру проводят 2 раза в год с интервалом в 6 мес. «Ремодент» наносят ватным тампоном на тщательно высушенную поверхность зуба на 15—20 мин; процедуру повторяют 3—4 раза с интервалом в 2—3 дня каждые полгода.

Библиогр.: Овруцкий Г.Д. и Леонтьев В.К. Кариес зубов, М., 1986; Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии, с. 91, М., 1982.

II Ка́риес зубо́в

распространенное заболевание, при котором размягчаются и разрушаются ткани зуба с образованием полости. Возникает в молодом возрасте. У детей чаще появляется на первых постоянных больших коренных зубах (Зубы).

Разрушение эмали — поверхностной наиболее твердой ткани зуба, связывают с воздействием на нее органических кисло — продуктов расщепления углеводов. Установлены предрасполагающие к кариесу факторы. Это потребление большого количества сахара и сладких мучных изделий, недостаток в пище витаминов, кальция и фосфора, отсутствие в рационе сырых овощей и фруктов, при жевании которых происходит самоочищение зубов. Имеет значение также плохой уход за зубами. Т. к. зачатки зубов закладываются у плода с 6—8-й нед. внутриутробной жизни, развитию К. з. у ребенка способствуют неправильное питание и болезни матери во время беременности. Повышенная заболеваемость К. з. отмечается в ряде географических районов, в естественных водах, а следовательно, и питьевой воде которых обнаруживается недостаток фтора. Усиленное развитие кариеса, особенно в детском возрасте, может наблюдаться при лихорадочных и тяжелых инфекционных болезнях, а также в период полового созревания, особенно у девочек. Часто возникновение кариеса связано с беременностью, что в известной мере обусловлено физиологической перестройкой организма женщины, изменением деятельности желез внутренней секреции, а также повышенной потребностью в кальции для построения скелета плода.

Начало К. з. обычно проходит незамеченным, проявляясь лишь в некоторых случаях образованием на коронке зуба меловидного или желтоватого пятна — признака изменения эмали. В дальнейшем на этом участке эмаль размягчается, что, как правило, можно обнаружить лишь с помощью специального зубоврачебного инструмента. Такой дефект называется поверхностным кариесом (рис.). В этот период появляется болезненное ощущение в зубе от сладкого, кислого, при чистке зубной щеткой. Постепенное углубление процесса приводит к поражению дентина и формированию кариозной полости (средний кариес). В дальнейшем дентин зуба размягчается, отмечается болезненность при попадании в кариозную полость пищи, холодной или горячей воды и др.; после устранения раздражителя боль в зубе сразу же проходит (глубокий кариес). Если своевременно не обратиться к врачу и не остановить углубление кариозного процесса, бактерии, участвующие в разрушении эмали и дентина, проникают в мякоть зуба (пульпу) и возникает ее воспаление — Пульпит. В свою очередь невылеченный пульпит приводит к дальнейшему углублению процесса — воспалению тканей, окружающих корень зуба.

У детей школьного возраста кариес как молочных, так и постоянных зубов протекает быстрее, чем у взрослых; зуб разрушается за 1—1¹/₂ года. Это связано с тем, что твердые ткани зуба у детей менее обызвествлены и менее устойчивы к действию микроорганизмов, чем у взрослых.

Лечение следует начинать как можно раньше, едва только образовалась кариозная полость, которую врач может своевременно обнаружить при профилактическом осмотре полости рта. Лечение заключается в специальной обработке и пломбировании кариозной полости.

Профилактика К. з. должна начинаться еще во внутриутробном периоде. Она направлена на предупреждение и своевременное лечение заболеваний беременной, ее полноценное питание с необходимым количеством белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, особенно кальция и фосфора, которые идут на построение скелета плода и важны для обмена веществ беременной. Недостаток в питьевой воде фтора восполняют путем фторирования воды или добавления фтора в пищевую соль. Все это играет огромную роль в правильной закладке зубных зачатков, последующем формировании зубов.

Новорожденным и детям грудного возраста, находящимся на искусственном вскармливании, необходимо назначать специальные питательные смеси. В ясельном возрасте дети должны получать пищу, содержащую белки животного происхождения (молоко, мясо, яйца). Со времени появления молочных коренных зубов (примерно с 2 лет) ребенку дают сырую морковь, яблоки, капусту. В рацион питания детей дошкольного возраста не следует вводить много сахара, кондитерских изделий. Необходимо исключить прием сладостей в перерывах между едой, а также не употреблять сладкое как последнее блюдо перед сном после чистки зубов. При выявлении врачом кариеса молочных зубов лечение начинают немедленно. Если кариозный процесс продолжается и под пломбой, пломбу возобновляют, т.к. молочные зубы, даже кариозные, необходимо сохранять до прорезывания постоянных. Преждевременное удаление молочных зубов может привести к замедлению роста челюсти, неправильному прорезыванию постоянных зубов, нарушению соотношения зубных рядов и др. Большое значение принадлежит гигиене полости рта. Дети должны начинать чистить зубы с 2—3-летнего возраста. Чистить зубы следует утром и особенно тщательно на ночь. После еды рекомендуется полоскать рот.

полость зуба)">

Схематическое изображение поражения зубов при различных формах кариеса: а — разрушение эмали (поверхностный кариес); б — поражение дентина (средний кариес); в — разрушение дентина (глубокий кариес); г — вскрытие полости зуба (осложненный кариес). Стрелками указаны кариозные полости, цифрами — структуры зуба, поражаемые при кариесе (1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — полость зуба).