Импетиго

I Импети́го (лат. impetigo кожная болезнь, струпья)

контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками. Важная роль в возникновении И. принадлежит микротравмам, мацерации кожи, а также попаданию на нее патогенных штаммов кокков. И может быть первичным и вторичным (как осложнение различных дерматозов, например экземы, чесотки, педикулеза, сопровождающихся зудом). При гистологическом исследовании выявляют пустулу (основной элемент), которая развивается под роговым слоем эпидермиса; мальпигиевый слой (базальный и шиповатый слои эпидермиса) отечен и инфильтрирован лейкоцитами.

Различают И. стафилококковое (см. Фолликулит), стрептококковое и стрептостафилококковое. Стрептококковое И. начинается с образования мало возвышающихся, склонных к периферическому росту фликтен — полостных элементов типа пузырей размером от 2 до 10 мм и более в диаметре. Высыпания рассеяны или скучены группами (рис., а), окружены узким ободком гиперемии. Содержимое фликтен сначала прозрачное, затем мутнеет и быстро ссыхается в светло-желтые корки, отпадающие через 5—7 дней, после чего остается депигментация.

При сочетании стрептококковой инфекции со стафилококковой развивается стрептостафилококковое (вульгарное) импетиго, при котором содержимое фликтен бывает гнойным; образуются массивные корки (рис., б), при их снятии обнажается влажная эрозивная поверхность. Локализуется И. преимущественно на лице и других открытых участках кожи. К заболеванию склонны дети, подростки и молодые женщины. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые фликтены, процесс нередко принимает распространенный характер. При этом имеет значение перенос инфекции через руки, полотенца, белье, несоблюдение правил личной гигиены.

К клиническим разновидностям стрептококкового И. относятся простой лишай лица, или сухая пиодермия, — очаги мелкопластинчатого шелушения с незначительной гиперемией; стрептогенная заеда (см. Заеда); пузырное импетиго — крупные пузыри с серозным содержимым преимущественно на ногах, чаще у взрослых. Разновидностью пузырного И. является поверхностный панариций, при котором околоногтевая фликтена возникает на ногтевом валике, дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц, травм при маникюре, уколе иглой; из-за травмирования фликтена быстро вскрывается и образуется мокнущая эрозия с большим количеством стрептококков в отделяемом. При околоногтевой фликтене сохраняется ногтевая кожица, процесс носит поверхностный характер, инфильтрация ногтевого валика отсутствует.

При локализации стрептококкового И. на губах процесс может распространиться на слизистую оболочку полости рта. Иногда И. возникает изолированно на слизистой оболочке полости рта, где на месте быстро вскрывающихся фликтен образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойно-фибринозным налетом.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. При простом лишае лица дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой (см. Экзема); при поверхностном панариции — с кандидамикотической паронихией (см. Кандидамикоз).

Лечение обычно проводится амбулаторно. Пораженные и прилегающие к ним участки здоровой кожи нельзя мыть водой, их следует 2 раза в день протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Отдельные фликтены вскрывают и обрабатывают спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, используют также дезинфицирующие мази (эритромициновую, гелиомициновую, левомицетиновый линимент и др.) 3—4 раза в день без повязки в течение 5—10 дней до полной эпителизации эрозий. Во время лечения и затем в течение 1—2 нед. область поражения протирают спиртом. В случае распространенного вульгарного И. у маленьких ослабленных детей проводят антибиотикотерапию, при повышении температуры тела и наличии токсикоза обычно в условиях детского стационара.

Прогноз обычно благоприятный, иногда у детей процесс может осложниться развитием нефрита (Нефриты). Профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены. Лица, работающие в детских и медицинских учреждениях, при заболевании И. не должны допускаться к работе до излечения. Детей, заболевших И. в родильном доме или детском учреждении, следует изолировать, при этом в родильном отделении необходимо произвести дезинфекцию.

Библиогр.: Кожные и венерические болезни, под ред. А.Л. Машкиллейсона, с. 60, М., 1986; Машкиллейсон Л.Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, М., 1960.

Рис. а). Проявления стрептококкового импетиго: фликтены с воспалительным венчиком на коже подбородка, носа и щек, ссыхающиеся в тонкие желтоватые корки.

Рис. б). Проявления стрептостафилококкового импетиго: фликтены вокруг рта и носа, ссыхающиеся в толстые желтые слоистые корки.

II Импети́го (impetigo; лат., от impeto нападать, поражать)

поверхностная пиодермия, характеризующаяся возникновением пустул, засыхающих с образованием корок.

импети́го Бо́кхарта — см. Импетиго стафилококковое.

Импети́го буллёзное (i. bullosa) — стрептококковое И. с небольшим количеством крупных напряженных пузырей, быстро увеличивающихся в размере.

Импети́го вульга́рное (i. vulgaris) — см. Импетиго стрептостафилококковое.

Импети́го герпетифо́рмное (i. herpetiformis; син.: Гебры — Капоши герпетиформное импетиго) — дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением эритематозно-отечных бляшек с мелкими пустулами на поверхности; встречается, как правило, у беременных.

Импети́го кольцеви́дное (i. anularis) — стрептококковое И. с крупными плоскими фликтенами, центральная часть которых подсыхает с образованием желто-коричневой корки.

Импети́го новорождённых буллёзное (i. neonatorum bullosa) — см. Пузырчатка новорожденных эпидемическая (Пузырчатка новорождённых эпидемическая).

Импети́го сифилити́ческое (i. syphilitica) — см. Сифилид пустулезный импетигинозный (Сифилид).

Импети́го сли́зистых оболо́чек (i. tunicae mucosae) — стрептококковое И., локализующееся на слизистой оболочке рта, носа, а также на конъюнктиве.

Импети́го стафилоко́кковое (i. staphylococcica; син.: Бокхарта импетиго, И. фолликулярное, стафилодермия фолликулярная поверхностная, фолликулит стафилококковый поверхностный) — И., вызванное стафилококками и характеризующееся поражением волосяных фолликулов.

Импети́го стрептоко́кковое (i. streptococcica; син. стрептодермия поверхностная, Тильбери Фокса импетиго, Фокса импетиго) — И., вызванное стрептококками, характеризующееся возникновением на открытых частях тела распространяющихся по периферии фликтен, быстро вскрывающихся с образованием рыхлых желтых корочек.

Импети́го стрептостафилоко́кковое (i. streptostaphylococcica; син. И. вульгарное) — стрептококковое И., осложненное стафилококковой инфекцией, характеризующееся образованием толстых корок медового цвета, на месте которых после их отпадения остаются пигментированные пятна.

импети́го Ти́льбери Фо́кса — см. Импетиго стрептококковое.

Импети́го тропи́ческое буллёзное (i. tropica bullosa) — см. Пузырчатка тропическая контагиозная.

импети́го Фо́кса — см. Импетиго стрептококковое.

Импети́го фолликуля́рное (i. follicularis) — см. Импетиго стафилококковое.