Денге

Де́нге (dengue)

инфекционная трансмиссивная болезнь, протекающая в виде двух клинических форм: классической лихорадки денге и геморрагической лихорадки денге. Вызывается РНК-содержащими арбовирусами рода Flavivirus (см. Вирусы). Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении.

Источником инфекции является больной человек, а также обезьяны и летучие мыши. Переносчики вируса — комары некоторых видов рода Aёdes (основной переносчик — Aёdes aegypti). Вирус удается обнаружить в крови больного за 6—12 часов до появления клинических симптомов и до 3—5-го дня лихорадочного периода. В эпидемических очагах болеют преимущественно дети и приезжие неиммунные лица. Возможны крупные эпидемии геморрагической лихорадки Д. Сезонность заболеваемости связана с периодом дождей.

Классическая форма денге регистрируется в тропических и субтропических районах от 42°северной до 40° южной широты Южной и Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, Австралии, Океании, в некоторых странах Африки и бассейна Средиземного моря. Географическое распространение Д. определяется ареалом ее переносчиков, а также неспособностью вируса размножаться в их организме при температуре воздуха ниже 22°. Геморрагическая форма регистрируется главным образом в странах Юго-Восточной Азии. В СССР болезнь не встречается, однако возможны случаи завоза из-за рубежа.

Перенесенная инфекция оставляет нестойкий типоспецифический иммунитет в течение нескольких лет.

Инкубационный период обычно 5—7 дней, при классической форме может увеличиваться до 15 дней, при геморрагической — до 10. Как при классической, так и при геморрагической формах болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 39—41°, сильной головной боли, ретроорбитальных, мышечных и суставных болей. Лицо гиперемировано, одутловато, возможно появление общей эритемы, сосуды склер инъецированы. Периферические лимфатические узлы увеличены, болезненны. Температура тела остается повышенной 3—4 дня, после 1—2-дневной ремиссии возникает вторая волна лихорадки, которая длится 2—3 дня. При классической лихорадке Д. интенсивные боли в мышцах спины, бедер затрудняют движения больного, походка становится неестественной, в постели он лежит в вытянутом положении. В период второй волны на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на коже лица, шеи, груди, живота появляется обильная зудящая макулопапулезная сыпь с последующим отрубевидным шелушением и зудом. Период реконвалесценции длится несколько недель. При геморрагической лихорадке Д. часто наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота с примесью крови, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь, снижается артериальное давление; примерно у 40% больных на 3—7-й день болезни развивается шок.

Денге может осложниться энцефалитом, полиневритом, психозом, пневмонией, отитом, тромбофлебитом, орхитом, паротитом.

Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов и данных эпидемиологического анамнеза (приезд из эпидемических, очагов). Диагноз подтверждается нарастанием титра специфических антител в парных сыворотках крови в РСК, РПГА и реакции нейтрализации.

Дифференциальный диагноз проводят с флеботомной лихорадкой, желтой лихорадкой (Жёлтая лихорадка), малярией (Малярия), другими геморрагическими лихорадками (Геморрагические лихорадки), менингококковой инфекцией (Менингококковая инфекция), реже Корью, скарлатиной (Скарлатина), краснухой (Краснуха).

Специфических средств лечения нет. В тяжелых случаях, особенно при геморрагической лихорадке Д., проводят инфузионную терапию, назначают кортикостероиды. Показаны болеутоляющие, антигистаминные, седативные средства, витаминотерапия, обильное питье, диета, богатая белком.

Прогноз при Д. классической формы в большинстве случаев благоприятный, при геморрагической форме — серьезный.

Профилактика сводится к уничтожению комаров — переносчиков вируса, применению индивидуальных средств защиты от укусов комаров (репеллентов, защитных сеток), изоляции больных в помещениях, недоступных для комаров, обработке помещений инсектицидами, засечиванию окон, дверей.

См. также Трансмиссивные болезни.

Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с, 238, 250, М., 1986; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 14, М., 1989.