- дизентерия
- дизентерия
острое кишечное заболевание человека, вызываемое бактериями рода Shigella. Наиболее тяжелые формы Д. вызываются Sh. dysenteriae. Патогенез этого вида определяется экзотоксином с выраженным действием на нервную систему и слизистую оболочку кишечника.(Источник: «Микробиология: словарь терминов», Фирсов Н.Н., М: Дрофа, 2006 г.)Дизентерияшироко распространенное острое или хроническое инфекц. кишечное заболевание человека, вызываемое энтеробактериями из рода Shigella. Шигеллы имеют форму одиночных палочек с закругленными концами размерами 0,5x1-3 мкм; неподвижны; спор и капсул не образуют; грам-. Г+Ц 50 мол.%. Хорошо растут на простых мясных средах при 37°С, рН 7,2 - 7,4, образуя через 16 - 20 ч мелкие, около 2 мм в диаметре, круглые гладкие прозрачные или полупрозрачные колонии. Не растут на средах с натрия цианидом, цитратами и малонатом в качестве единственного источника углерода, а также на висмут-сульфит-агаре. Ферментируют глюкозу с образованием к-ты без газа и некоторые др. углеводы в зависимости от вида. Не ферментируют адонит, инозит, мочевину, желатину. Сероводород не выделяют. Продукция индола вариабельна. Реакция с МР положительна, ФП отрицательна. Содержат многообразный по специфичности О-Аг. Некоторые виды и вары синтезируют К-Аг. Облигатный паразит кишечника человека. Вирулентность для человека вариабельная, снижается в такой последовательности: 1-й серовар - шигеллы Д., шигеллы Флекснера, Зонне, остальные типы шигелл Д., Бойда. В промышленно развитых странах распространены в основном Д. Зонне и Флекснера. У населения развивающихся стран встречаются и остальные формы Д. Шигеллы чувствительны к аминогликозидам, тетрациклинам, ампициллину, нитрофуранам, энтеросептолу, хлорсодержащим дезинфектантам. Часто встречаются в воде, пищевых продуктах, на поверхностях предметов, в почве, где могут выживать несколько дней. Род дифференцируют на виды, вары и субвары на основании различий в биохимических св-вах, антигенной специфичности, чувствительности к фагам и бактериоцинам. Виды: 1) Sh. dysenteriae - не ферментирует лактозу и маннит, по специфичности О- и К- Аг, отличается от др. видов и дифференцируется на 10 сероваров (1 -10). Серовар 1, известный как палочка Григорьева-Шиги, в отличие от др. сероваров этого вида продуцирует экзотоксин типа Шига, в результате чего вызывает у человека тяжелую форму инфекции; не образует каталазу, не ферментирует дульцит, арабинозу, не образует индол. Малоустойчив во внешней среде; 2) Sh. flexneri - разлагает глюкозу и маннит, не ферментирует лактозу. В зависимости от типовых фракций О-Аг выделяют 6 сероваров, каждый из к-рых по набору групповых Аг разделяют на субвары (1 а,1 Ь, 2 а, 2 Ь, За, ЗЬ, Зс, 4 а, 4 Ь, 5 х+ и 5 х-). Кроме того, имеются 2 варианта без типовых Аг: у и х. Серовар б (Ньюкасл) серологически однороден, но состоит из 3 хемоваров: Манчестер - ферментирует глюкозу и маннит с образованием к-ты и газа; Ньюкасл - маннит не ферментирует, глюкозу расщепляет с образованием к-ты или к-ты и газа; Бойд-80 - ферментирует маннит и глюкозу с образованием к-ты; 3) Sh. boydii - ферментирует маннит и глюкозу, лактозу не ферментирует. С учетом различий в специфичности О-, К-Аг выделяют 15 сероваров. Колонии представителей этого вида крупные, мутные, иногда слизистые; 4) Sh. sonnei - ферментирует глюкозу, маннит, дульцит, арабинозу; лактозу и сахарозу разлагает замедленно- на 3-й день и позднее. При росте на средах быстро диссоциирует, образуя шероховатые колонии. Ан-тигенно однородна и отлична от др. видов. К-ра имеет шероховатую форму, может не агглютинироваться видовыми с-ками к гладкой форме и, наоборот, агглютинироваться с-ками против др. шигелл и энтеробактерий. Менее вирулентна и иммуногенна, более устойчива к факторам внешней среды. Заражение человека Д. происходит контактно-бытовым и алиментарно-водным путем. Инкубационный период - 1-6 дней. Возбудители размножаются на поверхности и внутри эпителия нижней части толстого кишечника, вызывая колит, к-рый в зависимости от вирулентности возбудителя и степени восприимчивости человека протекает по катаральному, эрозивному или язвенно-некротическому типу. Возможно присутствие возбудителя в др. отделах кишечника. Бактериемия наблюдается редко. При Д. общая интоксикация выражена в разной степени и обусловлена эндотоксином, кроме Д., вызванной бактериями Григорьева - Шиги, где на первый план выступает отравление токсином Шига. У перенесших Д. формируется местный и общий иммунитет, к-рый, однако, развивается поздно, носит типовой характер, кратковременен и обладает малой напряженностью, в результате чего возможны переход болезни в хроническую форму, рецидивы, супер- и реинфекции. Микробиол. д-з ставят путем выделения к-ры возбудителя. Поскольку характерные для Д. признаки могут вызывать др. бактерии (см. Дизентерийный синдром), то бактериол. исследование проводят на выделение всех энтеробактерий, а иногда и еще шире (при подозрении на стафилококковый, кандидозный, вибрионный или др. формы колита). Материалом для исследования является кал (см. Каловые массы), к-рый забирают тампоном после акта дефекации; комочки слизи, гноя или надосадок испражнений засевают на дифференциально-диагностические (Левина, Эндо) и селективные (Плоскирева, холевоцитратную, дезоксихолатноцитратную) среды. Желателен также посев на среду обогащения (селенитовую, Кауффманна). Посевная доза на селективные среды, включая среду обогащения, должна быть большей. Посевы инкубируют при 37°С в аэробных условиях. На 2-й день из среды обогащения делают пересев на среду Эндо или Левина. Плотные среды просматривают визуально и под лупой, выбирают несколько изолированных бесцветных колоний, отсевают их на скошенные среды накопления (МПА, трехсахарный агар, среду Расселла). С остатков колонии делают мазки по Граму. Для ускорения ответа с этих же колоний можно провести РА с видовыми с-ками Зонне и Флекснера и отсев на короткий пестрый ряд. После проверки чистоты к-ры на среде накопления делают посев на среды с лактозой, маннитом, глюкозой (с поплавком), полужидкий агар - для определения подвижности бактерий, в бульон - для установления индола, ставят пробы на каталазу и оксидазу, РА на стекле с видовыми и типовыми с-ками. При необходимости осуществляют развернутую РА, пробы на фенилаланиндезаминазу, сероводород, реакции МР и ФП. Идентификацию проводят с учетом характеристики сем. энтеробактерий, родовой, видовой и типовой характеристики возбудителей Д. При отрицательном результате необходимо обратить внимание на др. виды, к-рые выделяют от б-ного, и провести их качественное и количественное изучение. Исследование занимает 4 - 5 дней. Более быстро, но менее надежно микробиол. д-з Д. может быть установлен с помощью прямой или непрямой РИФ с надосадком или осадком фильтрата испражнений, а также с подрощенными на питательной среде в течение 3 - 4 ч к-рами. Серол. д-ка (РПГА, РА) недостаточно чувствительна и специфична, ретроспективна (исключая хронические формы). Кожная проба с дизентерином мало специфична. Бактериол. исследование, кроме д-ки, проводят для выявления бактерионосителей, легких и бессимптомных форм у лиц с подозрением на заболевание Д., реконвалесцентов, у людей, имевших контакт с б-ным и работающих в продовольственных предприятиях, детских учреждениях, больницах.(Источник: «Словарь терминов микробиологии»)
.
