Суррогаты женского молока

[Эта статья служит дополнением статей: Вскармливание, Молоко женское, Молоко коровье, Сгущенное молоко.].

Содержание: Санитарно-экономическое значение С. при искусственном вскармливании. — Превосходство женского молока перед всеми препаратами, предназначенными для искусственного вскармливания детей. — Новейшие исследования о химическом составе женского молока. — С. в широком и тесном смыслах слова. — С., допускаемые при "рациональном" искусственном вскармливании. — Разделение С. на категории; общая характеристика отдельных категорий; примеры. — Химический состав наиболее известных С. — Бактериологические особенности некоторых С. — Фальсификация С. — Требования, которые предъявляются к С. с санитарной точки зрения. — Государственный контроль над С. — Какой С. является наиболее целесообразным? — Литература.

Статистическими исследованиями прочно установлен тот факт, что детская смертность, в особенности на первом году их жизни, принимает крайние размеры; кроме того, среди многоразличных факторов социально-экономического характера, обусловливающих "чрезмерную" смертность детей, вопрос о целесообразном "искусственном" вскармливании детей является чуть ли не самым важным. "Искусственное" вскармливание чрезвычайно развито. Причинами этого вредного явления не всегда служат условия, не позволяющие женщине кормить своих детей (туберкулез, сильные нервные страдания, плохое развитие грудных сосков, сильное малокровие, сифилис); очень часто социальное положение современной женщины заставляет ее отказаться от долга — быть матерью своего же ребенка. Также не разрешает вопроса и наем кормилицы, доступный только более или менее состоятельным лицам. С другой стороны, собственный ребенок кормилицы обыкновенно не пользуется даже достаточно целесообразно обставленным "искусственным" вскармливанием и подвержен, таким образом, большой опасности. Значительно большая смертность искусственно вскормленных детей против тех, которые получали материнское молоко, доказана. Это зло является одним из неизбежных следствий нашего культурного развития. Рациональная борьба с искусственным вскармливанием детей складывается из двух одинаково важных факторов: с одной стороны, нужно всеми силами стремиться к тому, чтобы возможно большее число женщин кормило своих детей, а с другой — необходимо устранить по возможности все недостатки искусственного вскармливания. — Естественной и в полной мере ничем не заменимой пищей новорожденного и ребенка (до одного года) женское молоко является не только потому, что оно содержит все питательные вещества, необходимые для растущего организма, в наиболее благоприятной для него форме, но и по той причине, что состав его изменяется согласно физиологическим потребностям детского организма. Последний с материнским молоком приобретает, кроме того, и невосприимчивость (иммунитет) к известным заболеваниям, что крайне важно, хотя таким путем может быть передано ребенку и предрасположение к различного рода заболеваниям. Мы еще не имеем даже вполне удовлетворительной теории образования молока в грудных железах. В особенности плохо изучены азотсодержащие составные части женского молока, и новейшие исследования Камерера и Сёльднера доказали, что в женском молоке содержится сравнительно большое количество так назыв. "экстрактивных" веществ, относительно природы которых известно тоже слишком мало, так как разделение так назыв. "азотистых" и "экстрактивных" веществ вообще очень затруднительно. — Состав женского молока подвержен чрезвычайно большим колебаниям в зависимости от самых разнообразных условий. Сюда относятся: возраст, число родов, способ питания, время кормления, различные неуловимые индивидуальные особенности, цвет волос, темперамент — и, говоря вообще, целый ряд не только патологических, но и физиологических условий. — Литературные данные о химическом составе женского молока далеко не согласны между собою. Так, по Кёнигу, средний состав женского молока таков: воды 87,41%, казеина — 1,03, альбумина 1,26, жира — 3,78, молочного сахара — 6,21, минеральных веществ — 0,31%. Леман дает такие цифры: воды — 88,5, казеина — 1,2, альбумина — 0,5, жира — 3,8, молочного сахара — 6,0, минеральных веществ — 0,2%. До 1894 г. общеприняты были цифры Пфейфера, полученные при подробных исследованиях более 100 проб женского молока в различных периодах кормления. Β 1894 г. проф. Гейбнер указал, что, начиная приблизительно с 3-й недели после родов, состав молока одной и той же женщины в течение нескольких последующих месяцев подвержен лишь незначительным колебаниям. По Гейбнеру и Гофману, средний состав женского молока таков: белковых веществ 1,03%, жира 4,07, молочного сахара 7,30 и минеральных веществ 0,21%. Камерер и Сёльднер не только подтвердили указания этих авторов касательно белковых веществ женского молока, но и указали на целый ряд других чрезвычайно важных фактов, усовершенствовав предварительно методы химического исследования. Вот сокращенная таблица среднего состава женского молока по их исследованиям.

100 g женского молока содержат в среднем:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|                    | Число       | Общее    |            |                |                      |                  |                | Сумма            |                   |

| Дни после   | исследов. | кол-во     | Жира   | Молочн.   | Минеральн.   | Лимонной  | Сухого    | белковых и     | Белковых   |

| родов          | проб         | азота       |            | сахара     | веществ        | кислоты     | остатка   | неизвестных   | веществ     |

|                    |                 |                |            |                |                      |                  |                | веществ         |                   |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 5 день         | 1              | 0,33         | 2,89     | 5,46         | 0,34              | 0,05           | 11,69       | 2,95                | 2,00           |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 8—11 день  | 18            | 0,27         | 3,14     | 6,26         | 0,27              | 0,05           | 12,25       | 2,53                | 1,62           |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 20—40         | 8              | 0,20         | 3,87     | 6,43         | 0,22              | 0,05           | 12,35       | 1,78                | 1,19           |

| день            |                 |                |            |                |                      |                  |                |                       |                   |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 70—120       | 7              | 0,17         | 2,99     | 6,77         | 0,20              | 0,05           | 11,44       | 1,43                | 1,00           |

| день            |                 |                |            |                |                      |                  |                |                       |                   |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 170 и           | 5              | 0,14         | 2,65     | 6,88         | 0,19              | 0,05           | 10,85       | 1,08                | 0,81           |

| следующие |                 |                |            |                |                      |                  |                |                       |                   |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Кроме того, названные авторы указывают и на то, что женское молоко содержит сравнительно много так называемых "экстрактивных" веществ, ежедневные количества которых составляют почти половину всего количества белковых веществ, получаемых (на 2—3 нед. жизни) ребенком с молоком матери. Данные Камерера и Сёльднера, принятые и физиологами, и педиатрами, совсем не касаются минеральных составных частей женского молока, чрезвычайно важных для растущего организма. В этом отношении существуют пока только подробные указания Бунге и Блауберга. — В широком смысле слова "суррогатом" женского молока можно называть те комбинации питательных начал, которые применяются при искусственном вскармливании детей с целью замены материнского молока. Отсюда понятно чрезвычайное разнообразие С. В тесном смысле слова под С. следовало бы подразумевать лишь такие комбинации питательных веществ, которые являются действительными С. женского молока, заменяя таковое во всех отношениях. Но С., вполне эквивалентных женскому молоку, не существует, и те многочисленные препараты, которые предложены для этой цели, большею частью являются лишь более или менее удачными копиями недостижимого во всех деталях оригинала — материнского или даже женского молока. Отсюда вытекают понятия о С. высшего, среднего и низшего порядков. — При рациональном "искусственном" вскармливании детей применяются лишь те суррогаты, которые не представляют собою простых конгломератов питательных веществ, а составлены на основании знакомства с физиологическими и анатомическими особенностями растущего организма. Принимая во внимание чрезвычайную подвижность детского организма в смысле отклонения деталей его функций в ту и другую стороны от общей нормы растущего организма, даже теоретически нельзя себе представить такой С., который отвечал бы всем этим деталям и вследствие этого мог бы быть предложен для вскармливания всех детей грудного возраста. Если, с одной стороны, и остается только удивляться той высокой степени приспособляемости детского организма, которая проявляется при искусственном вскармливании, когда — нередко благодаря невежеству окружающих лиц (родителей, воспитателей) — творится явное насилие над функциями молодого растущего организма, то, с другой — практика показывает, что каждый ребенок грудного возраста использует как бы "по-своему" то, что ему предлагается в качестве пищи. Отсюда понятно применение различных "рациональных" С. — Попытки приготовления "рациональных" С. начались еще в пятидесятых годах прошлого века, именно с легкий руки знаменитого Либиха, предложившего для целей искусственного вскармливания известный поныне "детский суп Либиха". С тех пор приготовление С. стало подвигаться вперед гигантскими шагами, и в настоящее время существует такое изобилие их, что нет никакой возможности описывать все С. Поэтому мы коснемся лишь наиболее известных препаратов, всесторонне исследованных нами. Все суррогаты женского молока можно разделить на следующие категории. I. Чистое молоко домашних животных. Сюда относится молоко коровы, козы и ослицы. Коровье молоко отличается наибольшей общедоступностью; молоко ослицы, по-видимому, довольно близко стоит (по химическому составу) к женскому молоку, а молоко козы некоторые врачи горячо рекомендуют для целей "искусственного" вскармливания не только благодаря общедоступности этих домашних животных, но и потому, что козы будто бы невосприимчивы к туберкулезу. — Так как рост вышеупомянутых домашних животных совершается значительно быстрее, чем рост грудного ребенка, то ясно, что молоко их — для целей искусственного вскармливания — должно быть разбавлено водою или какой ни на есть слизистой смесью. Обыкновенно коровье молоко разбавляют так, что в начале (1—4 недели) к 1 ч. его прибавляют 3 ч. кипяч. воды, постепенно уменьшая прибавку воды таким образом, что к концу девятого месяца ребенку дают уже цельное коровье молоко. Но между женским и коровьим молоком существуют следующие — крайне важные — разницы. 1) Казеин того и другого молока не одинаково свертывается в желудке грудного ребенка. 2) Абсолютное и относительное содержание питательных начал в том и другом различны. 3) Содержание минеральных веществ в высшей степени различно и притом не только в количественном, но и в качественном отношениях (см. Молоко коровье, женское). В коровьем молоке больше белковых веществ, но меньше углеводов (молочного сахара); казеин коровьего молока в противоположность казеину женского молока гораздо легче осаждается химическими веществами, свертывается большими хлопьями и значительно труднее переваривается. "Органического" фосфора, играющего столь важную роль для растущего организма, в коровьем молоке значительно меньше, чем в женском. Так, нуклеона в нем содержится лишь 50%, а лецитина всего 1/7 часть тех количеств, которые встречаются в женском молоке, и т. д. Вследствие сказанного и в силу других причин все составные части коровьего молока детским организмом утилизируются значительно хуже, нежели составные части женского молока, которые детский организм способен усвоять почти нацело (97%). Между коровьим и женским молоком существует еще разница в бактериологическом отношении: коровье молоко всегда содержит громаднейшие количества микроорганизмов (см. Молоко коровье), вследствие чего коровье молоко легко разлагается, в особенности летом, и в нем развиваются в высшей степени ядовитые вещества (токсины). Разбавлением коровьего молока водою содержание некоторых составляющих частей можно уменьшить, но зато нарушаются соотношения других ингредиентов; полная "стерилизация" коровьего молока в больших размерах невыполнима и — как прием, изменяющий физические свойства молока, — даже не вполне желательна. Итак, ни в химическом, ни в бактериологическом отношениях — несмотря на разбавление и "пастеризацию и стерилизацию" — нельзя коровье молоко сделать эквивалентным женскому. Молоко козы и ослицы у нас в России пока еще не применяется для целей искусственного вскармливания, но во Франции и некоторых местах Германии (Саксония) то и другое употребляется для этой цели. Молоко ослицы содержит сравнительно мало жира и азотистых веществ; молоко козы в общем богаче твердыми составными частями, ибо оно содержит жира до 3,5%, молочного сахара — 4,8%, казеина и альбумина — 2,9%.

II. Исходя из того, что разбавленное коровье молоко содержит сравнительно мало жира, Бидерт предложил так называемую "сливочную" смесь, отличающуюся лучшей переваримостью, нежели коровье молоко, ибо оно содержит больше жира и молочного сахара, представляя собою сливки, разбавляемые — соответственно возрасту грудного ребенка — большим или меньшим количеством воды. Эти препараты также встречаются в продаже уже готовыми: "Rahmconserve von Pizzala" und "Rahmconserve von Drenckhahn". Гейбнер и Гофман предложили пользоваться для целей разбавления коровьего молока раствором (6,9%) молочного сахара и разбавлять коровье молоко в пропорции 1:1. Такое разбавление имеет много преимуществ (известное количество жира, недостающее в разбавленном молоке, возмещается изодинамическим количеством молочного сахара, который, кроме того, служит для урегулирования отправления кишок) и называется "физиологическим" методом в отличие от "объемного" и "весового" методов разбавления коровьего молока. К этой же категории С. относятся многочисленные препараты сгущенного молока (см. Сгущенное молоко), а равно и "молочные порошки", поскольку все эти препараты приготовляются без примеси посторонних веществ, каковыми являются: тростниковый сахар, хлористый натрий и даже антиферментативные вещества. Для приготовления "сгущенного" молока нередко употребляется также молоко козы и ослицы.

III. Желая устранить плохую переваримость коровьего молока, прибавляют к молоку овсяные, рисовые и ячменные отвары, разведенную хлористоводородную кислоту (Rudisch), бульоны (Fleischmann) — или в чистом виде, или же с одновременным прибавлением сливок и сахара (Steffen), молочную сыворотку (Monti) и т. п. вещества.

IV. К этой категории можно отнести те С., для получения которых коровье молоко подвергается всякого рода химическим манипуляциям. Самые известные препараты этой категории те, которые получены при воздействии пищеварительных ферментов на коровье молоко для уподобления белковых веществ коровьего молока таковым же женского молока. Сюда относятся: "Pancreatinpastillen von Timpe", приготовленные — согласно указаниям Пфейфера — из свежей поджелудочной железы. "Löflund's peptonisirte Alpenmilch" — хорошее коровье молоко, казеин которого пептонизирован при воздействии хлористоводородной кислоты и пепсина. Далее, "Voltmer's Muttermilch" — коровье молоко, обработанное ферментом поджелудочной железы и содержащее примесь молочного сахара и коровьего масла. Этот препарат довольно распространен в Германии и поступает в продажу в виде трех комбинаций, предназначенных для грудных детей различных возрастов. "Backhaus' Kindermilch" приготовляется из коровьего молока с помощью центрифугования и обработки снятого молока трипсином и сычужным ферментом. Полученная таким образом молочная сыворотка довольно богата белковыми веществами; прибавляя к ней соответственные количества сливок, полученных при центрифуговании, получают препараты, более или менее сходные с материнским молоком. В продаже существуют 3 № этого препарата. — К V категории С. можно причислить те препараты, которые не приготовлены из коровьего молока, но по физическим свойствам имеют некоторое сходство с ним. Белковые вещества, содержащиеся в них, резко отличаются от таковых коровьего молока. "Rieth's Albumosemilch" приготовляется из яичного белка (нагретого до 130° Ц.) и соответственных количеств сливок и молочного сахара. "Lahmann's vegetabile Milch" — препарат, приготовленный из сладких миндалей с примесью других веществ, содержит растительный жир и растительный казеин и употребляется в смеси с коровьим молоком. "Somatosemilch" представляет собою коровье молоко, содержащее большее или меньшее количество соматозы (препарат альбумозы, полученной из мяса).

Особую (VI) категорию С. составляет, несомненно, "Rose's synthetische Frauenmilch" — препарат будто бы вполне (?) заменяющий женское молоко. Изобретатель, если верить его рекламам, добился даже того, что в его синтетическом молоке содержатся и экстрактивные вещества женского молока! Указания касательно способа приготовления неясны. К VII категории С. можно причислять те препараты коровьего молока, которые получаются из последнего путем физической обработки, без всякого химического воздействия. Так "Gärtner's Fettmilch" получается из коровьего молока путем центрифугования и соответственного разбавления полученных сливок остающимся снятым молоком. Этот препарат приготовляется и в некоторых русских городах, напр. в Москве и Петербурге. — Особую (VIII) категорию составляют С., являющиеся подражаниями "детскому супу Либиха", который и служит прототипом для этой категории. С. этой категории занимают переходное место между молочными препаратами и так называемою "детскою мукою", о которой речь впереди. Либих в свое время дал следующее наставление для приготовления "детского супа": "16 г пшеничной муки кипятят с 160,0 коровьего молока до тех пор, пока не получится равномерная кашица, которой дают остыть до 35° Ц.; засим прибавляют 16 г мелко истолченного ячменного солода, предварительно растертого с 16,0 грам. 18% раствора двууглекислой соды. Сосуд сначала (минут на 15—20) ставят в теплую воду, потом кипятят смесь и все "процеживают через сито". Сгущая эту массу до получения сухого порошка, получают детскую муку. "Liebe's Kindernahrungsmittel in löslicher Form" — сгущенный экстракт солода, содержащий известное количество двууглекислого калия. "Löflund's Kindernahrung zur Selbstbereitung der Liebigschen Suppe für Säuglinge" имеет состав, аналогичный предыдущему препарату. — IX-ю категорию С. составляют мучнистые С. женского молока, известные под названием детской муки. Эта категория отличается чрезвычайною многочисленностью и разнообразием состава отдельных препаратов. Относящиеся сюда С. заслуживают особенного внимания не только потому, что некоторые из них предлагаются как замена даже материнского молока, но и потому что у детей, вскормленных ими, очень быстро развиваются всякого рода расстройства желудочно-кишечного тракта; такие дети, кроме того, почти всегда заболевают рахитизмом, в особенности когда этими препаратами вскармливают детей в первые месяцы их жизни. Объясняется этот печальный факт тем, что большинство этих С. содержат — вопреки заявлениям фабрикантов — крахмал, каковой дети до третьего месяца жизни или совсем не переваривают, или же переваривают очень плохо. Вследствие этого и благодаря бактериальному населению кишечника в последнем возникают процессы брожения, при которых, наравне с газообразными продуктами (водород, метан и т. д.), образуются и органические кислоты (уксусная, муравьиная), раздражающие слизистую оболочку кишок. Отсюда катары и всякие другие серьезные заболевания. Имея в виду все сказанное, приготовление этих препаратов стараются сделать по возможности рациональным, а именно: крахмал переводят в декстрин или сахар, каковая цель в большей или меньшей степени достигается или физическими способами — обработка перегретым водяным паром, или химическими путями: прибавление солода, смачивание разведенными кислотами с последующим нагреванием до 100—105° Ц. (инверсия) и нейтрализацией кислот. Но эта цель не всегда достигается. Кроме того, даже препараты, содержащие декстрины, для младенцев (1-2-месячных) непригодны и во всяком случае не могут служить единственной пищей для них, как это сказано в многочисленных рекламах. Однообразное вскармливание какими бы то ни было мучными С. представляет собою самый опасный тип искусственного вскармливания и никогда не может практиковаться безнаказанно для здоровья даже 6-8-месячных младенцев, не говоря уже о 2-3-месячных. Для подкармливания более взрослых детей (7-8-месячных) рациональные мучнистые С. пригодны, но отнюдь не для исключительного вскармливания. Если некоторые из относящихся сюда препаратов предлагаются вместо коровьего и даже женского молока, то против этого — в интересах подрастающего потомства — должно бороться энергично. С такой рекламой и к нам, в Россию, попадают между прочими следующие препараты: "Nestle'es Kindermehl", "Kufeke's Kindermehl", "Mellin's Food for infants und invalids", "Muffler's Kinder sterilisirte nahrung" и многие другие, у нас продаваемые за баснословно высокие цены. Так, мука Нестле, стоящая в Швейцарии около 60 коп., у нас стоит 1 р. 50 коп.; то же самое относится и к другим препаратам. Мука Нестле для более взрослых младенцев (6-8-мес.), в качестве "прикорма" (Beinahrung), действительно полезна, но так как ею кормят даже грудных детей, то этим препаратом причиняется несомненный вред в санитарном отношении. Мука Нестле представляет собою смесь сгущенного (в безвоздушном пространстве) коровьего молока и измельченной верхней корки пшеничного хлеба, подвергнутой поджариванию при 115° Ц. Состав этого препарата очень прост, и приготовление его не сопряжено ни с какими трудностями. Мука Куфеке, как и Нестле, распространена в России и наравне с предыдущим препаратом наносит потребителям вред. Этот препарат, по всей вероятности, состоит из овсяной муки, содержащей примесь известных минеральных солей. Mellin's Food for infants — светло-желтый сухой порошок, легко растворяющийся в воде и очень сладкий на вкус. Этот препарат сравнительно недавно введен в Россию, но уже завоевал себе известный контингент покупателей. Характерно для этого препарата то, что он представляет не что иное, как солодовый отвар, выпаренный досуха, т. е. он почти всецело состоит из мальтозы. Его преимущества перед двумя предыдущими препаратами заключаются в том, что он не содержит крахмала. — Препарат Муффлера представляет светло-желтый препарат приятного запаха и вкуса. Этот препарат, как и предыдущий, отличается целесообразной упаковкой — стеклянная посуда. Составные части его: лучшая пшеничная мука, молоко, яйца, молочный сахар и алевронат (пшеничная клейковина Гундгаузена). Продается как "стерилизованный" (не содержащий микроорганизмов), но на самом деле, конечно, содержит обыкновенные микроорганизмы воздуха, хотя и в значительно меньшем количестве, чем мн. другие препараты. Из всех четырех препаратов он наиболее целесообразный. — Из приготовляемых в России препаратов, мы должны указать на "детскую муку" Ю. Ф. Мартинсена в Москве. Этот препарат имеет большое сходство с мукой Нестле, от которой выгодно отличается значительно меньшей стоимостью. На остальные многочисленные мучнистые С. мы здесь указать не можем. — К Х-й категории С. относятся различные мучнистые препараты, которые также пригодны только для детей не моложе 8—10 месяцев и то лишь в виде прикорма. Сюда относятся прежде всего препараты бобовых растений Гартенстейна. Эти препараты отличаются благодаря чрезвычайно тонкому размолу довольно большою усвояемостью и, кроме того, еще и тем, что отношения между азотистыми и безазотистыми веществами в них довольно правильные; тем не менее, они могут служить для целей искусственного вскармливания только в соединении с молоком. "Zealenta" — смесь овсяной, пшеничной и гороховой муки с известным содержанием фосфорнокислого кальция и хлористого натрия. "Maizena" — маисовая мука, очень бедная белковыми веществами. — XI-ую категорию С. составляют так называемые "питательные сухарики". Известностью пользуются следующие препараты: "Löflund's Milchzwieback", состоящий из пептонизированного молока и пшеничной муки с прибавлением известного количества питательных солей (Nährsalze). "Gericke's Nâhrsalzzwieback" отличается от предыдущего препарата несколько большим содержанием "питательных солей". Тот и другой препараты, по-видимому, содержат и сгущенное молоко. "Opel's Nährsalzzwieback" приготовлен из лучшей пшеничной муки, сгущенного молока и "питательных солей". Все четыре препарата представляют очень целесообразные комбинации для детей старше одного года, в особенности для рахитиков. XII-я категория С. образуется из так называемых "питательных солей" — Nährsalze — и представляет чрезвычайно выдающийся интерес уже потому, что минеральные вещества играют в жизни растущего организма в высшей степени важную роль. Так хорошо известные заболевания (рахитизм), свойственные растущему организму, преимущественно обусловливаются недостаточным подвозом или недостаточной ассимиляцией известных минеральных солей. Если вспомнить, что один скелет ребенка в течение первого года его жизни нарастает в весе на 1 кило (2½ фунта), то становится вполне понятным чрезвычайно важное значение достаточного и целесообразного доставления минеральных веществ растущему организму. Но так как наше знакомство с минеральным обменом, происходящим в растущем организме, пока еще очень отрывочно, то и предложенные "питательные соли" в значительной степени отмечены печатью эмпиризма. Из относящихся сюда препаратов М. Б. Блаубергом исследованы: Nährsalz von Gericke и Nährsalzextract Lahmann'a. Первый препарат представляет собою смесь фосфорнокислого кальция, хлористого натрия, солей магния и т. д. Препарат Ламана есть конгломерат всяких веществ и готовится выпариванием водных отваров всякого рода овощей, фруктов, ягод и т. п. Для целей искусственного вскармливания препарат Ламана совершенно не годится. Препарат Герике представляет несомненно более рациональную смесь; его, однако, в продаже нет. — Совершенно особняком стоит целый ряд препаратов, применяемых при известных случаях для искусственного вскармливания детей или как замена молока, или же совместно с ним. Сюда относятся Eichelcacao von D-r Michaelis — смесь порошков какао, дубовых желудей и сахара. Препарат Михаэлиса приносит большую пользу при поносах младенцев. Eucasin — кислая аммониевая соль казеина — нередко назначается детям, страдающим желудочно-кишечным трактом, в особенности при слабости сердца. Соматоза и тропон (см.) тоже иногда применяются как С. Sano-Tropon (смесь тропона и овсянки), Sanatogen (глицерино-фосфорнокислый натрий и казеин), нутроза (натриевая соль казеина), пласмон (обработанные белки молока) — все эти сравнительно редко назначаются больным детям как С. женского молока. Химический состав наиболее известных С. приведен в таблице А, представляющей сокращенные аналитические данные, полученные М. В. Блаубергом при всестороннем исследовании С.

Таблица A. (Цифры обозначают граммы в 100 г первоначального вещества)

*) Сумма растворимых в воде веществ.

**) Окиси кальция и магния приведены как сантиграммы в 100 г первоначального вещества.

Небезинтересна также таблица В, взятая из работы Блауберга и показывающая содержание микроорганизмов в одном грамме (приблизительно 1/4 золотника) первоначального вещества некоторых С.

Таблица В.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|                                                                 | В 1 г первонач.       |                                                           | В 1 г первонач.       |

|                                                                 | вещества               |                                                           | вещества                |

|                                                                 | содержится            |                                                           | содержится             |

|                                                                 | микроорганизмов    |                                                           | микроорганизмов    |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 1) На агар-агаре                                       |                               | 2) На желатине                                   |                                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|                                 | α) из фабрики         | 122000                   |                           | α) свежий               | 793800                    |

| Препарат                 |                               |                               | Препарат            | препарат                |                                |

| Штольверка             |---------------------------------------------------------------| Штольверка        |----------------------------------------------------------------|

|                                 | β) из аптек. магаз.  | 192000                   |                           | β) старый               | 13200                      |

|                                 |                               |                               |                           | препарат                |                                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|                                 | α) свежий               | 250000                   |                           | α) свежий               | 5000                        |

| Детская мука           | препарат                |                               | Детская мука      | препарат                |                                |

| Куфеке                    |---------------------------------------------------------------| Куфеке               |----------------------------------------------------------------|

|                                 | β) старый               | 45000                     |                           | β) старый               | 25200                      |

|                                 | препарат                |                               |                           | препарат                |                                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|                                 | α) свежий               | 600                         |                           | α) свежий               | 8000                        |

| Детская мука           | препарат                |                               | Детская мука      | препарат                |                                |

| Нестле                     |---------------------------------------------------------------| Нестле                |----------------------------------------------------------------|

|                                 | β) старый               | 45500                     |                           | β) старый               | 15000                      |

|                                 | препарат                |                               |                           | препарат                |                                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Препарат                 | α) из фабрики         | 18100                     | Препарат            | α) из фабрики         | 11000                      |

| Муффлера (sterilis)  |---------------------------------------------------------------| Муффлера         |----------------------------------------------------------------|

|                                 | β) из аптек. магаз.  | 47000                     |                           | β) из аптек. магаз.  | 29000                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Препарат                 | α) из фабрики         | 1200                       | Препарат            | α) из фабрики         | 200                         |

| Тейнгардта              |---------------------------------------------------------------| Тейнгардта         |----------------------------------------------------------------|

|                                 | β) из аптек. магаз.  | 7000                       |                           | β) из аптек. магаз.  | 4200                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|                                 | α) свежий               | 6000                       |                           |                               |                                |

| Препарат Тимпе       |---------------------------------------------------------------| Препарат Тимпе  | свежий препарат    | 11000                      |

|                                 | β) из аптек. магаз.  | 16400                     |                           |                               |                                |

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Фальсификация С. Мы должны ограничиться некоторыми замечаниями общего характера, различая между умышленной и неумышленной фальсификацией. Источником первой служит преимущественно погоня за легкой наживой, тогда как вторая может обусловливаться и незнанием дела. Фальсифицируются С. всех описанных категорий; разница заключается только в том, что в одних препаратах очень легко обнаруживается грубый обман, а в других нас поражают тонкая сообразительность фальсификаторов. В общем можно утверждать, что каждая из составных частей С. может быть фальсифицирована и чем сложнее состав С., тем больше выгодных для фальсификатора условий. Особенно благоприятными для фальсификатора объектами представляются С., описанные под категориями: I, IV, V, VI, IX, XI, и XII (см. Молоко, Мука, Фальсификация). Благодаря инертности специалистов и общества фальсификаторам в этой области можно свободно "работать", тем более что в этом отношении отсутствует и всякий государственный контроль. Наиболее целесообразно такой контроль можно было бы организовать при детских клиниках и гигиенических институтах университетов или же при больших детских больницах и воспитательных домах, устраивая специальные для сей цели лаборатории etc. Еще в 1897 г. Блауберг в специальной печати высказался за безусловную необходимость подвергать С., предлагаемые для искусственного вскармливания детей, возможно строгому контролю со стороны представителей прикладной химии, гигиены и педиатрии. Два года спустя известный педиатр Бидерт на съезде немецких естествоиспытателей и врачей предложил ходатайствовать и хлопотать об устройстве специальных институтов, предназначенных для подробного исследования вопросов физиологии и патологии питания как растущего, так и человеческого организма вообще. — Общие требования выражаются следующими положениями: безусловно необходимо, чтобы при изготовлении тех С., о которых идет речь, всегда руководствовались, прежде всего, научными соображениями, вытекающими из полного знакомства с современным положением вопроса об анатомических и физиологических особенностях детского организма вообще и теми частностями, которые характерны для того возраста, для которого рекомендуется данный С. в частности. С. не должны представлять собою простых конгломератов питательных веществ, а обладать надлежащим химическим составом, как равно и отвечать всем требованиям в смысле надлежащих физических и бактериологических свойств. С. отнюдь не должны содержать каких бы то ни было вредных с санитарной точки зрения веществ, и сырые материалы, применяемые для приготовления их, должны отличаться наибольшей доброкачественностью. Химический состав отдельных С. должен быть точно обозначен на ярлыках препаратов, и последние должны действительно иметь указанный на ярлыках состав (очень часто этого не бывает). Физические свойства С. должны быть таковыми, чтобы разложение (порча) их было безусловно исключено; точно так же необходимо требовать целесообразную упаковку С. во избежание попадания в них неиндифферентных веществ извне или же из сосуда (жестянки допускаются только после выкладки их простерилизованной пергаментной бумагой). Всякая фальсификация С. строжайшим образом должна быть караема законом. Необходимо требовать, чтобы указания касательно свойств и преимуществ отдельных препаратов отвечали действительности. Указания вроде таких: "вполне заменяет материнское молоко", "служит лучшим и единственным С. женского молока" и т. п., должны быть строго запрещаемы. Специальные требования, которые, с санитарной точки зрения, должны быть предъявляемы к каждому С., можно формулировать так: С. должны содержать все питательные вещества для данного растущего организма, в достаточном (не излишнем) количестве, причем наилучшими С. будут те, в которых соотношения отдельных составных частей и физические, и бактериологические свойства всей смеси более всего подходят к женскому молоку. Но благотворное влияние всех вышеупомянутых санитарных требований на уменьшение чрезмерной детской смертности будет сказываться достаточно рельефно только тогда, когда — в качестве необходимой профилактической меры — будут соблюдены следующие условия: 1) безусловно необходимо, чтобы в продажу допускались лишь такие С., которые были предварительно испытаны не только с точки зрения их состава и физических и бактериологических свойств, но и в детских клиниках или больницах в смысле пригодности их для целей искусственного вскармливания детей. 2) В высшей степени необходимо, чтобы правильные представления об "искусственном" вскармливании, о значении С., а равно и относительно целесообразного выполнения "рационального" искусственного вскармливания были по возможности популяризованы. — Исследование суррогатов не должно ограничиваться одним химическим анализом, оно в одинаковой мере должно распространяться на всестороннее ознакомление с физическими и бактериологическими свойствами их, обнимать далее опыты над "переваримостью" и, если только возможно, изучение обмена веществ под влиянием данного С. Такая работа носит коллективный характер, и здесь сообща работают химик-аналитик, гигиенист-физиолог и педиатр-клиницист, дополняя друг друга. — В заключение следует сказать, что таких препаратов, которые можно было бы считать действительными и вполне эквивалентными суррогатами женского молока, совсем не существует. Наилучшим С. материнского молока должно считать женское молоко; из многочисленных С. последнего молоко домашних животных — преимущественно коровы — в соответственном разбавлении, после надлежащей обработки (физической или химической) или с известными прибавлениями является наиболее доступным во всех отношениях. Но и те из многочисленных препаратов, которые принадлежат к категориям мучнистых и т. п. С., имеют полное право на существование, если они не представляют простых конгломератов питательных веществ, а составлены на основании возможно подробного знакомства с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма того возраста, для которого они предназначены. Вопрос о том, какому из многочисленных С. следует отдать предпочтение, в каждом отдельном случае решает врач-специалист, ибо здесь безусловно необходима строжайшая индивидуализация. Нередко даже специалистам приходится идти ощупью, пока наконец не доберутся до той пищи, которая для данного ребенка является наиболее выгодной. Неспециалист из всего сказанного должен вывести то заключение, что отнюдь не следует доверять рекламам, столь настойчиво рекомендующим "лучшие С. материнского молока". Самое ценное, что мать может дать своему ребенку, это то, что она кормит его собственной грудью; где это становится невозможным, там, прежде всего, нужно думать о молоке здоровой женщины. Искусственное вскармливание (и неразрывно связанный с ним вопрос о всякого рода С. женского молока) всегда заключает в себе больше шансов для заболевания и вследствие этого, в сущности, есть зло. Но выше мы видели, что это зло при современных особенностях нашего социально-экономического положения является неизбежным. Всеми силами способствовать упорядочению этого зла (раз его совсем искоренить нельзя) — составляет священнейший долг всякого общества, каждого из отдельных членов его.

Литература о С. женского молока чрезвычайно обширна. Кроме классических учебников по детским болезням, см. специальные издания по педиатрии, гигиене и диететике. У Biedert'a, "Die Kinderernährung im Säuglingsalter", очень много литературных цитат. Почти вся литература до 1897 г. приведена у Rothschild'a, "Hygiène de l'allaitement". Blauberg, "Beiträge zur Kenntniss der chem. Zusammensetz. d. Kindernahrungsmittel etc." ("Arch. f. Hygiene", 27); его же, "Weitere Unters. über Kindernahrungsmittel" ("Arch. f. Hygiene", 29); его же, "Ueber Nährsalze etc." (ib.); его же, "Kritische & experim. Studien über Säuglingsfäces"; его же, "Ueber den Mineralstoffwechsel beim künstl. ernährt. Säugling" ("Zeitschr. für Biologie", 40); его же, "Ueber den Mineralstoffwechsel beim natürl. ernährt. Säugling" (ib., 40). Для матерей написано: Rothschild, "Hygiène de l'allaitement" (Париж).

Магнус Блауберг.