Сетчатка

или нервная оболочка (retina) глаза — см. Болезни С. Воспаление С. оболочки (ретинит) в нескольких формах характеризуется помутнением ее, резче выражающимся в окружности сосочка зрительного нерва, где С. толще. Контуры сосочка становятся неясными. В некоторых местах попадаются ограниченные фокусы в виде светло-белых пятен, в дальнейших стадиях желтоватых и буроватых. Сосуды, главным образом вены, расширяются. В стекловидном теле — иногда помутнения. Зрение падает в большей или меньшей степени, что наиболее ощутительно при плохом освещении. Протекает болезнь от нескольких недель до нескольких месяцев. Болезнь обыкновенно служит только одним из симптомов одной из общих болезней: нефрита (см.), сифилиса, сахарного мочеизнурения, лейкемии, ревматизма. Лечение состоит главным образом в соблюдении абсолютного покоя, пребывания в темноте, в применении отвлекающих средств и лечении основной болезни. При воспалении С., вызываемом страданием почек (retinitis albuminurica), сопровождающимся выделением белка, вокруг соска зрительного нерва появляются белые пятна вследствие жирового перерождения и склероза нервных волокон, причем существуют и другие, указанные выше, признаки воспаления С. Причина заболевания — в неправильном составе крови, вызывающем изменения в сосудах С. Страдают обыкновенно оба глаза. Больше половины таких больных умирает в течение первого года. При сифилитическом воспалении С. оболочки пространство между зрительным нервом и желтым пятном вследствие помутнения имеет сероватый или синеватый оттенок, сосок мутнеет, теряет контуры, вены извилисты. Вследствие обильного разращения соединительной ткани сосуды могут обратиться в белые шнурки. Под влиянием противосифилитического лечения, главным образом ртутью, болезненные изменения могут улучшиться и даже совсем пройти. В некоторых случаях сифилитического воспаления С. бывает и диффузное помутнение стекловидного тела. Воспаление С. оболочки при сахарном мочеизнурении характеризуется сильными разращениями соединительной ткани, дающими отростки и в стекловидное тело и вызывающими его помутнение. Лечение этой формы направляется против диабета при абсолютном покое. Пигментное воспаление С. характеризуется появлением в ней пигмента прежде всего на периферии и последовательно в центре. Мелкие черные пятна при полном развитии болезни занимают все дно глаза. Располагаются они вдоль сосудов, местами закрывая их. Больные страдают куриной слепотой, т. е. вечером видят очень плохо. Поле зрения концентрически сужено, затем остается только центральное зрение, которое со временем также исчезает. Болезнь часто врожденная или начинается в детстве, протекает медленно: полная слепота развивается в возрасте около 50 л. Поражаются обыкновенно оба глаза. Причины болезни мало известны. Лечение безуспешно. Кровоизлияния в С. бывает различной величины в виде пятен вишнево-красного цвета, в форме полосок в слое нервных волокон по ходу их или круглой и неправильной — в более глубоких слоях. Исход болезни различный: то кровоизлияния всасываются, то повторяются. Лечение — в пребывании в темноте, ношении синих очков, отвлекающих средствах. Причины страдания: оплотнение сосудов в пожилом возрасте, пороки сердца, болезни крови, ожоги кожи, ушибы и т. д. Закупорка (эмболия) центральной артерии С. наблюдается обыкновенно при пороках сердца или атероматозе сосудов. У больного быстро наступает потемнение зрения, при осмотре глазного дна зеркалом видно сужение и обескровливание артерий и расширение вен. Сетчатка в области желтого пятна скоро становится молочно-мутного цвета, в центре помутнения видно пятно темно-красного цвета, сосок бледен. Последовательно развивается атрофия зрительного нерва и сетчатки. Зрение обыкновенно утрачивается совсем. Лечение почти всегда безуспешное. Отслойка С. 1) При образовании выпота воспалительного (см.) между сосудистою и сетчатою оболочками при затяжном хроническом воспалении радужной и сосудистой оболочек может отслоиться С. 2) Высокие степени миопии, вызывающие атрофические изменения на дне глаза, служат также причиной отслойки; развивающиеся при этом в стекловидном теле соединительнотканные тяжи, от одной стороны к другой сморщиваясь, механически отдирают сетчатую оболочку от сосудистой, а в промежутках между последними попадает разжиженное стекловидное тело. 3) Цистицерк (см. Глисты), развившийся между сосудистой и сетчатой оболочкой и затем пробуравивший и последнюю, также механически отслаивает С. 4) То же производят и травмы, вызывающие кровоизлияния между сосудистою и сетчатою оболочками, и опухоли сосудистой оболочки и раны с разрывом склеры, если в них попадают часть сосудистой и сетчатой оболочек при рубцевании. Отслойка наблюдается в нижней части С. При движениях глаза можно заметить волнообразные колыхания отслоенной части С. В большинстве случаев в результате получается полная потеря зрения. Частичная отслойка переходит в полную, и С. может только на месте зрительного нерва прилежать к глазному дну. Сперва отслоенные части С. могут еще сохранить свою чувствительность, но затем страдает слой палочек и колбочек, в отслоенной части теряются нервные элементы, остается только соединительнотканный остов, и зрение утрачивается вполне. Предсказание благоприятно лишь в случаях отслойки травматического происхождения, так как при всасывании кровоизлияния С. оболочка может прилечь к сосудистой, но и тогда происходит дефект в поле зрения. Лечение в том, что больные должны соблюдать неподвижное положение на спине в течение долгого времени, на глаз кладется давящая повязка, назначаются потогонные средства и оперативное пособие, предложенное Грефе: прокол склеры и сосудистой оболочки, чтобы выпустить жидкость, скопившуюся между сетчатой и сосудистой оболочками наружу. Операция эта в свежих случаях иногда дает более или менее благоприятные результаты. Неправильности рефракции должны быть исправлены соответствующими очками. Из опухолей С. наичаще бывают глиомы (см.), образующиеся из наружного зернистого слоя С. оболочки. Развиваются они обыкновенно в детском возрасте. В начале процесса при офтальмоскопическом исследовании получается блестящей белый рефлекс, а затем с развитием опухоли желтый. Вследствие развития опухоли затем замечается выпячивание глазного яблока и ограничение его подвижности, зрение пропадает. По зрительному нерву процесс может перейти на мозг. Рано распознанная опухоль должна быть удалена оперативно или даже должен быть удален весь глаз. При воспалениях зрительного нерва прилегающая к нему сетчатая оболочка может также быть вовлечена в процесс, и тогда развивается нисходящий нейрит зрительного нерва — смешанная форма воспаления С. и зрительного нерва (см.).

А.