Обморок

быстро, иногда даже внезапно, без всяких предвестников, наступающее состояние сильного угнетения деятельности сердца, сосудистой и психической сферы, доходящее иногда почти до полной приостановки кровообращения, дыхания и функций головного мозга. Очень высокие степени О. были известны в старой медицине под именем синкопе, асфиксии, ныне понимаемые в совершенно другом смысле. Непосредственным фактором появления О. нужно считать резкое малокровие полушарий головного мозга, вызванное прямым или рефлекторным путем: сотрясениями тела, толчками в область желудка, неприятными зрительными, обонятельными или осязательными ощущениями, сильными болями, резкими душевными волнениями. Малокровие мозга, представляя одну из частностей ненормального распределения крови по артериям тела, в свою очередь может зависеть или от страданий, связанных с самым сердцем (пороки его) или только действующих на него непосредственно и посредственно. Так, например, предрасположение к О. может наступить при давлении на сердце различных опухолей, при кровоизлияниях в полость плевры или околосердечной сумки, при тугом шнуровании и т. п. Наконец, на сердце может оказать воздействие сама кровь (поносы, малокровие, большие потери крови после ранений, родов); раздражение может быть передано со стороны нервной системы; резкие, душевные волнения: испуг, радость, горе, боли, особенно у невропатов и ослабленных истерических субъектов, пребывание в слишком высокой температуре, в душном помещении и т. п. В общем, все причины О. сводятся к следующим 4 группам: болезни органов кровообращения и дыхания, болезни мозга, рефлекторные причины и воздействие ядовитых веществ. Особенное значение имеют болезни сердца: пороки клапанов или жировое перерождение его, сопровождающееся ослабленной деятельностью и последовательным малокровием, могут иногда дать повод к смертельным обморокам. Смертельные обмороки при некоторых инфекционных болезнях также, вероятно, зависят от присущих им болезненных изменений сердечных мышц. В наиболее легких случаях приступ ограничивается незначительным головокружением, мерцанием перед глазами, шумом в ушах; лицо и видимые слизистые оболочки бледнеют, появляется тошнота, даже рвота; пульс и дыхание слабеют, но сознание остается. Такими же симптомами начинаются и более тяжелые случаи: пульс уменьшается, учащается, делается неправильным; дыхание — реже, поверхностнее, так что едва-едва заметно. Сознание совершенно теряется, больные лежать неподвижно, безжизненно, с искаженными чертами лица. В самых тяжелых случаях исчезают все видимые признаки жизни. Тело принимает совершенно вид трупа; пульс и дыхание отсутствуют, и при продолжительном выслушивании сердца иногда только удается уловить некоторые отдельные тоны его. Такое состояние может длиться от нескольких секунд до часа и более, редко оканчиваясь смертью. Смерть наступает обыкновенно, или потому, что больной долго не получал помощи, или же потому, что болезнь, вызвавшая О., опасна сама по себе, как, например, хронические страдания сердца, инфекционные болезни, отравления, сильные кровотечения. Как правило, большинство больных вскоре оправляется: ранее всего возобновляется деятельность сердца и дыхание; затем возвращается сознание: больные жалуются на слабость, головную боль и на чувство давления в подчревной области. Иногда приступы О. очень часты, что представляет большую опасность, так как они содействуют образованию свертков в желудочках и смерть может наступить даже тогда, когда сознание уже вернулось. Если О. кончается смертельно, то при вскрытии трупа, помимо малокровия мозга, находят сокращение или всего сердца, или хотя бы левой половины его. В большинстве случаев распознавание О. не представляет труда, хотя он может быть смешан с некоторыми страданиями мозга, шоком, синкопе, асфиксией, апоплексией и т. д. Гораздо труднее и подчас важнее быстро определить причину О., так как от этого зависит род немедленной помощи, как, например, при внутреннем кровотечении, тугой шнуровке корсета и т. п. Высшие степени обморока, доходящие иногда до состояния мнимой смерти, требуют тщательного отличия их от истинной смерти. Лечение имеет первой задачей восстановление деятельности сердца; часто столь же важна и вторая задача — устранение причинного момента, что не всегда удается сделать немедленно. В видах первой задачи ранее всего нужно озаботиться о свежем воздухе, освободить больного от стесняющего платья и обуви, положить его горизонтально, особенно если он потерял много крови, причем больного даже подымают за ноги, чтобы содействовать приливу крови к мозгу. Обрызгивают его холодной водой, дают нюхать сильно пахучие средства — нашатырь, уксус, жженое перо, эфир; раздражают зев, равно как подмышечную впадину и подошву. Если сохранилась способность глотания — вино, эфир. Впрыскивают под кожу эфир, камфорное масло; раздражают кожу, растирая ее особенно на ладонях и подошвах — твердыми щетками; капают на нее кипящую воду, даже горячий сургуч или расплавленный воск. Раздражающие клистиры (особенно с уксусом и солью), прибегают к искусственному дыханию (см.), электризуют грудобрюшный нерв; иногда приходится прибегать к переливанию крови, также дают вдыхать кислород и пр.

Г. М. Г.