Нос и носовая полость*

— Носовой полостью (cavitas narium) называется полость, лежащая над ротовой полостью позвоночных, заключающая орган обоняния и служащая у всех позвоночных с воздушным дыханием началом дыхательных путей. Передняя часть Н. полости сообщается с наружной средой парными отверстиями — ноздрями (nares), сзади она, за исключением большей части рыб, у которых носовые полости оканчиваются слепо, сообщается посредством задних носовых отверстий, или хоан (choanae), с ротовой полостью или с верхним отделом глотки. У человека и других млекопитающих носовая полость достигает наибольшего развития.

РОТОВАЯ И НОСОВАЯ ПОЛОСТИ ЧЕОВЕКА.

1. Ротовая полость со слюнными железами (сбоку). 2. Носовая, ротовая, глоточная и гортанная полости (разрез).

Стенку ее составляют кости верхнечелюстные, небные, носовые, решетчатая и отчасти основная; продольная костяная перегородка, состоящая из сошника и вертикальной пластинки решетчатой кости, делит носовую полость на правую и левую половины. В носовую полость вдаются горизонтальные костяные пластинки, так называемые носовые раковины; верхние из них (две пары у человека и до 8 у некоторых млекопитающих) составляют части решетчатой кости, нижние — особые кости; у некоторых млекопитающих есть еще передние носовые раковины. Раковины отделяют друг от друга у человека 3 носовых прохода (meatus narium) с каждой стороны: верхний между верхней и нижней решетчатыми раковинами, средний между нижней решетчатой и нижней раковиной и нижний между последней и дном носовой полости. С носовой полостью стоит в связи ряд полостей, лежащих внутри костей, окружающих эту полость, именно лобные пазухи (sinus frontales) в лобной кости, передние и средние ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoidales), основные пазухи (sinus sphenoidales) в основной кости и челюстные пазухи, или гайморовы пещеры (sinus maxillares s. antra Highmori), в верхнечелюстных костях. Все эти полости выстланы слизистой оболочкой, которая составляет непосредственное продолжение слизистой оболочки носовой полости, в свою очередь переходящей в кожу с одной стороны и в слизистую оболочку глотки — с другой. Преддверием к носовой полости служит у большинства млекопитающих полость наружного Н. Стенка его образована отчасти костями (именно верхнечелюстными и носовыми), отчасти хрящами (гиалиновыми), именно неподвижным непарным хрящом носовой перегородки (Septum cartilagineum s. Cartilago quadrangularis), образующим хрящевую перегородку Н., двумя парными треугольными, или боковыми, хрящами H. (cartilagines triangulares s. laterales), соприкасающимися между собой передними краями и плотно соединенными на спинке Н. с носовой перегородкой, и двумя парными хрящами носовых крыльев (cartilagines alares s. pinnales), которые входят в состав подвижных боковых частей, так наз. крыльев Н., и образуют наружную и переднюю часть окружности ноздрей, простираясь до кончика H. Полость наружного Н. до переднего конца нижней раковины и заднего края хрящевой перегородки составляет у человека входную часть носовой полости (vestibulum), одетую толстым многослойным эпителием и усаженную короткими толстыми волосками (vibrissae). Наружный Н. некоторых млекопитающих является весьма сильно развитым, удлиненным и снабженным богатой мускулатурой, служа органом осязания, а иногда и хватания (у тапира, свиньи, крота, выхухоли, землеройки, носухи, прыгунчиков, слона). Напротив, он вовсе не развит у китообразных, у которых и вообще носовая полость мало развита и не имеет значения обонятельного органа. Слизистая оболочка собственно носовой полости двоякого рода: обонятельная (membrana olfactoria) и обыкновенная слизистая, или шнейдерова (membrana Schneideri). Первая желто-сероватого, вторая розового цвета. У человека по большей части участки обонятельной оболочки перемешаны с участками шнейдеровой, реже первая покрывает, как у других млекопитающих, верхний отдел носовой полости — так называемую обонятельную область (regio olfactoria); нижний отдел носовой полости, лишенный обонятельных органов, служит лишь для прохождения воздуха (который здесь отчасти освобождается от пыли, оседающей на поверхности слизистой оболочки, согревается и увлажняется) в дыхательные органы и называется дыхательной областью (regio respiratoria). Шнейдерова оболочка покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием с так называемыми замещающими клеточками между суженными и на конце часто разветвленными основаниями мерцательных клеточек; между последними разбросаны слизистые бокаловидные клеточки; под эпителиальным слоем лежит слой волокнистой соединительной ткани с многочисленными лимфоидными клеточками; в толще слизистой оболочки лежат многочисленные ацинозные (гроздевидные) слизистые и серозные, или белковые, железки (у человека их на квадр. см. приходится 100 — 150); здесь же находятся сильно развитые кровеносные, особенно венозные, сплетения; нервы шнейдеровской оболочки представляют ветви тройничного. Обонятельная оболочка снабжается ветвями обонятельного нерва; в соединительной ткани здесь также находятся кровеносные и лимфатические сосуды и железы (Боумэновские). Эпителий ее у человека и других теплокровных лишен мерцательных волосков (у холоднокровных позвоночных он несет простые ресничные придатки). Эпителий этот выше, чем в других частях слизистой оболочки носовой полости, и состоит главным образом из клеточек двух родов: поддерживающих, длинных клеточек, вытянутых на обоих концах, при основании разветвленных и заключающих посередине овальное ядро, и обонятельных, очень тонких с длинным концом, обращенным к поверхности слизистой оболочки и округлым ядром у другого конца, где с ними соединяются тонкие нити — конечные разветвления обонятельного нерва; вторые клеточки более многочисленны и окружают поддерживающие клеточки. Кроме того, при основании поддерживающих и обонятельных клеточек лежат конусообразные или округлые клеточки, служащие для замещения их. Кроме указанных желез носовой полости у млекопитающих встречается еще крупная железа в нижней части носовой полости — так наз. Стенонова железа. Кроме ноздрей и хоан носовая полость имеет еще сообщение с полостью соединительной оболочки глаза посредством носослезного канала (саnalis nasolacrymalis), через который слеза, омывающая переднюю поверхность глазного яблока, изливается в носовую полость (именно под нижней носовой раковиной). Остаток существующего во время зародышевого развития сообщения между носовой полостью и ротовой сохраняется в виде так называемого резцового канала (canalis incisivus). Из других позвоночных носовая полость мало развита у рыб и представляет пару слепых мешков, кроме круглоротых, у которых непарный обонятельный орган (но, очевидно, происшедший путем слияния двух) сообщается одним каналом с ротовой полостью. Ни раковин и желез, ни особого скелета носовой полости нет. Лишь у двоякодышащих мы встречаем задние носовые отверстия (открывающиеся в ротовую полость позади верхней губы) и особый скелет стенки носовой полости; раковин нет, их заменяют простые складки слизистой оболочки. Такое же строение, как у двоякодышащих, имеет носовая полость низших земноводных, но уже у некоторых хвостатых есть зачатки носовых раковин, а у бесхвостых, особенно же у безногих, раковины хорошо развиты; здесь впервые встречаются особые железы и носослезные каналы. Начиная с пресмыкающихся носовая полость развивается более кзади под основанием черепа, параллельно с развитием неба и срастанием лицевых костей; наиболее развитой является носовая полость у крокодилов, где различается обонятельная и дыхательная часть; настоящих раковин у пресмыкающихся лишь одна пара, но у крокодилов есть зачаток второй; передняя часть носовой полости у пресмыкающихся обособлена в виде преддверия, соответствующего наружному Н. млекопитающих. У птиц строение носовой полости, в общем, такое же, как у пресмыкающихся.

Н. Кн.

Нос (болезни и аномалии его). Разнообразные заболевания Н. представляют иногда весьма тягостные припадки. Временное или постоянное сужение, а тем более закупорка носовых ходов, от чего бы это ни зависело, сильно затрудняет дыхание, особенно у детей и юношей в период роста, когда организм нуждается в усиленном потреблении кислорода. Кроме того, затрудненное дыхание в подобных случаях обусловливает уплощение и слабое расширение грудной клетки. Часто страдания Н. бывают исходной причиной заболеваний глаз и ушей, так что нередко дело доходит до более или менее сильного притупления слуха. Точно так же различные болезненные состояния носовой полости могут иметь следствием нервные расстройства, даже отражаться на психическом состоянии. Неоднократно неспособные, тупые, невнимательные, лишенные памяти ученики обнаруживали резкую перемену по излечении каких-либо носовых страданий, найденных при случайном исследовании. Некоторые болезни Н. сопровождаются сильнейшим зловонием (зловонный насморк, озена, см. ниже), делающим их в тягость окружающим; при других резко меняется оттенок и тембр голоса, доходящий иногда до гнусливости. Из аномалий Н., почти всегда врожденных, наблюдались: костное или перепончатое заращение одного или обоих задних или передних носовых отверстий, отсутствие одной или нескольких носовых раковин либо присутствие вдвое большего количества их, распространение носовой перегородки вплоть до задней стенки зева, уродливости самой полости, встречающиеся совместно с заячьей губой или волчьей пастью. Искривления носовой перегородки, неправильные утолщения и наросты на ней, с последовательными неправильностями в конфигурации лица и черепа всегда приобретенные аномалии, развившиеся после каких либо внешних насилий (падение, удар, ушиб). Особенно бросаются в глаза изменения носа, вызванные предшествовавшими процессами в костном скелете его, отчего образуются так наз. седловатый нос, глубокие впадины его, всего чаще наблюдаемые у сифилитиков в поздних стадиях болезни; в этом периоде болезни сифилитики уже не заразительны (см. Сифилис). Очень близко стоит к насморку (см. соотв. статью) сенная лихорадка, сенной катар (Heuschnupfen), развивающийся чаще на почве хронического насморка. В Н. появляется ощущение сильного щекотания, сопровождающееся сильными приступами чихания, светобоязнью и слезотечением. Одновременно с этим наступает более или менее значительное закладывание Н. с крайне обильным водянистым отделением, которое, спустя 1, 2, 3 часа, прекращается лишь на время. Как во время приступа, так и после него наступает одышка и даже настоящая астма. Прежде утверждали, что сенной катар вызывается исключительно цветочною пылью, в особенности травянистых растений; хотя это мнение опровергнуто, ближайшая причина все же неизвестна. Допускается известное "нервное предрасположение". Лечение — кокаином и вообще припадочное. Кроме обыкновенного хронического насморка (см. соотв. статью) нужно еще отличать зловонный, или атрофический, и гнойный, или бленнорейный. Зловонный насморк. К нему предрасполагают золотуха, сифилис; отделения при нем гуще и быстро засыхают в корки, которые, покрывая нередко всю внутреннюю поверхность Н., трудно отделяются и образуют большие комки (так наз. пробки), совершенно закупоривающие Н. и распространяющие невыносимо зловонный запах. Больные начинают испытывать ощущение закупорки только после накопления больших масс и жалуются на головную боль и общую вялость после сна, головокружение и ослабление памяти, нерасположение и неспособность к умственному и физическому труду. Болезнь крайне трудно поддается лечению. Хронический гнойный насморк, подобно острому, возникает вследствие заражения; преимущественно самозаражения при триппере или гнойных белях, вследствие постоянной привычки ковырять в Н. не всегда чистыми и свободными от микрококков пальцами. Больные жалуются на очень обильное выделение гнойной жидкости, раздражающей кожу ноздрей и верхней губы, на трудность дышать носом, постоянное ощущение давления в носовой полости, делающее самый сон крайне беспокойным и перерывчатым вследствие тяжелых кошмаров. Нередко наступает кровотечение, временное или постоянное, покраснение Н., особенно кончика его, частый зуд и щекотание, частая и сильная потребность откашливаться, нередко одышка и стеснение дыхания, колющие и стреляющие боли в висках, темени и затылке. У детей дело может дойти до приступов падучей, судорог голосовой щели и слюнотечения. Эта форма заболевания почти всегда поддается продолжительному и систематическому лечению. В носовой полости могут развиваться всевозможные доброкачественные и злокачественные опухоли, которые своим присутствием вызывают различные степени закупорки. Особенно часты так наз. фиброзные носоглоточные полипы, удаляемые оперативным путем (см. Полипы). Точно так же Н. может подвергнуться заболеваниям дифтеритом, рожей, сапом, сифилисом (провалившийся Н.), бугорчаткой и особенно волчанкой, производящей чрезвычайные разрушения крыльев его, проказой; сделаться местом развития различных животных и растительных паразитов (Вольфартова муха и др.; из грибов — молочница и т. д.). Нередко в Н. попадают посторонние тела, как через передние, так и задние отверстия (например при рвоте), которые могут служить основанием для образования носовых камней, требующих иногда удаления посредством инструментов. Наконец, наблюдаются неврозы, зависящие от поражения тройничного и обонятельного нерва, которое может быть как периферического, так и центрального происхождения. Так, напр., при поражении обонятельного нерва могут развиться аносмия — отсутствие обоняния, гиперосмия — ненормальное повышение его и паросмия — извращение его. Эти явления могут сопутствовать или быть последствиями разных других, вышеупомянутых болезней. Наконец, заслуживают внимания некоторые профессиональные заболевания Н. Так, напр., у занимающихся добыванием красной хромовой соли, равно как у наборщиков, занимающихся позолотой шрифтов, у рабочих на цементных фабриках — нередко наблюдается образование язвы на хрящевой части носовой перегородки, доходящее иногда до полного прободения ее. Некоторые склонны приписывать это страдание к постоянной привычке ковыряния в Н., при чем разъедающие вещества вводятся пальцами в H. Любопытно, что рабочие, нюхающие табак, а потому часто чиханием удаляющие обильное отделение, не подвергаются подобного рода заболеваниям (об искусственном образовании H. см. Ринопластика).

Г. М. Г.