Непроходимость кишок

(мед.) — анатомические причины этого тяжелого страдания следующие: 1) врожденная Н. чаще в области заднего прохода (atresia ani), реже в ободочной и тонких кишках; 2) опухоли и рубцовые сужения; из опухолей чаще рак, рубцовые сужения после заживших дизентерических и сифилитических язв; 3) закупорка кишок скопившимися каловыми массами (копростаз), реже ущемленными желчными и кишечными камнями, а также проглоченными инородными телами; 4) ущемление кишок как при наружных грыжах, так и внутренних; 5) поворот кишечной петли вокруг оси (volvulus) и петлеобразное закручивание (заворот) кишок. При повторных закручиваниях образуются настоящие узлы. Поводом к ним служит чаще других причин травма. 6) Внедрение кишок (invaginatio intussusceptio; см.). 7) Сдавление кишок снаружи в редких случаях при опухолях матки, кистах яичника, опухолях сальника, тазовых нарывах и т. п. Изменения, наступающие в кишках при закрытии их просвета: растянутая газами стенка воспаляется, изъязвляется, может наступить разрыв, а за ним неизбежный гнойный или гнилостный перитонит. При хронических сужениях выше места сужения ясная гипертрофия мышечного слоя. Изменения в остальных органах находятся в зависимости от общего истощения.

Припадки при непроходимости кишок (ileus, miserere) принадлежат к самым тяжелым из известных в патологии. Признаки общего коллапса (см.): живот сильно вздут и болезнен при ощупывании. Испражнения и отхождение газов прекращаются. Наиболее характерный припадок: рвота с выведением масс с каловым запахом (каловая рвота). В моче при сужении тонких кишок часто увеличенное содержание индикана и фенола. Описанная картина развивается иногда довольно быстро и спустя 1—2 дня оканчивается смертью, обыкновенно же течение около недели. В большинстве случаев Н. кишок имеет неблагоприятный исход. Редко, но все же и в самых тяжелых случаях может наступить выздоровление: ущемленные камни, а при внедрении омертвевшая часть кишки могут выделиться наружу. При Н. вследствие скопления старых каловым масс у страдающих привычным запором соответствующая терапия может привести к выздоровлению.

Лечение. Исследуются наружные грыжевые отверстия (ущемленная грыжа), затем прямая кишка (сужения, застой кала, опухоли, внедрение). Наружные ущемленные грыжи требуют оперативного лечения. При каловой закупорке удаление каловых масс слабительными, пальцем или подходящим инструментом, затем большие клизмы из простой или мыльной воды 4—5 раз на день, внутрь касторовое масло, ревень. При сужениях прямой кишки в соответствующих случаях оперативное лечение; вдувание воздуха посредством мехов при сужениях от перегиба. В настоящее время большинство прибегает при лечении внутренних ущемлений к большим приемам опия (0,1—0,2 несколько раз в день) и осторожному, но настойчивому применению больших клизм из воды. При каловой рвоте — промывание желудка. Общее лечение сводится к поддержанию сил больного (кофе, камфара, эфир), ледяные примочки и присницевские завертывания живота; против рвоты и болей опий внутрь и морфий под кожу. Наконец, самое существенное — хирургическое лечение сужений. Если опий, клизмы, промывание желудка и проч. не дают желаемого результата, а общее состояние ухудшается, то лапаратомия и устранение препятствия единственное средство, дающее надежду на спасение больного.

А.