Молочное лечение молочная диета

— Известное уже в глубокой древности М. лечение вполне оценено было лишь в настоящем столетии и особенно в последнее время, когда в терапии на первый план выдвинута была диететика. В России М. лечение, введенное в практику в первую четверть настоящего столетия, с самого начала отличалось самостоятельным направлением (Баталин, Четыркин, Чириков и др.), приобретя впоследствии очень широкую популярность, особенно благодаря проф. Иноземцеву, д-ру Карелю и проф. Боткину. Как известно, молоко не может служить единственной исключительной пищей взрослого здорового человека при нормальных условиях; потребность последнего в пище, даже при покое, при уменьшенной потребности организма в углеводах, может быть удовлетворена лишь 4 литрами молока, т. е. таким его количеством, которое большинство людей не может выносить без полного к нему отвращения. В несколько иных, однако, условиях поставлен больной организм, предохраненный от усиленных тепловых потерь покоем мышечной и мозговой деятельности. Больные, особенно при болезнях, сопровождающихся более или менее замедленным обменом веществ, могут потреблением одного только молока в количестве около 2 1/2 литров не только поддерживать в течение некоторого времени свой организм в состоянии азотистого равновесия, но и отложить даже некоторый излишек азота про запас. Во всяком случае, абсолютная М. диета, состоящая в исключительном применении одного только молока, без всякой другой пищи и питья, как средство гороическое, употребляется лишь в случаях крайней необходимости, при очень тяжелых патологических процессах; чаще применяется "смешанная М. диета" как более легкая форма лечения, допускающая, рядом с другой пищей, пользование минеральными водами и фармацевтическими препаратами, а потому мало вообще изменяющая обычный режим больного. Физиологическое действие М. диеты весьма разнообразно, проявляясь в процессах пищеварения, мочеотделения, сердечной и нервной деятельности и в обмене веществ. Аппетит и жажда при М. диете усилены лишь в первые дни, когда, по обыкновению, вводится сравнительно мало молока; впоследствии, уже при средних количествах (1500—2000 куб. стм.), еще недостаточных для поддержания питания, как голод, так и жажда притупляются. Через 5—10 минут по поступлении в желудок молоко свертывается под влиянием сычужного фермента и независимо от присутствия соляной кислоты, появляющейся лишь минут через 45 после начала пищеварения. Сначала под влиянием одной М. кислоты, образующейся из М. сахара, а потом М. вместе с соляной и в присутствии пепсина свертки казеина растворяются, превращаясь в легко диффундирующие пептоны; часть же казеина, очень небольшая, не успевшая подвергнуться влиянию желудочного сока, переходит в кишки, где пептонизируется панкреатином, очень быстро затем всасываясь, так что в кале пептоны открываются разве лишь в очень небольшом количестве. Жиры молока переходят в кишки неизмененными химически, эмульсируются здесь желчью и всасываются кишками в большом количестве, при чем большая их часть распадается предварительно на глицерин и жирные кислоты, небольшая же часть соединяется с имеющимися налицо основаниями; что же касается М. сахара, то в настоящее время окончательно установлено (Сh. Richet, Ewald), что переход его в виноградный сахар и М. кислоту начинается еще в желудке, продолжается в кишках, где довольно скоро всасывается в виде М. кислых солей, так что через 3—4 часа в содержимом кишок нельзя уже найти и следов М. кислоты (Lehmann). Количество поступающей таким образом в организм М. кислоты весьма значительно, с чем приходится считаться при объяснении действия М. диеты. По опытам Рейхмана, 300 гр. сырого молока перевариваются желудком в 3 часа и оставляют его через 4 часа; 100 гр. оставляют желудок через 2 1/2 часа. Кипяченное молоко в количестве 300 гр. переваривается в 2 1/2 часа, 100 гр. в 1 1/2 часа, 25 гр. в 3/4 часа. Оставляют желудок 300 гр. в 3 часа, 100 гр. в 2 — 2 1/2 часа, 25 гр. в 2 часа. Таким образом, кипяченое молоко и пептонизируется, и оставляет желудок скорей, чем сырое. Согласными наблюдениями различных исследователей установлен замечательный факт уменьшения под влиянием М. диеты процессов гниения в кишках: кал не содержит продуктов разложения белка (фенола, индола, скатола и пр.), а в моче содержание эфиросерных кислот значительно уменьшено, и в ней не открывается и фенола. Факт этот стоит в связи с (Silberti и Dominici) очень резким при М. диете уменьшением количества бактерий в кале; при исключительной М. диете авторам удавалось даже достигать почти асептического состояния кишечника. Весьма характерно для М. диеты замедление кишечной перистальтики, обусловливающее всем известные "М. запоры"; замедление двигательной способности кишок объясняется малым объемом М. испражнений (3—7 % принятого молока), отсутствием раздражающих продуктов пищеварения и, главным образом, отсутствием газов, не образующихся, как известно, при брожении М. сахара (маслянокислое брожение М. сахара, сопровождающееся обильным выделением газов, развивается лишь при приеме за раз больших количеств молока, при обилии слизи в желудке, при наличности в последнем грубой, трудноперевариваемой пищи). Успокаивая чувствительные и двигательные нервы желудка и кишок, молоко тем самым уменьшает рефлекторные раздражения, идущие через нервные пути к сердцу, благодаря чему деятельность последнего значительно облегчается и регулируется (Боткин). Известное уже древним врачам и вполне подтвержденное позднейшими клиническими наблюдениями резкое мочегонное действие молока объясняется обезвоживающим влиянием молочного сахара. По наблюдениям Зее (G. See), 2 литра 5 % раствора М. сахара вызывают сильную полиурию, при чем количество выделяемой мочи превышает количество введенной жидкости. Возможно, что усиление мочеотделения зависит также от отсутствия рефлекторных раздражений со стороны желудочно-кишечного канала (Руденко); перерезка ветвей n. splanchnici, идущих к почкам, вызывает полиурию, раздражение же периферического их конца производит остановку в мочеотделении (Ewald). На нервную систему М. лечение действует успокаивающим образом, вызывая чувство вялости, легкого утомления и наклонность ко сну по причинам мало известным. Молоко принадлежит к наиболее усвояемым пищевым продуктам; по Rubner'y, азот молока усваивается взрослым в количестве 93,5 %, жир в количестве = 96,7 %, зола в количестве = 51,2 %. Белки молока усваиваются лучше белков ржаного хлеба, но хуже белков яиц и мяса; жиры приблизительно одинаково: соли, в особенности известь, хуже. Прибавление к молоку плотной пищи (сыра, мяса и пр.) улучшает усвояемость казеина. Усвоение азота молока лихорадящим организмом несколько понижено: д-р Засецкий при сыпном и возвратном тифе находил в кале 15,029 % азота молока, а у тех же людей в здоровом состоянии всего лишь = 6,08 %. Обмен веществ при М. диете значительно улучшается в качественном отношении: количество выделяемой мочевины, равно также количества фосфатов и сульфатов увеличивается, содержание же недокисленных продуктов, в частности количество мочевой кислоты, понижается. Способ применения М. лечения и способ М. диеты. По Боткину, М. лечение начинают с 4 чайных чашек до 4 стаканов в день; ежедневно увеличивая дозу на полстакана, доходят до 10—15 стаканов в день. По истечении нескольких недель количество молока постепенно уменьшают с прибавлением твердой пищи в виде мяса. Если исключительное употребление молока не переносится, с первых же дней разрешается употреблять небольшое количество сухарей, белого хлеба или печенья. При применении способа М. диеты больной употребляет назначенное ему количество молока вместо завтрака, утреннего и вечернего чая, обед же ему оставляется его обычный, но простой и не раздражающий, с уменьшением по возможности употребления хлеба и мучных кушаний. Показания к лечению молоком весьма разнообразны. Молоко показано как при остром катаре желудка и кишок, так и при воспалении желудка, обусловленном каким-либо ядом. Оно с большим успехом употребляется при круглой язве желудка и при той форме хронического его катара, которая сопровождается обильным выделением соляной кислоты (catarrhus gastricus acidus). Замедляющее кишечную перистальтику действие М. диеты рядом с ограничением кишечного гниения обусловливает пользование молоком при сопровождающихся поносом катаральных поражениях кишок, равно как при дизентерии: жидкие испражнения при дизентерии под влиянием М. лечения становятся сначала кашицеобразными, потом плотными и нормальными, причем по мере уменьшения потери жидкости кишками постепенно повышается вес тела и улучшается общее состояние больного. Регулируя деятельность сердца, устраняя стеснение грудных органов со стороны желудка, методическое лечение молоком составляет могущественное средство при лечении как органических пороков сердца в период расстройства компенсации, так и при его неврозах как центрального, так и периферического происхождения (С. П. Боткин; В. Шнауберт). Благодаря, главным образом, мочегонному своему действию молоко издавна пользуется заслуженной репутацией при лечении водянок различного происхождения. Уменьшая кишечное гниение и способствуя благодаря мочегонному своему действию быстрому удалению всосавшихся токсинов, М. лечение облегчает деятельность печени. Применение М. лечения сопровождается весьма успешными результатами при заболеваниях почек, особенно при остром нефрите, равно и при обострениях хронического паренхиматозного нефрита. Как пища мало раздражающая, не требующая усиленной деятельности со стороны пищеварительного аппарата, к тому еще легко усвояемая, дающая мало кала, молоко с успехом применяется в настоящее время при многих инфекционных болезнях, особенно при скарлатине, оспе и дифтерите, тем более, что благодаря мочегонному своему действию молоко способствует удалению накопляющихся в организме при заразных болезнях токсинов. Из пользуемых молоком (снятым) конституциональных болезней особого внимания заслуживает ожирение, характеризующееся, как известно, замедлением обмена веществ; молоко усиливает метаморфоз, способствуя уменьшению веса и отложению жира в организме. При всех своих качествах хорошего диетического и лечебного средства коровье молоко, к сожалению, переносится далеко не всеми лицами; некоторые питают к нему полное отвращение, упорно отказываясь от М. лечения, успех которого достигается лишь систематическим введением очень значительных количеств молока в течение продолжительного времени. Для изменения вкуса и улучшения его перевариваемости и усвояемости издавна врачи, применяя к больным, разнообразят по возможности форму применения молока, назначая его то кипяченым, то холодным, то замороженным или советуя прибавлять к молоку коньяк, соды, известковой воды, анисовой настойки, кофе и пр. Весьма целесообразным способом улучшения вкуса и усвояемости молока служит насыщение его жидкой угольной кислотой по способу проф. Пастернацкого. По опытам д-ра Борисовского, молоко, газируемое (в простом и недорогом приборе проф. Пастернацкого) в течение 1/2 часа при 10—12° и под давлением двух атмосфер, оказывается вполне хорошо нагазированным, с содержанием 2 — 2 1/2 объемов угольной кислоты. Д-р Борисовский устроил весьма целесообразный прибор (основанный на принципе обыкновенной промывалки с особой запирающейся пробкой), при посредстве которого газирование возможно в бутылках от шампанского, как выдерживающих вообще довольно значительное давление. Хорошо нагазированное молоко представляет жидкость в виде однородной эмульсии или консистенции жидких сливок, без видимых в нем свертков, при наливании в стакан, а равно и при переливании из стакана в стакан шипит и пузырится, выделяя газовые пузырьки; во рту дает ощущение приятного кисловатого вкуса. Благодаря естественному сродству молока с угольной кислотой последняя не высвобождается из нагазированного ею молока даже при продолжительном стоянии в открытом сосуде; сохраняемое в леднике при 2—4° тепла газированное молоко не теряет вкуса и не меняет реакции даже в течение 10—12 дней. Химический состав молока не изменяется под влиянием газации: содержание казеина, альбумина, альбумозы и пептона такое же, как и до газирования, микроскопические же изменения молока под влиянием газации весьма существенны. Механическое насилие, причиняемое молочным шарикам бурлением молока при прохождении угольной кислоты под повышенным давлением, раздробляет крупные М. шарики на более мелкие, почему в газированном молоке встречаются лишь средние и мелкие жировые шарики (0,0001—0,003); такое уменьшение жировых шариков в объеме способствует скорейшему их омылению, а следовательно, более легкому их всасыванию. Рядом с этим казеин молока свертывается под влиянием угольной кислоты в мягкую студенистую массу, механически раздробляющуюся затем в эмульсированный казеин, который под микроскопом представляется в виде крайне нежных и мелких хлопьев, легко подвергающихся действию желудочного и панкреатического сока. Усвоение азота газированного молока в сравнении с обыкновенным молоком больше, а обмен азота в количественном отношении меньше, а в качественном лучше; что же касается жиров, то они точно так же усваиваются лучше, хотя и не в очень резкой степени. Опыты лечения газированным молоком доказали, что больные охотно пьют этот приятный и освежающий напиток и хорошо переносят от 8 до 14 стаканов в день. Показания для лечения газированным молоком в общем такие же, как для обыкновенного молока, но сфера пользования им гораздо шире. В настоящее время заведения для приготовления газированного молока имеются в Петербурге, Москве и во многих курортах: в Кисловодске, Липецке, Кеммерне и др.

Литература. Проф. Иноземцев, "О лечении молоком простудных и с простудными сопряженных болезней холодно-лихорадочного свойства" (М., 1857); Карель, "О молочном лечении" ("Военно-медицинский журнал", 1865); Шнауберт, "К вопросу о лечении молоком болезней сердца" (диссерт.; М., 1883); Руденко, "К вопросу о молочном лечении и пр." ("Архив клиники внутренних болезней проф. Боткина", т. X, СПб., 1886); Марков, "Об азотистом метаморфозе у здоровых людей при абсолютно молочной диете" (диссерт.; СПб., 1888); Соболев, "Галактотерапия" (М., 1888); Bernatzki, "Zeitschrift fur Klinische Medicin" (1891); Шнауберт, "Врачебные записки" (М., 1896); Эйгер, "Реальная Энциклопедия медицинских наук" (1894, т. 12); проф. Пастернацкий, "Газированное молоко, как вкусовой питательный и целебный напиток" (СПб., 1893); Борисовский, "Влияние газирования сырого молока на содержание в нем казеина, альбумина, альбумозы и пептона" (диссерт.; СПб., 1893), Кабаков, "Азотистый обмен при употреблении газированного молока, в сравнении с простым" (диссерт.; 1895).

М. Б. Коцын.