Кумыс

питье, получаемое из кобыльего молока и сделавшееся важным терапевтическим средством. Приготовление К. было известно уже в глубокой древности кочевникам юго-восточной части России и средней Азии; о нем есть указания еще у Геродота. Оседлость кочевников и связанное с нею уменьшение табунов лошадей сократили приготовление К. и он остался употребительным напитком только у племен, принявших ислам. После указаний Геродота, вплоть до XII столетия, как бы забыли о К. С XII столетия о существовании его вновь появляются некоторые сведения как в русских летописях, так и в мемуарах иностранцев, путешествовавших по России. В конце прошлого столетия Штраленберг первый дал описание способа приготовления кумыса, а шотландский врач Джон Грив, служивший в русской армии, засвидетельствовал питательное и терапевтическое его свойство. В первой половине XIX столетия еще раз замечается перерыв в сообщениях о К., и только в 1858 г., благодаря д-ру Постникову, вопрос о значении питья К. снова выдвигается и разрабатывается; целесообразность лечения кумысом некоторых заболеваний в настоящее время признается большинством медицинских авторитетов. Получение К. из молока основывается на брожении, зависящем, в свою очередь, от микроорганизмов. Под влиянием бродил в молоке сначала развивается молочно-кислое брожение; затем, при переводе щелочной реакции молока (под влиянием образующейся молочной кислоты) в нейтральную или слабо-кислую, необходимую для спиртового брожения, начинается и это последнее: после образования молочной кислоты в избытке молочно-кислое брожение прекращается и дальше происходит одно спиртовое. На это указывает приостановка в известный момент возрастания кислотности получаемого К.; замечено даже, что кислотность К. в дальнейшем уменьшается, что, по объяснению Дохмана, обусловливается расходом части молочной кислоты на гидратацию белков. И то, и другое брожение происходит в молоке за счет молочного сахара, который, прежде всего, под влиянием присоединения частицы воды, превращается в глюкозу:

C₁₂H₂₂O₁₁ (молочный сахар) + H₂O = 2(С₆H₁₂O₆) (глюкоза);

затем одна часть полученной глюкозы превращается в молочную кислоту, другая разлагается на углекислоту и алкоголь с примесью глицерина и янтарной кислоты. Количество алкоголя в кумысе увеличивается постепенно во все время брожения; количество же сахара уменьшается. Белки кобыльего молока во время брожения претерпевают следующие изменения: альбумин не подвергается изменениям; казеин же, отличающийся от казеина коровьего молока, между прочим, малым содержанием солей, легко дает продукты гидратации: почти половина его, под влиянием молочной кислоты, превращается в ацидальбумин, гемиальбумозу и пептон. Из сравнительного изучения состава кобыльего и коровьего молока

В 1000 ч. молока содержится:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Род молока.              | Воды.    | Белков.   | Жира.    | Сахара.    | Соли.    |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кобылье, по Кенигу   | 910,0     | 20,8         | 11,8       | 53,1          | 4,3        |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кобылье, по Штанге  | 893        | 25,0         | 19,0       | 59,0          | 4,0        |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Коровье                    | 874,2     | 34,1         | 36,5       | 48,1          | 7,1        |

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

выяснилось, что первое лучше приспособлено для процесса брожения, содержа больше сахара и меньше жира; да и практика показала, что только в кобыльем молоке молочно-кислое и спиртовое брожения развиваются легко.

Для приготовления К. нужно, чтоб порода кобылиц была степная, как наиболее сильная, чтоб у кобылицы был не менее как 3-й жеребенок, когда наиболее развивается продуктивная деятельность молочных желез; далее кобылицы не должны употребляться ни на какую работу, иметь хороший водопой, получать соль в надлежащем количестве и пастись на воде, в степи. Лучшим кормом считаются ковыль, пырей, метличка, острец; особенно ковыль, в период цветения — в мае и июне. Приготовляется К. различными способами, которые в общем сводятся к следующему: сначала приготовляют закваску — бродило, смешивают ее с кобыльим молоком и дают стоять; смешивание производят в прокуренном мехе, по-киргизски — сабе или в выдолбленной из одного куска дерева, слегка конической кадке, или в стеклянных толстостенных банках, из-за хрупкости применяемых реже. Бродилом для получения первого К. у башкир служит кислое коровье молоко, Богоявленский предложил разваренное до консистенции каши пшено, с постоявшим кобыльим молоком; Постников рекомендует пшено с солодом. Раз К. приготовлен, то для следующего бродилом служит крепкий К. Доказано в недавнее время, что микроорганизмы К. также, как и кефира (см.), образуют зерна, которые можно промывать, высушивать и сохранять: лучше всего приготовлять К. при помощи этих зерен. Они, по последним исследованиям, состоят как бы из чистых культур Saccharomyces и Bacilli acidi lactici, играющих самую существенную роль при превращении кобыльего молока в К. Когда бродило готово, приступают к приготовлению самого К.: башкиры берут 1 часть бродила (старого К.) и смешивают с 5-ю частями свежего парного молока, взбалтывают смесь в течение нескольких минут и оставляют на 3-4 часа бродить; уже часа через 4, обыкновенно, появляются первые признаки брожения: поверхность смеси покрывается слоем маленьких пузырьков; в это время приливают еще 4-5 частей свежего молока, взбалтывают и оставляют стоять часов 7-8, затем снова приливают 4-5 частей молока и сильно взбалтывают; часа через 3-4 после второго прилития слабый К. с кисловатым, приятным вкусом готов. Часа через 3-4 вкус К. делается уже кислым, неприятным, с алкогольным запахом, это — крепкий К.; для приготовления же среднего, наиболее употребительного К., прибегают к подмолаживанию крепкого кумыса, разбавляя его свежим молоком; иногда, смотря по температуре, такое подмолаживание делается раза 2-3 в день. От начала приготовления до получения крепкого кумыса, по этому способу, проходит меньше суток; но можно ускорить или замедлить процесс, повышая или понижая темп., причем почти вся развивающаяся углекислота улетучивается. Иногда в кумысных заведениях приготовляют так назыв. "бутылочный К.": после того как в К. началось алкогольное брожение, разливают его в бутылки и крепко закупоривают; дальнейшее брожение происходит в бутылке; при откупоривании пробка вылетает и К. сильно пенится.

Прилагаемая таблица показывает составные части кумыса различного возраста.

Напитки, содержащие угольную кислоту, действуют благоприятно при тошное и рвоте, увеличивают отделение желудочного сока, улучшают аппетит и усиливают перистальтику; обладают они и антисептическими свойствами. Всосавшись в кровь, углекислота быстро выводится легкими, производя на них какое-то особое влияние, облегчая отхаркивание мокроты и уменьшая кровохаркание. Алкоголь в небольших количествах вызывает у здоровых людей чувство теплоты во всем теле. Средние дозы понижают темп. на 0,5° Ц. и менее; большие дозы производят большое понижение и на продолжительный срок. У больных, особенно при некоторых лихорадочных заболеваниях, алкоголь действует в этом направлении еще энергичнее; небольшие дозы его усиливают отделение желудочного сока и перистальтику желудка, способствуя всасыванию. Алкоголь, задерживая процессы окисления, и, быстро поступая в кровь, в незначительном количестве выделяется через легкие и почки; большая же часть его сгорает в организме в углекислоту и воду, предохраняя от распадения некоторую часть питательных соков, способствуя этим самым отложению жира. Употребление умеренных количеств алкоголя сопровождается уменьшенным выделением мочевины и СО₂; этим свойством пользуются по отношению к больным, желая замедлить быстрое сгорание тканей. В кумысе, находящемся еще в периоде брожения, содержится некоторое количество молочного сахара, полезное действие которого на организм слагается, во-первых, из значения, как углевода для питания, далее из его послабляющего действия и, наконец, его влияние как мочегонного. Говорить о питательном значении белковых веществ кумыса вообще здесь не приходится; отметим только, что часть их находится уже в пептонизированном состоянии, что имеет большое значение при усвоении их; другая же часть белков, хотя и находится в кумысе в суспензированном виде, но хлопья казеина, свернутого под влиянием молочной кислоты, по показаниям А. Шмидта, представляются в виде тонких хлопьев, а казеин, свернутый сычужным ферментом, образует большие, упругие лоскуты. Этой разницей в характере свернувшегося казеина объясняется, почему свежее молоко, принятое в большом количестве, переваривается гораздо труднее, чем молоко, в котором казеин осел под влиянием молочной кислоты. Образующаяся из молочного сахара молочная кислота производит во рту ощущение кислого; как она действует на зубы — вопрос до сего времени открытый; в желудке молочная кислота улучшает пищеварение; после соляной кислоты пепсин энергичнее всего действует на белки в присутствии молочной кислоты. В кишках, по-видимому, она способствует уменьшению брожения, действуя обеззараживающим образом. Поступая в кровь, она связывает щелочи крови и, быстро сгорая, образует углекислые щелочи и в этом виде выделяется мочой, делая реакцию последней менее кислой или даже щелочной. Соли и жир, входящие в состав К., имеют известное питательное значение для организма. Количества янтарной кислоты и глицерина, по своей незначительности, едва ли имеют какое-либо влияние. Относительно физиологического действия К., как целого, на организм, нужно сказать, прежде всего, что при питье К. обмен веществ в организме усиливается, качество его улучшается, усвоение и задержка азота повышается. Первое основывается на резком увеличении количества мочевины в моче (Биль и Штанге); по Билю, например, количество мочевины через две недели ежедневного употребления 5 бутылок К. возросло на 50%. Наоборот, количество мочевой кислоты постепенно уменьшалось: при 0,67 гр. в сутки до лечения, оно дошло до 0,31 на третьей неделе. По Костюрину, 95,6% азота самого К. усваивается. В одном из опытов проф. Коркунова усвоение азота пищи при К. увеличилось на 1,27%, а в другом — даже на 5,81%. С целью выяснения влияния К. на задержку азота в теле, Байков сделал параллельные опыты, определяя вводимые и выводимые количества азота, с одной стороны, при диете из 5 бутылок К. и 1 кило мякиша белого хлеба, а с другой — при 5 бутылках молока и 1 кило хлеба; при этом были получены данные, из которых видно, что при кумысной диете задержка азота в теле увеличивается, при молочной же постепенно уменьшается. Как следствие лучшего усвоения принимаемой пищи и усвоения почти всего азота К., является увеличение веса тела. Средняя прибавка для чахоточных Дохманом считается 10-15 фн., а для не чахоточных 15-25 фн. за один сезон, т. е. за 2-3 месяца. Случается иногда, что во время питья К. вовсе не бывает прибыли веса или она бывает ничтожная, но зато после окончания, когда больной снова возвращается к прежней жизни, он начинает полнеть, питание и самочувствие прогрессивно улучшаются, наблюдается то, что называется "Nachwirkung" — последовательное действие. Последовательное действие К., по мнению д-ра Постникова, всего чаще наблюдается при страданиях желудка и кишок, где действие К. прежде всего направляется на устранение этих болезненных явлений, так что, после окончания курса лечения, пищеварительные органы, придя в нормальное состояние, быстро реставрируют организм. Влиянием К. на общий обмен веществ в организме объясняется и так наз. "изменяющее" (альтерирующее) действие его, сущность которого, по-видимому, заключается в том, что клеточные элементы, энергичнее обмываемые соками, более богатыми белком, побуждаются к усиленной деятельности, что клинически выражается восстановлением или увеличением аппетита; так что, с одной стороны усиливается метаморфоз, с другой увеличивается ассимиляция, что и дает в общем обновление всего организма. Вследствие же поправления питания увеличивается объем дыхательных движений, дыхание становится реже и глубже. Увеличивается наполнение артерий тела, повышается кровяное давление; в случае ослабления деятельности сердца наблюдается, после продолжительного успешного лечения, постоянное повышение давления. Увеличивается общее количество крови под влиянием поступления в организм огромного количества жидкости, богатой белком. Изменяется и самый состав крови — количество красных кровяных телец и гемоглобина увеличивается. К. оказывает также сильное мочегонное и потогонное действие. Усиливая отделение в бронхах, разжижает мокроту и облегчает ее выделение. — Огромное влияние имеет К. и на нервную систему, при совместном действии степного климата и условий жизни. Чаще всего назначается К. при легочной чахотке, преимущественно в начальной ее стадии, сопровождаемой полной потерей аппетита; после 2-3 месяцев пребывания в степи, вдали от забот и при правильной жизни, больные возвращаются совершенно поправившимися. Меньше приносит пользы К. при более значительном развитии чахотки, когда уже появились более сильные изменения в легких; хотя все-таки и тут больные получают значительное облегчение, и, 2-3 сезона попивши К., чувствуют себя весьма хорошо. В третьем, терминальном, периоде чахотки, К. приносит один вред, особенно когда больной едет на К. за тысячи верст. Следующие цифры д-ра Штанге наглядно показывает результаты лечения чахотки (за 5 лет) в степи:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Период  | Число    | Прибыль   | Убыль  |                      | Получило    | Без          | Хуже   | Умерло к     | Кровохаркание   | %               | %                    |                       |

| болезни  | больных | веса        | веса    | Выздоровело | облегчение | перемены | стало   | концу 5-го   | на кумыс            | выздоровл. | поправляющ.   | Смертность    |

|              |              |                 |            |                      |                   |                 |            | года            |                           |                   |                        |                       |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 1-й         | 30          | 28            | 2         | 14                 | 14               | 1              | 0         | 1                 | 8                        | 46,6            | —                    | 3,3                 |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 2-й         | 37          | 28            | 9         | 1                   | 23               | 8              | 1         | 4                 | 8                        | —               | 62                    | —                   |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 3-й         | 47          | 15            | 32        | 0                   | 4                | 5              | 5         | 33               | 15                      | —               | —                    | —                   |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

С большим успехом назначают К. также при хроническом бронхите. В отчете военных врачей, лечивших бронхитиков К. на Барбашиной поляне, близ Самары, имеются за 1875 и 1876 годы данные, из которых видно, что из 224 больных выздоровело 152, получили облегчение 43, а в 30 случаях не было перемены. Также хорошо действует К. при хронических плевритах, особенно с серозным выпотом. У д-ра Шера из 10 больных 6 совсем выздоровели, 2 сильно поправились и у 2 болезнь осталась без перемены; на "Военном К." наблюдали 15 плевритиков, из коих 10 выздоровели, 4 получили улучшение и в одном случае лечение осталось без результата. Рекомендуют К. при анемии, бледной немочи, рахите, при сахарном мочеизнурении, тучности, при нервных болезнях. Благотворно действие К. при первичном катаре желудка и особенно при хроническом катаре кишок и хронических поносах. Относительно Брайтовой болезни, за незначительностью наблюдений, нельзя сделать окончательного заключения, равно как и относительно действия К. при женских болезнях. Назначение К. при сердечных болезнях требует особенной осторожности. Возникает вопрос, стоит ли больных посылать за тысячи верст на 2-3 месяца в степь, когда можно с меньшей тратой денег и с большими жизненными удобствами пить К. дома, на минеральных водах или у моря? Химический анализ обнаруживает разницу в составе К. в зависимости от места приготовления его, — хотя эта разница не так уже значительна, чтоб оправдать непременное требование питья К. в степи. Д-р Каррик приходит к заключению, что К. сам по себе, по своему действию, везде одинаков; весьма важную роль при лечении К. играет степной климат и правильный образ жизни. Сухой воздух степи значительно облегчает работу почек по выведению воды из организма, а чистота степного воздуха оказывает благотворное влияние на течение легочной чахотки; вообще по существующим наблюдениям легочная чахотка очень редкая болезнь в степи, среди киргизов. Пребывание больного некоторое время в степи, при соответственном образе жизни, весьма благотворно действует на нервную систему. — Рекомендуют, для более успешного всасывания, пить К. комнатной температуры, понемногу, но часто. Количество принимаемого К. не ограничено; начинают обыкновенно с ¹/₂ бутылки в сутки и затем прибавляют постепенно по ¹/₂ бутылки; некоторые выпивают 10-33 шамп. бут. Большая часть К. выпивается утром, до завтрака, меньшая — от завтрака до обеда. Сам по себе К. не требует никакой диеты, назначается же иногда диета сообразно с тем страданием, ради коего назначено употребление К. Как прибавка к недостающим питательным частям К. полагается за обедом что-либо жирное и что-либо сладкое; количество жирного ограничивают только при диспепсии. Зелень, в виде салата и спаржи, разрешают почти всем больным. Больные на кумысных заведениях встают часов в 6-7, тотчас же принимаются за питье К. и пьют его до 11 час.; в 12 час. завтрак. С 2 ч. снова принимаются за К. и оканчивают в 5 час.; в 6 час. обед; после обеда до захода солнца остаются на воздухе, в теплые же дни и дольше; часов в 10-11 после чая, или легкого ужина, идут спать. Прогулки считаются обязательными; рекомендуют также крокет, кегли, танцы, бильярд; верховую езду, плавание и купанье назначают с осторожностью. Прибавим еще, что кроме кобыльего К. приготовляют К. из коровьего молока, которым, за неимением первого, также можно пользоваться, хотя переваривается он гораздо труднее кобыльего и дозы его назначают сравнительно гораздо меньшие, но он все же переваривается легче простого молока. Предлагают еще так называемый пепсинированный К.: к заквашенному кобыльему молоку, когда в нем казеин уже свернулся и едва началось алкогольное брожение, прибавляют некоторое количество раствора пепсина; имеет ли какие преимущества этот К., за отсутствием данных, неизвестно.

Все существующие в России кумысолечебные заведения можно разделить на 2 категории: к 1-й принадлежат специальные кумысные заведения, в степной полосе юго-вост. России; среди них есть, с одной стороны, настоящие курорты с постоянными врачами, гостиницами, курзалами, парками, с другой стороны — кочевья инородцев, где можно пить К., живя в юрте и питаясь исключительно бараниной. Ко 2-й категории относятся заведения, расположенный в горах, климатических станциях, при минеральных водах; здесь К. служит только добавочным средством.

Кумысные заведения первой категории:

I. Курорты: 1) д-ра Н. В. Постникова, старейшее из всех — основано 1858 г.; 6 в. от Самары и в 2 в. от Волги. Врач. 2) "Аннаевка" — заведение г. Фальковского. В 3 в. от Самары, на самом берегу Волги, 140 фт. над ее уровнем. Врач. 3) "Богдановка" — имение Чарыкова, 25 в. от Самары, 20 в. от ст. Кинель и в 7 в. от ст. Тургеневка, Сам.-Уфим. жел. дор. Врач. 4) "Барбашина Поляна" или "Военный К.", в 10 в. от Самары, на берегу Волги. Врач. 5) Заведение д-ра Каррика, 38 в. от Оренбурга, среди степи. Врач. 6) Танаевское кумысное заведение, Вятской губ., на р. Каме, в 6 в. от г. Елабуги. Врач. 7) Беково, г. Устинова, Саратовской губ., в 1 в. от ст. Сосновки Тамб.-Сарат. жел. дор. Врач. 8) Хутор Рыгин, Обл. Войска Донского, Каменская станица. Врач.

II. Усадьбы, деревни, кочевки. 9) Самарской губ.: дачи Мамонова, 97 в. от Самары, близ ст. Марычевки; дачи Чернышева, 4 в. от Самары; дачи Колесникова, в 8 в. от Самары; гор. Ставрополь; в Бузулукском у.: с. Александровское, Зигоник, Михайловка, Орловка, Пляскова, Рахмановка, Умет, Юлташ и Юлта. 10) Уфимской губ.: Алкино, в 10 в. от ст. Марусино, Сам.-Уфим. жел. дор. Врач. Дер. Девлехоново (ст. жел. дор.), Ишколова; дер. Кара-Якуново, Верхнее и Нижнее Хозятово, Ю в. от ст. Шунгакул, Сам.-Уфим. жел. дор. Врач в 10 в.; в Белебейском у.: Аксакове, в 10 в. от города; тут же Глумилино, Чортово Городище; дер. Килимово, Балгозина, Абилева, Андарово, Ильчигулова, Альшеева, около ст. Шафрановской и Раевской, Сам.-Уфим. жел. дор. Врач в 17 в.; в Стерлитамакском у. можно жить во всех деревнях. 11) Оренбургской губ.: г. Оренбург. Все кочевки киргиз в Троицком у.

Заведения второй категории: 12) Терская область. В аулах около Кизляра, Пятигорск, Железноводск, Кисловодск. Ессентуки, Владикавказ, Моздок, Аббас-Туман. 13) Кубанская область. Г. Ейск. 14) Тамбовской губ.: заведение Девлет-Кильдеева, при Липецких минеральных водах. 15) Таврической губ.: Алушта, Балаклава, Симферополь, Феодосия. 16) Можно получать также в Екатеринославе, Брест — Литовске, Риге, Тамбове, Козлове, Моршанске, Москве, С.-Петербурге и многих других местах.

В. В. К — ин.