Детская гигиена

Рождаясь на свет, ребенок как в качественном, так и в количественном отношении еще не представляет вполне законченного строения. Точно так же и функции отдельных систем и органов его, зависящие почти исключительно от строения последних, также вырабатываются постепенно. Соответственно последовательному развитию ребенка различают несколько периодов его возраста; в течение первой недели жизни он считается новорожденным; до конца первого или начала второго года жизни, с появлением первых коренных зубов, грудным; наступление смены зубов (5, 6 или 7-ой год) заканчивает ранний детский возраст; 15-ый год жизни считается концом позднего детского возраста. Все эти периоды определяются процессами развития ребенка, т. е. изменениями в строении и отправлениях всех систем органов в его организме. Рождаясь, ребенок сразу попадает в среду, резко отличную от той, в которой он находился в зародышевом состоянии в утробе матери. Раньше всего на него оказывает влияние значительная разница внешней температуры, отличной от t° внутренней полости матки. Далее, в утробе матери он пользовался как питательным средством кровью матери, проникавшей к нему через сосуды последа (детского места), доставлявшие ему также окисленную и уносившие уже потребленную кровь, так что он не имел надобности в непосредственном восприятии кислорода воздуха. В момент рождения первое действие новорожденного, если только он родился в нормальном состоянии, есть вдыхание, производящее непрерывный ряд изменений в отправлениях его организма. Дыхательные мышцы сокращаются, и атмосферный воздух проникает в легочные пузырьки, что выражается немедленным после рождения криком ребенка, содействующим лучшему расширению легких. Наступающее при первом вдыхании увеличение объема легких имеет следствием увеличение грудной клетки кнаружи, сжатие находящихся в ней сердца, больших сосудов и зобной железы, понижение грудобрюшной преграды, что сопровождается значительным давлением на брюшные внутренности. Все эти изменения вызывают целый ряд физиологических процессов, из которых главнейшие выражаются в изменении кровообращения в отдельных органах, причем некоторые кровеносные сосуды, игравшие важную роль в развитии плода (Аранциев и Боталлиев протоки, пупочные сосуды, овальное отверстие), закрываются прекращением течения крови по ним за их полной ненадобностью для родившегося (см. Зародыш). Иногда вследствие каких-либо неблагоприятных условий ребенок рождается в состоянии асфиксии и не дышет при появлении своем на свет. Такое состояние требует немедленной помощи, часто оживляющей, без всяких вредных в дальнейшем последствий для жизни и здоровья, мнимоумерших детей (см. Дыхание искусственное). Особенности анатомического строения и находящихся с ним в теснейшей связи физиологич. отправлений ребенка выражаются главным образом относительно более значительным развитием процессов дыхания кровообращения и питания, между тем как органы, предназначенные для сношения с внешним миром, развиты относительно слабее. Так, напр., общий вес мускулов взрослого равен ²/₃ всего его веса; у новорожденного только ¹/₅. Но, с другой стороны, вес его сердца равен ¹/₁₂₀ веса всего тела; у взрослого оно составляет только ¹/₁₅₆. Печень у взрослого составляет 0,027 всего веса тела; у новорожденного 0,042. Другая характерная особенность новорожденных и грудных детей — это существование у них еще не заросших черепных родничков (см.). Из существующих у зародыша 6-ти родничков у доношенного ребенка остается открытым один лишь большой четырехугольный родничок, закрывающийся только после 15 мес. жизни. В первое время, когда головной мозг быстро растет и сильно предрасположен к приливам крови, родничок играет роль предохранительного клапана, выпячиваясь наружу и уменьшая таким образом давление жидкости на мозг. Сами черепные швы еще не плотны, и только в дальнейшем развитии наступает сращение их. Раннее сращение их задерживает развитие черепа и мозга и обусловливает идиотизм. У детей, одержимых английской болезнью (рахитизмом) или головной водянкой, швы зарастают гораздо позже. Наконец, существуют органы, исключительно присущие Д. организму, как, напр., зобная железа, назначение которой до настоящего времени темно; она находится в переднем средостении. Вскоре после рождения внутренние полости ее постепенно все теснее сближаются между собою, и к наступлению периода половой зрелости зобная железа обыкновенно совершенно исчезает.

Организм ребенка, начиная с момента рождения, должен не только уравновешивать свои потери, но также получать извне материалы для процесса роста, вследствие чего кровообращение и дыхание у него совершаются гораздо быстрее, чем у взрослого. Сердце его лежит более горизонтально, а пульс у новорожденного достигает 130 ударов в минуту, уменьшаясь до 120 ударов в течение первого года жизни и может доходить даже у здоровых детей до 100 ударов еще на 3-м и 4-м году жизни. Параллельно кровообращению и дыхание детей гораздо чаще: новорожденный дышит 35 раз в минуту, годовалый ребенок 27 раз, а двенадцатилетний 20 раз в минуту. Уменьшение траты организма поддерживается более продолжительным сном ребенка, когда организм потребляет на 24% менее кислорода и выделяет менее углекислоты. Благодаря этому сон содействует накоплению безазотистых веществ, особенно жира. Новорожденный, если здоров, спит почти непрерывно, просыпаясь только для кормления. С 3-ей или 4-ой недели он не спит всего около четверти часа за раз. С 5-го месяца он бодрствует уже непрерывно час и более; годовалый ребенок спит все еще более 12 часов в сутки. При всей безусловной необходимости сна для детей ни под каким видом не следует добиваться его какими-либо искусственными мерами. Грудные дети чрезвычайно чувствительны к наркотическим средствам, а потому их назначают только в крайних случаях и в самых минимальных дозах. Точно так же не следует убаюкивать детей на ночь в освещенной комнате, так как это превращается в привычку, вредно влияющую на сон и нелегко искоренимую даже у взрослых детей.

Кожа ребенка, в продолжение зародышевой жизни пользовавшаяся высокой температурой материнской крови, с момента рождения поступает в более холодную среду и подвергается влиянию воздуха, света и изменений температуры. Сначала она красна, на 2—6 день окраска ее делается желтоватой и наконец переходит в обычный розово-красный цвет. Новорожденные часто бывают покрыты на всем теле мягкими волосами — (lanugo), выпадающими в первые недели жизни. Точно так же нередко дети рождаются с длинными густыми волосами на голове, выпадающими в первые недели жизни и постепенно заменяющимися тонкими, обыкновенно более светлого цвета вторичными волосами. Сальные железы кожи, особенно головы, усиленно отделяют жир, отчего последняя кажется как бы смазанной салом или спуском; пристающая к жиру пыль и грязь высыхает с кожным салом в бело-серые или желтоватые, позднее бурые и даже черные чешуйки, относительно которых распространен вредный предрассудок, что их не следует удалять, между тем опрятное содержание кожи ребенка есть одно из основных требований Д. гигиены. Чрезмерная чувствительность кожи легко предрасполагает последнюю к заболеваниям сыпями, почему легко мокнущие и преющие места тщательно пудрят так называемыми детскими порошками. Слизистые оболочки ребенка в зародышевом состоянии функционируют в весьма ограниченной степени, но после рождения начинают производить свойственные им отделения. То же самое относится и ко всем железам пищеварительной системы (см. ниже). Почки тотчас после рождения выделяют лишь небольшое количество мочи, что зависит от малого количества жидкости, вводимой в организм в первые дни жизни; однако в почках же вследствие резких переворотов в обмене веществ и усиленного метаморфоза накопляется много продуктов его, так что в мочевых канальцах легко образуются даже так наз. мочекислые инфаркты, т. е. твердые комки, выполняющие почечные канальцы и зачастую встречаемые виде карминно-красного порошка в пеленках новорожденных. В дни, когда его находят, дети обыкновенно беспокойны, кричат при мочеиспускании, а отверстие мочеиспускательного канала представляется покрасневшим. В связи с подобным легким образованием инфарктов, состоящих из аморфного мочекислого аммиака и кристаллов мочевой кислоты в смеси с эпителием, находятся часто наблюдаемые у детей мочевой песок и мочевые камни. Точно так же у детей в первые дни их жизни наблюдается весьма значительное содержание белка в моче, не имеющее значения каких-либо болезненных явлений. Особенное значение для процессов развития ребенка представляет его питание (см. Диэта), причем на своеобразный характер его влияет строение всей пищеварительной системы: у новорожденного нет зубов, слизистая оболочка его полости рта чрезвычайно восприимчива ко внешним влияниям (температурным изменениям, зародышам заразы). Это объясняет, почему молоко матери или кормилицы, представляющее всегда одинаковую и высокую температуру и свободное от всяких бактерий, гарантирует грудному ребенку наилучшую пищу. Желудок лежит более перпендикулярно к длинной оси тела, кишечник относительно длиннее, а печень сравнительно больше, чем у взрослого, начинаясь приблизительно у 5-го ребра (ребром выше, чем у взрослого) и выдаваясь на 1—2 см по сосковой линии из-под реберной дуги. Столь значительной величиной печени, занимающей половину всей полости живота, объясняется наблюдаемое у некоторых грудных детей беспокойство и даже рвота, если их во время кормления грудью или после него кладут на левый бок, так как большая печень сильно давит на желудок. Подобным детям лучше лежать на правой стороне, даже когда они сосут правую грудь, причем ножки их подкладываются под правую руку матери. В слюнных железах вырабатывается слюна в небольшом количестве и слабо диастазирующая, т. е. еще слабо обнаруживающая свою способность переводить крахмал в декстрин; только к 9-му месяцу жизни она приобретает ту же силу, что у взрослого. Желудочный сок свертывает молоко и снова его растворяет. Сок поджелудочной железы, хотя и слабо, но все же обладает способностью образовать из крахмала сахар, переваривать белки и расщеплять жиры. Печень выделяет значительное количество желчи, эмульсирующей жиры, содействующей их всасыванию и остатками окрашивающей каловые массы. Первородный кал (meconium) опорожняется отчасти уже во время родов, отчасти в скорости по окончании их. Что касается органов чувств и нервной системы, то они развиваются также весьма постепенно. Так, напр., дети только ко 2-му полугоду жизни научаются симметрически двигать глазами, причем вся зрительная способность их в первые недели жизни ограничивается только восприятием света и темноты. Впрочем, замечено, что новорожденные страдают светобоязнью и лишь в сумерки или при очень слабом свете свечи открывают глаза. Замечаемое иногда в более раннем возрасте косоглазие зависит от недостаточного развития исходящих от головного мозга нервов. Постепенное развитие мозга содействует не только восприятию впечатлений из внешнего мира, но их распознаванию и определению. Сама ткань мозга новорожденного мягка, и его серое и белое вещества не резко разделены. Чувственные ощущения у новорожденного еще в зачаточном состоянии. Слабому развитию центральной и периферической нервной системы соответствует невозможность произвольного пользования еще слабыми, дряблыми и малоразвитыми мускулами. Ощущения грудного ребенка довольно ясно дают знать о себе выражением лица и мимикой. Физиономия совершенно здоровых детей обыкновенно ничего не выражает, но у больных она резко изменяется в связи с наполнением сосудов, потерей жира подкожной клетчатки, а также своеобразными сокращениями обычно расслабленных лицевых мышц. В общем все процессы развития ребенка обнимают собою возрастание длины тела, увеличение веса его, заращение родничков, прорезывание и смену зубов, изменение состава и действия пищеварительных соков, развитие сознания и разнообразные отправления, зависящие от мышечной и нервной деятельности ребенка: сидение, стояние, ходьба и речь.

вес тела в среднем у новорожденного равен 3000 гр. у девочек, 3150 гр. у мальчиков (7 фн. 31 зол. и 29 долей у девочек; 7 фн. 66 зол. и 15 долей у мальчиков). В первые дни после появления на свет вес ребенка немного падает. У вскармливаемых грудью он достигает первоначальной цифры через неделю, а у искусственно вскармливаемых еще позже. В течение первых трех месяцев ребенок ежедневно прибавляется в весе, средним числом, выведенным из многочисленных наблюдений, на 5 зол. и 38 долей; в течение 4-го месяца на 4 зол. 66 долей; 5, 6 и 7-го месяца — 3 зол. 50 долей — 4 зол. 15 долей; 9, 10 и 11-го на 2 зол. с третью и в течение 12-го месяца на 1 зол. и 40 долей. К концу 5-го месяца вес ребенка удваивается, к концу первого года жизни утраивается. К концу 2-го года средний вес ребенка достигает около 28 фн., и с этого времени ежегодный прирост увеличивается на 2¹/₂—5 фн. вплоть до 10 лет, когда вес доходит до 1 пд. 10—15 фн. К 15 годам он доходит до 2 пд. с четвертью. Для родителей и врачей имеют значение не сами абсолютные цифры веса, а уклонения от нормы возрастания его.

Рост (croissance) детей вообще и отдельных частей их также представляет известные колебания. В среднем мальчики при рождении на один сантиметр длиннее девочек (50 и 49 см.). Всего скорее дитя растет в первые недели жизни; в первом месяце по 4, затем по 3—2, а начиная с 7 месяца — на 1 см ежемесячно. Если новорожденный равен 49 см, то годовалый ребенок равен 68 см; двухлетний мальчик 80, девочка 79 см, трех лет 87 и 86, к концу 10 года 130 и 126 и т. д. Начиная с 15 года девочки заметно отстают в росте и с 18 лет почти перестают расти, — между тем как мужчины продолжают расти до 25 лет, ежегодно удлиняясь на 2 см. Летом дети растут быстрее, чем зимою; но главное влияние на рост, вне связи с теми или другими расовыми особенностями, обнаруживают условия питания. В этом отношении искусственное вскармливание менее благоприятно, чем естественное. Точно так же замедляют рост различные страдания костной системы. Отдельные внутренние органы растут неравномерно, всего медленнее растут печень и мозг, всего быстрее — легкие.

Прорезывание зубов. Несмотря на то, что образование зубов начинается уже в первой трети зародышевой жизни, Д., за крайне редкими исключениями, рождаются беззубыми. Как пример подобных исключений известны Людовик XIV и Мирабо. У правильно развивающегося ребенка только на 6 месяце, редко — ранее, показываются впервые два нижних средних резца; затем в течение двух месяцев выдвигаются оба средних верхних резца, вслед за ними и боковые. Спустя 6—12 недель, между 12 в 15 месяцами, появляются 6 зубов: 4 первых коренных и два боковых резца. Между 18 и 24 месяцами появляются клыки и наконец между 20 и 30 месяцами последние 4 коренных зуба. Этим заканчивается прорезывание всех 20 так наз. молочных зубов, подлежащих скоро замене постоянными зубами. Хотя даже у здоровых детей наблюдаются уклонения во времени и порядке прорезывания молочных зубов; но все же слишком замедленное или неправильное появление их наводит на подозрение о существовании рахитизма. Прорезывание зубов, вопреки установившемуся в публике предрассудку, само по себе редко бывает причиной каких-либо страданий, и наблюдаемые иногда при этом лихорадки, поносы и другие явления почти всегда зависят от каких-либо других причин, требующих врачебного вмешательства, а не вредного успокоения, что все вызвано "зубами". Несмотря на непродолжительный срок своего служения, и молочные зубы подвергаются различным заболеваниям, требуя такого же ухода и лечения, как и постоянные зубы. Появление последних, т. е. вторичное прорезывание их, начинается обыкновенно на 6 году, причем 20 старых молочных зубов сменяются 24 новыми, в том числе 4 новыми коренными зубами. Вслед за тем к 11 в 12 году прибавляются еще 4 зуба, и только уже по достижении 25—30-летнего возраста показываются 4 последних коренных зуба — зубы мудрости. Необходимо приучать ребенка с возможно раннего возраста полоскать чистой водой зубы после каждой еды, чистить их мягкой щеткой и не подвергать действию высокой температуры или сильного холода. Раз заболевшие зубы должны быть или излечены, или удалены во избежание заражения соседних здоровых зубов.

Что касается развития мышечной системы, то первые движения новорожденного автоматичны и имеют рефлекторный характер. Произвольные и целесообразные движения появляются на 3 месяце в стремлении прямо держать голову в хватать предметы. На 5—6 месяце являются попытки садиться, а на 9 — ползать по полу, на 11 — становиться на ноги, а к концу первого года ходить без поддержки. Всеми Д. врачами порицается содействие этому различными механическими снарядами для искусственного обучения ходьбе. Всего благоразумнее, когда ребенок научился сидеть, посадить его на ковер или одеяло, окружить подушками и предоставить его самому себе. Очень вредно носить ребенка постоянно и продолжительное время только на одной и той же руке. Точно так же необходимо строго наблюдать, чтобы дитя не принимало неправильных положений, так как вследствие мягкости костей конечности и позвоночный столб легко искривляются, отчего развиваются различные уродства. Д., одержимых английской болезнью, нужно удерживать от движений, да и здоровых нет надобности побуждать стоять или ходить ранее, чем кости приобретут достаточно плотности, чтобы служить опорой ребенку. С целью развития мышечной системы у более взрослых Д. рекомендуются физические упражнения — игры в мяч, езда на палочке, беготня и т. п.

Речь. Первое упражнение мускулов речи проявляется в крике ребенка, своим разнообразием выражающем все доступные ему ощущения голода, холода, боли. В дальнейшем ребенок механически повторяет слышанные слова, не разумея их смысла и извращая их произношение вследствие неспособности координировать гортанные и другие мышцы. К концу первого или началу второго года, когда он уже создает себе понятие из получаемых представлений, у него является настоящая членораздельная речь. Ввиду того, что ребенок повторяет и заучивает слова так, как он их слышит, при нем следует правильно произносить слова, навсегда отрешаясь от вредной привычки говорить с ними коверканным языком, как бы подделываясь под их речь. Точно так же нельзя одобрить дурной привычки многих матерей упражнять детей в раннем изучении многих слов, что отражается вредно не только на качестве речи, но и нервной системе ребенка. Прочное укоренение заученных ребенком слов наступает приблизительно к 7 году. Этим объясняется известный факт, что дети, потерявшие слух до этого возраста, впадают в немоту (см. Глухонемота). Особенную важность представляет разумный уход и правильный режим, обнимающий собой все стороны жизни ребенка. Так как ребенок более нуждается сравнительно со взрослым в хорошем воздухе, потребляя сравнительно больше кислорода, то детская комната должна быть достаточно просторна. По возможности выбирают расположенную на южной и ни под каким видом на северной стороне. Комната новорожденного должна быть защищена от света и шума. Количество света увеличивают постепенно, температура 19—20° Ц. (16° Р.). В жаркие летние дни можно иногда открывать на время окна. Грудные Д., напротив, нуждаются в обилии света, так как при отсутствии его замедляется их развитие, Д. легко делаются хилыми, малокровными, легко заболевают золотухой или английской болезнью. О необходимости тщательной чистоты и опрятности даже излишне распространяться. Все способное грязнить воздух должно быть немедлено удаляемо. Неоднократно оставление грязного белья в Д. служило причиной сильных поносов. Чем меньше мебели, тем лучше. Ребенка всегда следует класть спать в отдельной от матери кровати, особенно в виду возможности задушения ребенка. Статистические данные показали, что в текущем столетии в Англии умирало такой смертью 1,4:1000, новорожденных, в Шотландии 1 из 1000. В Лондоне в один год было задавлено 503 младенца, в Бирмингаме около 1000. Д. постель всего лучше устроить в кроватке с решетчатыми боковыми стенками для возможного освежения воздуха и доступа света. От люлек следует безусловно отказаться. У русского народа в большом ходу висячие колыбели, качающиеся на длинном гибком шесте, продернутом через железное кольцо, ввинченное в потолок. Укачивание в таких колыбелях действует на ребенка не только оглушающим образом, вследствие наступающего неправильного кровообращения в мозгу, но получающиеся при этом толчки нарушают пищеварение ребенка и часто вызывают рвоту. Если ребенок спит в корзинке, то ее не следует непосредственно ставить на пол, где всего холоднее, а воздух всего более испорчен.

Платье ребенка не только должно ограничить потерю тепла, но не задерживать вентиляции кожи и не препятствовать развитию его, не стеснять движений, не содержать в себе вредных веществ, легко сниматься и мыться. Ограничение потери тепла всего легче достигается фланелью; но для детского белья предпочитается более дешевое и легко стираемое полотно. Шелк не только дорог, но и препятствует вентиляции. Всего лучше пользоваться полотняным бельем: рубашками, доходящими до животика, треугольной полотняной косынкой, накладываемой так, что оба угла широкой стороны сходятся на животике, а третий протягивается меж ног кверху. Затем ребенка завертывают во фланелевую или бумазейную пеленку, закрывающую туловище и ножки, обматывают ею последние, и заворачивают ее сзади. Очень благоразумно такого ребенка укладывать в особые тюфячки — порт-бебе', представляющие из себя не только часть детского туалета, но и ложе для ребенка. С последнею целью в верхней закругленной части порт-бебе вдвигается подушка; средняя часть представляет из себя тюфячок, а свободные боковые края как бы одеяло, которым завертывают ребенка. От пеленания нужно отказаться, так как оно препятствует свободным движениям ребенка. Но с другой стороны, не следует оставлять детей открытыми, так как дитя при этом отдает много тепла и легко простуживается. В первую неделю жизни ребенок нуждается ежедневно в 15 полотняных или 8—10 фланелевых пеленках. Описанный костюм не меняется первые 10—12 недель жизни. Недоношенных или очень слабых детей завертывают в вату или помещают в особые грелки. По истечении 3-х месяцев порт-бебе оставляют; рубашку делают длиннее, на ребенка надевают фланелевую кофточку, а поверх платьице, закрывающее ноги. Точно так же на него надевают штанишки, чулочки и шерстяные башмачки. Когда дети начинают ходить, платьице укорачивается и им дают более прочную обувь. Вынести ребенка в первый раз на воздух разрешается в теплое время года даже по истечении двух недель его жизни, при более прохладной погоде — не ранее достижения им двухмесячного возраста и уже должно совершаться ежедневно, если только погода это позволяет. В сильные холода нельзя выносить не только грудных, но даже детей более позднего возраста. Не следует гулять с грудными детьми по очень оживленным улицам, так как уличный шум действует крайне вредно на впечатлительную нервную систему ребенка, что раньше всего отражается на ухудшении сна его.

В общем, способность ребенка пользоваться внешним воздухом при всякой погоде находится в тесной связи с степенью закаленности его организма, т. е. когда последний путем правильного физического воспитания так укреплен, что внешние болезнетворные агенты, особенно колебания погоды, не оказывают на него вредного действия, так как организм обладает достаточной способностью противодействия. К сожалению, громадное большинство родителей заботится о том, чтобы детей кутать до невозможности; детские комнаты отапливаются так, что взрослый человек не может в них высидеть долгое время. Ближайшее следствие такого воспитания то, что изнеженная кожа детей легко реагирует на малейшее колебание температуры; слизистые оболочки полости рта и легких легко разрыхляются и делаются весьма восприимчивыми ко всяким простудным и бактерийным заболеваниям, деятельность кишечника задерживается; у ребенка легко развиваются запоры с образованием газов; переполненный кровью мозг лишает ребенка правильного сна и делает его крайне нервным и впечатлительным. При повсеместном преобладании в нашем отечестве сухого континентального климата с резкими переходами от тепла к холоду и обратно, при крайнем непостоянстве погоды, такое воспитание дает самые плачевные результаты не только в периоде детства, но даже для взрослых. Действительно, ни в одной стране не замечается такого вымирания детей и такого широкого господства детских эпидемий, как в России. Закаливание ребенка имеет целью путем систематического физического воспитания так укрепить его организм, чтобы последний не был восприимчив и впечатлителен к внешним колебаниям температуры. Но, чтобы само укрепляющее воспитание не отразилось бы вредно на ребенке, оно должно вестись по строгой системе, причем нужно принять во внимание климат, время года, индивидуальную восприимчивость и, наконец, повышенную чувствительность детского возраста. Таким образом, закаливание начинают только в теплое время года и всего лучше на первом году жизни ребенка, так как привыкать приспособляться к переменам погоды в более старшие возрасты иногда поздно. Благодаря изнеженному воспитанию, многие дети так чувствительны, что малейшая попытка видоизменить их режим сопровождается весьма серьезными заболеваниями. Так как грудной ребенок, особенно вначале, безусловно нуждается в тепличном уходе, то первая задача укрепляющего воспитания заключается в том, чтобы отучить его постепенно от излишнего тепла: тяжелое белье и одеяло сменяются более и более легкими, а к концу первого года жизни ребенка вполне достаточно, если температура детской доводится до 15° Р. (18—19 Ц.) и если на ночь он покрыт одним пикейным или легким шерстяным одеялом. Со второго года жизни можно, соблюдая ту же постепенность, перейти ко второй половине закаливания — приучению детей к холоду и постепенным колебаниям температуры, что всего лучше достигается систематическими обмываниями всего тела. Начинают обыкновенно обмывания водой температуры в 25° Р. В течение одной-двух недель утром, по пробуждении, и вечером, когда ребенок отправляется спать, его обтирают мягкой губкой и быстро обсушивают. Спустя 1—2 недели температура воды понижается на полградуса; таким образом его обтирают в течение двух недель водой в 24,5° Р.; затем опять понижают температуру воды еще на полградуса и т. д., пока не дойдет до 20° Р. для детей до 3-х лет, 14° — для детей более старшего возраста. Если все-таки желают применить более холодную воду и притом в более нежном возрасте, то необходимо при этом сильно растирать тело ребенка. Благодаря постепенному понижению температуры воды дети легко приучаются к относительному холоду, их кожа укрепляется и делается менее восприимчивой, а сами они физически более крепкими и выносливыми. Купанье в реке и холодные общие ванны (не ниже 18° Р.) нельзя рекомендовать ранее 7—8 лет. Опрятное содержание тела ребенка достигается методическим применением ванн. Так как кожные покровы ребенка по отношению ко всей массе его тела представляют относительно большую поверхность, чем у взрослых, то дети легче охлаждаются. Вследствие этого в первые годы жизни ребенка нужно избегать прохладных и продолжительных ванн. Температуру воды в ванне необходимо безусловно определять термометром, а не рукой. Ошибки последнего способа определения температуры много раз были причиной гибели детей. Первая ванна не должна быть ниже 28° Р. и не длиться более 5 минут. Тело обмывается губкой; для лица же пользуются другой. В первый год жизни ребенка его купают, если он здоров, ежедневно, причем продолжительность ванны не должна превышать 10 минут. Температуру ванны в течение первого года жизни постепенно понижают с 36° Ц. (28° Р.) до 30° Ц. (24° Р.). В следующие годы можно ограничиться одной-двумя ваннами в неделю.

Исключительную важность в Д. гигиене представляет отдел питания детей, особенно грудных. О надлежащем выборе пищи было сказано в соотв. статье (см.). Что же касается самого порядка питания, то новорожденному в первый раз дают грудь спустя несколько часов после рождения. Сахарная или другая вода, ромашковый чай — излишни, а подчас даже вредны. Со 2-го дня, а если состояние матери того требует, даже 3-го дня, ему дают грудь каждые 2—3 часа, за исключением случаев, когда врач предписывает более частое кормление. Продолжительность каждого кормления 20—30 минут, в течение этого времени ребенок несколько раз прерывает сосание для отдыха. Приблизительно к концу первого месяца жизни ребенка кормят уже реже по ночам, напр., только 3 раза, что дает некоторый покой ему и матери. Трех-четырехмесячных детей ночью кормят не более 2-х раз. Нередко ребенок постепенно выпускает изо рта грудь, что может зависеть от насморка, вынуждающего дитя дышать через рот, или от неправильной формы грудного соска матери. На последнее обстоятельство всякая женщина должна обратить внимание еще во время беременности и надлежащим вытяжением соска дать ему форму, удобную для захватывания ребенком. Если ребенка кормит грудью кормилица, то благоразумно предварительный осмотр ее врачом и регулирования ее режима (подр. см. Кормилица). Если ребенка в силу каких-либо неблагоприятных обстоятельств вскармливают искусственно, то рожки и соски нужно содержать в самой строгой чистоте. Обыкновенно предпочитают соски с широким горлышком, на которое непосредственно надевается рожок. Если дети не берут рожка, то приходится кормить их с особых чашечек с вытянутым носиком или с ложечки. Многие матери и особенно няньки имеют крайне вредное обыкновение засовывать детям в рот с целью их успокоения пустые рожки. Этот неблагоразумный обычай вызывает у детей вредную привычку — сосать различные части собственного тела. Такие дети-сосальщики бывают простые и комбинированные. Простые сосут свои пальцы, тыльную поверхность кисти, большие пальцы на ногах, губы, язык и попадающиеся им под руку вещи. Комбинированные сосут то же, что и простые и одновременно трут какия-либо части своего тела, напр., ушную мочку или половые части. У иных при этом наступает такое возбуждение, что они расцарапывают во время трения нежные части тела до крови и сопровождают сосание различными движениями. Если им препятствовать в подобных манипуляциях, они приходят в крайнее раздражение. Вредные последствия подобного привычного сосания выражаются в изменении губ, челюстей и неправильном образовании зубов; оно легко развивает искривление позвоночника, если ребенок сосет плечо, и даже обусловливает задержку умственного развития.

Другой крайне вредный обычай, практикуемый особенно среди русского народа, это — кормление грудных детей так назыв. втульками, т. е. разжеванными в кашицу кусками хлеба, завернутыми в кусок грязной тряпки. Не говоря уже о том, что подобным путем нередко передается сифилис, сам разжеванный хлебный мякиш скоро киснет, разлагается, лишен каких бы то ни было питательных веществ, которые ребенок мог бы усвоить, и потому постоянно служит причиной развития самых тяжких расстройств кишечника, столь частых среди русских крестьянских ребят и являющихся причиной высокой смертности детей в летнее время. Борьба с этим злом мыслима только путем общественных мероприятий. В некоторых местах Московской губ. по инициативе местных земских врачей устроены сборные избы, своего рода ясли для грудных детей, в которые под надзором одной или двух поденных женщин приносят ребят и кормят их с рожка молоком, предварительно обеспложенным. Результаты получаются весьма утешительные. Переходя к испражнениям ребенка, нужно указать, что в первые дни жизни ребенок освобождается от первородного кала, чему особенно содействует еще жидкое молоко матери, действующее как хорошее слабительное. В течение первого месяца жизни грудной ребенок имеет 4—5 желтоокрашенных испражнения в день, хотя даже у здоровых детей бывают уклонения как в числе, так и в окраске испражнений. Одно испражнение в день для грудного ребенка. Зеленая окраска испражнений в большинстве случаев указывает на расстройства желудочно-кишечного канала. Со второго полугода можно приучить ребенка к правильному испражнению, сажая его всегда в одно и то же время. Часто таким путем удается предотвратить привычные в дальнейшем запоры.

Д. гигиена обнимает не только все физические стороны жизни ребенка, но до некоторой степени должна прийти на помощь педагогии в деле развития духовных отправлений его, указывая на обстоятельства, в большей или меньшей степени влияющие на нервность дитяти.

Г. М. Герценштейн.