Впрыскивание

(injectio) - составляет очень удобный и в настоящее время распространенный способ введения лекарственных веществ в организм человека. Способ этот, предложенный еще в 1855 г. эдинбургским доктором Александром Вудом, приобрел право гражданства в медицине лишь в последние два десятилетия. В. лекарственного вещества может быть сделано или в какую-либо полость тела, или в кровеносные сосуды, или в подкожную клетчатку, или в самые ткани тела и органов (так называемое паренхиматозное впрыскивание). Для производства его употребляются различные аппараты, спринцовые ирригаторы, сифоны, имеющие особую конструкцию, применительно к роду впрыскиваний. Наичаще делают В. в полости: носовую и носоглоточную, слезный мешок, ушные каналы, гортань и т. д. В. еще производятся в полости, образовавшиеся искусственно, после болезненных процессов, после нагноений, изъязвлений, в свищи, в каналы от ранений, в полости новообразований (кисты) и т. д. Путем впрыскиваний и вливания вводятся в полости или лекарственные вещества, с целью терапевтического действия на их стенки, — раздражающие, кровоостанавливающие, обеззараживающие, вяжущие средства и т. д., или водные растворы и даже простая вода, с целью очищения полостей от накопившихся в них отделений и для удаления инородных тел. Вводимое под кожу вещество поступает в свободные промежуточные пространства подкожной клетчатки, соединяющиеся с лимфатическими сосудами и кровеносными капиллярами, и беспрепятственно, и быстро, поэтому, всасывается. Из подкожной соединительной ткани жидкость проникает в кровь, не проходя ни через один орган, и тем быстрее доносится к тем органам, на какие имеет подействовать (см. "Лекции общей терапии" В. Манассеина, ч. I, СПб., 1879). Многочисленные опыты показывают, что по быстроте действия подкожные В. уступают только введению лекарства в кровь или легкие, и то не всегда. "От одной и той же дозы кураре кролик погибает в 4 минуты при впрыскивании в подкожную клетчатку, в 50 секунд при В. в дыхательное горло и в 20 секунд при В. в вену" (Амага). Также доказательны опыты Эйленбурга на людях с употреблением йодистого калия. Преимущество подкожного впрыскивания, как способа введения лекарственного вещества, заключается, главным образом, в скорости всасывания; при В. морфия уже через ¹/₂-1 минуту уменьшается местная боль, а через 5-10 минут наступает общее действие. Количество лекарственного вещества для подкожного введения требуется значительно меньшее, чем при внутреннем его употреблении через рот; возможно точно дозировать и знать наверное: сколько лекарства поступит в организм; возможно обойтись без участия желудка там, где последний требует покоя или недоступен; ни вкус, ни запах вещества при В. также не играют роли. Особенное значение подкожное В. приобретает при введении лекарства помешанным, отказывающимся принимать лекарство, или детям, или больным, не имеющим возможности глотать.

Недостатки В. заключаются в некоторой болезненности операции, в образовании нарывов, хотя и чрезвычайно редком (в клинике Левина было сделано около 300000 В. у 14000 больных, в течение 11 лет, причем получилось только 20 нарывов); возможности поранением сосуда и нерва и введением загрязненного шприца или жидкости вызвать гнилостное заражение крови. При соблюдении безусловной чистоты и при правильной технике опасность от операции В. чрезвычайно мала. Количество В. жидкости вообще не должно быть велико, — не более 15 капель; впрыскивание большего количества жидкости может вызвать отделение клетчатки от других тканей на значительном пространстве и нарушение кровообращения (подтеки и т. д.). Путем В. вводят в организм преимущественно наркотические вещества и возбуждающие, например при упадке сил и деятельности сердца (мускус, камфара, эфир), когда имеют в виду получить наивозможно быстрое действие. В. обыкновенно производится шприцом Праваца, состоящим из: стеклянного цилиндра, вмещающего один грамм жидкости и имеющего каучуковую, серебряную или металлическую оправу, из поршня, покрытого кожей, асбестом или какою-либо тканью, который движется вдавливанием или вытягиванием и, наконец, из иглы, стальной, серебряной или золотой, плотно насаживаемой на оправу цилиндра. При проколе кожу берут в складку и быстро вводят иглу до подкожной клетчатки; медленным надавливанием на поршень жидкость вводят в подкожную клетчатку. Шприц должен содержаться всегда безусловно опрятно и подвергаться дезинфекции перед каждым впрыскиванием. Профессор Кох в своих опытах употребляет особую шпринцовку, снабженную небольшим каучуковым шаром и не имеющую поршня. Такую шпринцовку можно легко и надежно сохранять в безгнилостном состоянии, промывая ее безводным алкоголем. Место для впрыскивания выбирается всегда возможно близкое к болящему пункту; если же желают достигать только общего действия, то для впрыскивания должно избирать места богатые подкожной клетчаткой, на которых кожа легко собирается в складки, например спина, грудь и места, где нет опасности поранить какой-либо большой нерв или кровеносный сосуд. Профессор Манассеин различные места располагает по удобству для впрыскиваний в следующем нисходящем порядке: середина виска, щека, внутренняя сторона плеча, подложечная область, передняя и боковые поверхности груди, внутренняя поверхность бедра, сгибательная сторона предплечья, спина, голень. Профессор Кох для впрыскивания туберкулина выбирал спину между лопатками и поясничную область; впрыскивания оказались наименее болезненны и не вызывали никакой местной реакции. Впрыскивание жидкостей непосредственно в кровеносные сосуды, в вены, практиковалось сравнительно редко, из опасности произвести воспаление вен и от возможности вхождения в кровеносные сосуды воздуха. В последнее только время, с улучшением техники и при строгом применении антисептики, введение лекарственных жидкостей прямо в кровь стало применяться значительно чаще. Жидкости могут быть вводимы в кровеносные сосуды в больших количествах, например при переливании крови (см. это слово), при вливании кровяной сыворотки, водных растворов соли, соды или в небольших количествах собственно лекарственных веществ. Вводя какое-либо вещество непосредственно в кровь, рассчитывают или на его общее быстрое действие на организм, или на местное влияние, например при впрыскивании в расширенные кровеносные сосуды (аневризмы, венные узлы, ангиомы и т. д.) раствора полуторахлористого железа и других свертывающих кровь средств. Для введения в кровь (вливания) больших количеств жидкости употребляют различные аппараты вроде тех, которые применяют при переливании крови.

При паренхиматозных впрыскиваниях жидкость вводится непосредственно в ткань органов; такие впрыскивания делаются в легкие, в селезенку, в лимфатические железы, в миндалевидные железы, в мышцы, в различного рода злокачественные и не злокачественные новообразования и т. д. Обыкновенно они имеют цель дать возможность лекарственным веществам действовать на ткани на месте их прикосновения. Многочисленные произведенные опыты введения лекарственных веществ (креозот, йодоформ, йод, карболовая кислота и др.) непосредственно в уплотненную легочную ткань или в легочные пещеры, каверны, при разрушении легких, не привели до сих пор к надежным результатам. Глубокие впрыскивания в ткани производятся или тем же шприцом Праваца или шпринцовкой Тирша, имеющей более длинную иглу.

A. Липский.