Стопа, в анатомии

нижняя часть ноги, которая граничит с одной стороны с большой и малой берцовой костями и сзади заканчивается пяткой, а спереди граничит с пальцами. С. состоит из двух частей: проксимальной — предплюсны (tarsus) и дистальной — плюсны (metatarsus). В состав первой входят обыкновенно след. кости: tibiale, fibulare, intermedium, две centralia, образующие проксимальную часть предплюсны, и 5 костей tarsalia, составляющие второй ряд. В состав последней входят обыкновенно пять костей metatarsalia. В предплюсне кости могут сливаться или недоразвиться, вследствие чего число их уменьшается. Точно так же в плюсне косточки, соответствующие соседним пальцам, могут сливаться, а при недоразвитии пальцев недоразвиваются; с другой стороны, при возрастании числа пальцев (напр. у амфибии) в С. можно отличить косточки, соответствующие metatarsalia этих пальцев (Эмери). Клаач (Klaatsch) в последнее время предложил иную терминологию частей конечностей, общую для передней и задней. Бедро или плечо — stylopodium; лучевая и большая берцовая — propodium; локтевая и малая берцовая — metapodium; косточки carpi и tarsi — mesopodium; краевые косточки этих частей (соответствующие двум рудиментарным пальцам некоторых животных — предбольшому и послемизинцу) — epimarginalia; кости плюсны — actinalia; суставы пальцев — epactinalia. Значительное изменение С. находим у птиц и их ископаемых предков, некоторых Dinornidae: tibiale — сливается с tibia, и все прочие кости С. соединяются в одну кость — цевку, несущую пальцы. В С. человека мы находим следующие кости: таранную (talus s. astragalus), большая кость, сочленяющаяся с берцовой костью и соответствующая — intermedium; лежащая под ней большая пяточная кость (calcaneus), соответствующая fibulare; ладьевидная (naviculare s. Scaphoideum), лежащая впереди talus и соответствующая centrale; три клиновидные кости (cuneiformia) и одна кубовидная (cuboideum) лежат в ряд, причем первая клиновидная кость со стороны большого пальца, кубовидная со стороны мизинца. Первые три соответствуют 1, 2, 3 tarsalia и четвертая слившимся 4 и 5 tarsalia. Все эти кости образуют подплюсну, за которой следуют 5 удлиненных костей плюсны, несущих каждая по пальцу. У других млекопитающих находят еще 2-е centrale (y Cryptoprocta — по Барделебену) и tibiale (y многих форм, по Бауру). Эта последняя есть и у хищников в зародышевом состоянии, но потом сливается с centrale для образования ладьевидной кости. Мышцы С. частью берут начало из вышележащих частей ноги, частью в самой С. и состоят главным образом из сгибателей и разгибателей пальцев. Между млекопитающими мы можем отличать таких, которые при хождении опираются на концы пальцев, напр. большинство копытных — таких, которые опираются не на концы, но на заднюю или точнее подошвенную поверхность пальцев и каковые называются пальцеходящими (digitigrada); наконец, третьи опираются на всю С., т. е. на пальцы и прочие кости С. до пяточной включительно, и они называются стопоходящими (platigrada). К числу стопоходящих принадлежат все насекомоядные, некоторые хищники, как, напр., медведи и др. Примеры пальцеходящих многочисленны также между хищниками (собаки, кошки и др.), и иногда в одном и том же семействе (напр. у куниц, виверовых и др.) встречаются те и другие формы. Некоторые могут занимать по способу хождения переходное положение между пальце- и стопоходящими, т. е. опираться на часть ступни. Такие животные, напр., гиены, называются полустопоходящими.

В. М. Ш.

С., искривления ее. — Искривления С. бывают врожденные и приобретенные. По частоте отношение последних к первым равняется 3:2. Встречаются следующие отклонения от нормального положения: 1) лошадиная С. (pes equinus) — пятка приподнята, и вся С. находится в состоянии разгибания; 2) пяточная С. (pes calcanens) — тыл С. приподнят, а пяточный бугор приходится книзу; 3) плоская С. (pes valgus), т. е. сведение С. кнаружи; 4) косолапость (pes varus), т. е. сведение С. внутрь. Из врожденных форм наиболее частая четвертая, которая обыкновенно комбинируется с первой, следовательно, косолапость в соединении с приподнятием пятки (pes equinovarus). При средней степени искривления этого рода мы находим, что внутренний край С. обращен вверх, наружный соответственно этому вниз, тыл С. кпереди, а подошвы кзади. Когда ребенок начинает ходить, то под влиянием тяжести тела уродство еще усиливается и может дойти до того, что тыл С. начинает играть роль подошвы и кожа на нем грубеет и утолщается. Врожденная косолапость встречается гораздо чаще у мальчиков, нежели у девочек. Искривления С. представляют в значительной степени явление наследственное, причем наследственность может быть не только прямая, но и косвенная. В настоящее время косолапость считается излечимым страданием, если только лечение начато своевременно. Обыкновенно приступают к исправлению врожденного искривления по истечении трех месяцев жизни ребенка. Лечение главным образом ортопедическое. Предназначаемые для этой цели аппараты в общем состоят из подставки для С., к наружной стороне которой под прямым углом укрепляется шина. На этой подставке укрепляется подошва и настолько прочно, чтобы С. вполне могла следовать за движениями подставки. Затем шину притягивают к наружной стороне голени; тогда подставка, а с ней и С. тоже отклоняются кнаружи, вследствие чего подошва поворачивается вниз. На этом принципе устроен сапог Скарпа и его видоизменения Люкке (Lücke), Буша, и др. У взрослых ортопедическое лечение приходится продолжать годами. Если оно не приводит к цели, то применяют либо бескровный метод (по Лоренцу) выпрямления в один сеанс под наркозом с последующим наложением гипсовой повязки, либо прибегают к оперативным способам, а именно прежде всего к подкожной перерезке Ахиллесова сухожилия (тенотомия) и далее к костным операциям. В очень застарелых и рецидивирующих случаях приходится даже иногда ампутировать ногу. Приобретенные искривления С. имеют в основе большею частью изменения мягких частей, а именно паралич отдельных мышечных групп и спастическое их укорочение (сведения, контрактуры). Таким образом, детский спинномозговой паралич и частые в детском возрасте конвульсии могут иметь последствием изменения в конфигурации С. Но и в более позднем возрасте встречаются спастические поражения мышц при воспалительных процессах в центральной нервной системе, а также при истерии. Из приобретенных уродств самой частой формой также является комбинация конской С. с косолапостью, о которой была уже речь выше. Но не менее часты легкие степени плоской С., между тем как более тяжелые формы ее значительно реже встречаются. Плоская С. (pes valgus) хотя и бывает врожденная, но главным образом она развивается у молодых субъектов в возрасте 14—20 лет, вынужденных по своей профессии долго стоять, напр. у кельнеров, нянек, приказчиков и т. п. Вследствие непомерного отягощения свод С. уплощается, внутренний край весь касается земли, больной ступает всей подошвой, ступня становится длиннее и шире; в сильнее выраженных случаях наружный край С. приподнят над землей и представляется вогнутым, а внутренний край тогда бывает выпуклым. Плоская С. развивается также у детей, которых уже рано обрекают на занятия, требующие долгого пребывания на ногах. Далее встречается уже в первые годы жизни рахитическая форма плоской С., здесь причиной искривления является ненормальная мягкость костей, не выдерживающая нормального отягощения. Плоская С. бывает обыкновенно двусторонняя; врожденная форма ее иногда комбинируется с косолапостью другой стороны. В развитии плоской С. можно различать три стадии: стадия медленного изменения формы С., сопровождающаяся быстрой утомляемостью ноги при стоянии и ходьбе. Вскоре наступает стадия болей; боли появляются сначала под внутренней лодыжкой, позже под наружной лодыжкой и, наконец, на тыле С. Боли иногда делают совершенно невозможной ходьбу. Третья стадия выражается сведением мышц. Лечение плоской С. тоже по преимуществу ортопедическое. В легких случаях и при рахитической форме можно ограничиться назначением сапога, в который кладется стелька из плотной кожи, подпирающая внутренний край С.; кроме того, каблук на внутренней стороне делается несколько выше, нежели на наружной. Пяточная С. характеризуется низким стоянием пятки и приподнятием тыла С. к передней поверхности голени; обыкновенно она комбинируется с плоской С. Как врожденная форма, она встречается почти исключительно у детей, родившихся в ягодичном положении, при котором ножки бывают закинуты вверх к передней поверхности тела. Исправление этого уродства не представляет особенных затруднений. Как приобретенная форма, пяточная С. наблюдается довольно редко и зависит почти всегда от тяжелого детского паралича с преимущественным поражением мускулатуры и икры. Предсказание при этом искривлении не особенно благоприятно. Резким примером приобретенной пяточной С. может служить изуродование ног, практикуемое в Китае у высокопоставленных дам. Это уродство вызывается наложением сильно сжимающих бандажей, начиная с 4-летнего возраста, и может служить доказательством того, что продолжительное внешнее давление в состоянии вызвать тяжелые искривления С.

В. М. Островский.