Эмбриотомия

(эмбриульция) есть акушерская операция раздробления плода, предпринимаемая с целью сделать роды возможными. Она может считаться самой древней инструментальной акушерской операцией. Благодаря громадному авторитету Гиппократа, в древней медицине укоренилось надолго его ошибочное учение о том, что плод может рождаться исключительно головкой вперед, а при всяком другом положении должен быть извлечен по частям инструментами. Это заблуждение стоило жизни многим младенцам, пока оно не было опровергнуто Корнелием Цельзом, жившим в I веке по Р. Хр. Он учил повороту на ножки и тому, что роды возможны также в ножном положении, Скоро, однако, поворот был забыт, и в средние века в акушерстве снова воцарилось господство плодораздробляющих операций. Так продолжалось до восстановления поворота в эпоху возрождения Амбруазом Паре (XVI в.). Э. сохранилась до сих пор, хотя и в ограниченном применении. Недостаточная подготовка повивальных бабок во многих случаях, отдаленность, а то и полная недоступность, врачебной помощи, позднее обращение роженицы к врачу ведут к тому, что надлежащий момент для поворота бывает упущен и единственной спасительной для матери операцией является Э. Идеалом акушерства, однако, должно быть полное исчезновение Э. из его арсенала. Главным показанием к производству этой операции служит запущенное поперечное положение; далее изредка может она понадобиться при патологическом увеличении туловища плода и при сросшихся двойнях. По истечении вод при поперечном положении, если долго не восстановляется продольное положение, предлежащее плечико вколачивается в таз, ручка обыкновенно выпадает, тело матки оттягивается вверх, нижний маточный отрезок сильно растягивается и истончается, а потому попытка повернуть плод при этом состоянии грозит разрывом матки. Самопроизвольные роды в этом положении возможны только при недоношенном или гнилом (мацерированном) плоде и энергичной родовой деятельности; плод рождается тогда со сложенным вдвое туловищем или посредством так назыв. самоизворота, при котором мимо вколоченного плечика прорезывается грудная клетка, затем живот, ягодицы, ножки и под конец головка. При доношенном же плоде и запущенном (вколоченном) поперечном положении мать умирает, не разрешившись от скоротечного гнилостного заражения, либо от разрыва матки, если не подоспеет вовремя Э. К моменту операции плод обыкновенно уже мертв. Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке оператора. Если доступнее шея, то производится обезглавлена (декапитация), если грудная или брюшная стенка, то экзентерация (или эвисцерация). Первое состоит в отделении шейки от туловища посредством особого декапитационного крючка Брауна; после него отдельно извлекается туловище за выпавшую ручку и отдельно головка, помощью пальца, крючка, щипцов. При экзентерации прорезывают ножницами окошечко в грудной или брюшной стенке, вытягивают пальцами грудные и брюшные внутренности и извлекают плод, потягивая за ручку или зацепив туловище крючком; иногда приходится еще переломить или перерезать позвоночник (спондилотомия). Число инструментов, предложенных для Э., весьма велико. Приводимая Шаутой статистика смертности после Э., а именно, на 99 случаев 19 смертей (19,2 %), должна быть относима не на счет операции, а на счет запущенных родов и других осложнений (сепсис); самая Э. не должна наносить никакого ущерба матери.

В. M. 0—ий.