Цынга

Цинга, (скорбут) — относится к разряду так назыв. "геморрагических" (кровоточивых) заболеваний, которые характеризуются наклонностью к самопроизвольным кровоизлияниям. Она редко появляется отдельными заболеваниями, чаще же всего эпидемически и эндемически. Первые достоверные сведения о ней относятся к эпохе крестовых походов, а именно к началу XIII в., и касаются заболеваний среди экипажа кораблей. Еще большее распространение получил этот так назыв. "морской скорбут" во второй половине XV стол. во время кругосветных мореплаваний. Такая эпидемия постигла, напр., экипаж Васко де Гама в 1495 г. на пути его в Индию, причем из 160 чел. более ста погибло. На материке знакомство с этой болезные начинается несколько позднее, а именно с XVI в., когда Ц. посетила Германию, Балтийские провинции, Нидерланды, Скандинавию. На первых же порах Ц. обнаружила связь с войнами, так что получила название военного скорбута. В числе 114 известных больших эпидемий Ц., падающих на промежуток времени с 1556 по 1857 г., не менее 40 приходятся на осажденные крепости. Последняя большая эпидемия Ц. наблюдалась в 1871 г. в Париже, во время осады его немцами. Далее Ц. встречается в эндемическом распространении, еще и в настоящее время, в исправительных заведениях, тюрьмах, казармах, богадельнях и т. п. местах скученного поселения людей. Из упомянутых 114 эпидемий 33 приходятся на эти закрытые заведения, в том числе 12 на тюрьмы. В общем, благодаря успехам гигиены, как материковая, так и морская Ц. стала в настоящее время гораздо более редкой болезнью сравнительно с прошлым; в особенности в Зап. Европе скорбут играет теперь весьма незначительную роль. Что касается географического распространения Ц., то она в общем наблюдается под всеми широтами. Однако особенное распространение она принимала на море в экспедициях к арктическим и антарктическим областям, а на материке — в северных странах. Особенно часто Ц. свирепствовала в Европейской и Азиатской России: из 114 эпидемий, наблюдавшихся за последние три столетия, 31 приходятся на долю России. Последняя большая эпидемии Ц. посетила Россию в 1849 г., причем заболели на протяжении 16 губерний 260444, из коих умерли 60958 чел. По наблюдениям Линда, Ц. ютится в России в особенности на берегах Балтийского моря. Спорадически эпидемия Ц. появлялась в некоторых губерниях во время голодовок, следовавших за неурожайными годами 1891 — 92 и 1897 — 98, напр., в Воронежской, Уфимской, Пермской и друг. По данным медицинского д-та в 1899 г. всех зарегистрированных заболеваний Ц. было в Европейской России 132577, в Сибири 10245, на Кавказе 6902, в Среднеазиатских влад. 4395. Несколько реже Ц. наблюдалась в Германии (12 эпидемий), Нидерландах, Норвегии, Дании (последняя эпидемия в Копенгагене в 1846 — 47 гг.). Гораздо реже цинготные эпидемии посещали Великобританию, Францию, Испанию, Италию. Из неевропейских государств, кроме Азиатской России, Ц. часто свирепствовала в Ост-Индии (сильные эпидемии в 1833 и 1840 гг.), в Калифорнии (между искателями золота) и в новейшее время в Австралии при экспедициях внутрь материка. Относительно распределения Ц. между народностями, населяющими Россию, имеются следующие данные Лисунова: первое место по заболеваемости Ц. занимают уроженцы прибалтийских губерний, за ними следует население северо-восточных губерний (финские племена), далее уроженцы Царства Польского (поляки), северо-западных губерний (литовцы), рядом с ними татарские племена, белорусы, евреи и, наконец, малороссы и великороссы. О сущности Ц. до сих пор существует разногласие. В новейшее время больше склоняются к инфекционной теории скорбута, придавая другим моментам, как плохое питание, сырое жилье, лишь значение предрасполагающих причин. Попытки выделить бактериологически инфекционный агент нельзя считать увенчавшимися успехом. Правда, Бабес добыл из органов цинготных больных особые палочки, Афанасьев — кокки, разводки которых, будучи вспрыснуты животным, вызывают кровоточивые воспаления; но причинное значение этих микроорганизмов для человеческой Ц. не доказано. Заразительность (контагиозность) Ц. клинически не установлена, хотя и признается некоторыми. Многие авторы считают Ц. болезнью истощения и признают скорее ее токсическое происхождение, т. е. отравление организма продуктами, вырабатываемыми в нем при тех или других дурных гигиенических условиях. С давних пор возникновение Ц. приводили в связь с недостатком или дурным качеством пищи, в особенности с употреблением известных пищевых веществ, а именно солонины (на кораблях), с недостатком растительной пищи, особенно зеленых овощей. Цинготные эпидемии нередко наблюдались во время неурожая картофеля. Подобного рода факты дали повод Гарро (Garrod) в 1848 г. выставить теорию калийного голодания, по которой причиной Ц. является обеднение пищи, а следовательно, и крови калийными солями. Другие наблюдатели отмечают влияние испорченной питьевой воды, сырых, тесных помещений для жилья, чрезмерных физических напряжений и т. д. Ц. начинается большею частью постепенно симптомами общего характера (период предвестников), которые выражаются усталостью, слабостью, чувством давления или стеснения в груди, сердцебиением; к этим явлениям вскоре присоединяются ревматоидные тянущие боли в крестце и в конечностях, особенно в ногах. В более тяжелых случаях больные обыкновенно не оставляют постели, очень зябки, сонливы, апатичны. Эти предвестники длятся от нескольких дней до двух недель. Затем развиваются характеристичные для Ц. симптомы: поражение десен и самопроизвольные кровоизлияния. Десны получают синеватую окраску, припухают, становятся болезненными, рыхлыми и легко кровоточат. Эти изменения начинаются раньше всего у резцов и именно у края десны и больше всего выражены между соседними зубами; они отсутствуют совершенно там, где нет зубов. Таким образом, цинготное поражение десен не наблюдается у беззубых младенцев и старцев, хотя Ц. не щадит ни тех, ни других, что доказывается эпидемиями этой болезни в воспитательных домах (в Петербурге в 1831 г.) и богадельнях. В тяжелых случаях на деснах образуются язвы, зубы легко вываливаются, появляется неприятный запах изо рта, слюнотечение, и процесс распространяется на остальную слизистую оболочку рта. (см. Стоматит). Кровоизлияния появляются главным образом на нижних конечностях и помещаются частью в коже, образуя многочисленные большие и меньшие темно-красные пятна (экхимозы), частью в более глубоких мягких частях, в подкожной клетчатке, в мышцах, реже в надкостнице (экстравазаты), где они сперва обнаруживаются в виде твердых, болезненных припуханий, а потом, по мере растворения и просачивания красящего вещества крови, ведут к характерным изменениям окраски кожи (синий, зеленый, желтый цвет и т. д.) в соответственных местах. Кровоизлияния под надкостницу особенно часто наблюдаются при Ц. у детей, страдающих английской болезнью; получаемая при этом своеобразная клиническая картина известна под названием "болезни Барлова". Реже и почти только в тяжелых случаях подобные же кровоизлияния появляются на верхних конечностях и на туловище, но почти никогда на голове. При эпидемическом распространении Ц. при дурных гигиенических условиях наблюдаются также кровотечения из слизистых оболочек и из внутренних органов, а именно: носовые кровотечения (особенно часто), желудочные, кишечные, бронхиальные, почечные (кровавая моча — гематурия), кровоизлияние в сердечную сорочку (haemopericardium), в плевру (haemothorax). Иногда отдельные места кожи вследствие кровоизлияния могут омертветь и отторгнуться; тогда образуются цинготные язвы, которые при неблагоприятных внешних условиях могут достигать опасных размеров. При всех случаях Ц. развивается малокровие, худосочие; кожа становится вялой, сухой, получает бледную, землистую окраску; подкожный жир пропадает. Во всякой эпидемии бывают случаи, когда дело ограничивается только цинготным малокровием, без развития местных явлений. Течение Ц. обыкновенно безлихорадочное. Болезнь может продолжаться недели и месяцы; цинготные язвы иногда упорно держатся годами. Бывают злокачественные, быстротечные формы, так назыв. "молниеносная пурпура". Между этими тяжелыми и очень легкими формами существуют всевозможные переходы. Смерть наступает в тяжелых случаях от истощения вследствие кровотечений, язв, худосочия, иногда от кровоизлияния в сердечную сорочку или от осложнения воспалением легких, почек и т. п. Профилактика Ц. состоит в устранении тех неблагоприятных факторов, о которых была речь выше, следовательно, в улучшении питания, жилища, одежды, условий труда и т. д. Благодаря успехам судовой гигиены, ускорению переездов, морская Ц. стала более редкой болезнью. В 1856 — 61 гг. в английском военном флоте заболели Ц. только 1,05 pro mille экипажа, в австрийском (1871 72) — 0,34%; в германском флоте было за 5 лет (1875 — 80) только 16 случаев Ц. и 76 случаев цинготного поражения десен, что вместе составляет заболеваемость в 0,475%. В своей недавней знаменитой экспедиции к северному полюсу Нансен не наблюдал Ц. Так как при дальних переездах не всегда возможно иметь свежие овощи, то, чтобы удовлетворить потребности в калийных солях, в английском флоте экипажу отпускается лимонный сок (lemon-juice), смешанный с водкой в отношении 10:1. При появлении Ц. также следует на первом плане позаботиться об улучшении условий жизни больных. Защитники инфекционной теории требуют, кроме того, изоляции больных. В предупреждение цинготного поражения десен, следует во время эпидемии своевременно позаботиться об удалении испорченных зубов. Славой противоцинготных средств пользуются свежевыжатые соки различных трав, корней и плодов (капуста, морской салат, щавель, репа, редька, вишни, смородина, барбарис, брусника, лимоны и т. д.), далее сидр, так назыв. сосновое пиво (spruce-beer), пивные дрожжи. При хроническом течении Ц. полезно водолечение. Литературу о Ц. см. в ст. Ц. в "Реальной энциклопедии медиц. наук" Эйленбурга (т. XX, СПб., 1897). Вопрос о влиянии неурожаев и голодовок на появление у нас цинготных заболеваний был предметом обсуждения в общей и специальной медицинской печати. Ср. Соколов, "О происхождении цинготной эпидемии в Мензелинском уезде 1886 — 87" (Уфа, 1888); Сабинин, "Ц. в Богучарском у." ("Мед. Беседа", 1892); Мелибин, "О заболеваемости и смертности от Ц. в СПб. 1886 — 96" (1897).