Травматические неврозы

Под неврозом в современном учении о нервных болезнях разумеется такое заболевание нервной системы, которое не обусловлено материальным, анатомическим повреждением какого-нибудь отдела ее (головного, спинного мозга, периферических нервов), а зависит лишь от нарушения отправлений ее в целом или какой нибудь части, напр., от чрезмерной или недостаточной возбудимости, или легкой утомляемости, истощаемости и т. п. Присоединение слова "травматический" к названию болезни показывает, что мы приписываем ее происхождение механическому повреждению тела, ушибу, ранению. Если эта причина вызвала повреждение ткани нервной системы, напр., если от удара по голове развилось воспаление мозговых оболочек, то мы в таком случае не говорим о Т. неврозе, а имеем дело с менингитом, который также может быть назван Т. менингитом для обозначения его причины, вносящей некоторые особенности в его течение. Опыты учат, что действительно довольно часто развиваются нервные болезни в зависимости от такого механического повреждения, которое не привело к нарушению ткани нервной системы. В особенности это наблюдается после таких повреждений, которые сопровождаются испугом и сотрясением головного или спинного мозга. Сюда относятся преимущественно ушибы, вызванные железнодорожными крушениями или несчастными случаями на фабриках, при неосторожном обращения с машинами, при падении с большой высоты, при ударе тяжелым предметом по голове или спине и т. п. Притом наружное повреждение, обусловленное ушибом, может быть сравнительно ничтожным, а все-таки спустя некоторое время начинаются проявления нервной болезни. Проявления эти по существу сводятся на картину неврастении или истерии (см. соотв. статьи), слагаясь в главных чертах из расстройств чувствительности, настроения, нарушения сосудодвигательной иннервации, сна, упадка сил, понижения двигательной способности вследствие дрожания, слабости и проч. Нередко в картине болезни на первом плане стоят субъективные расстройства: больной страдает от головной боли, неприятных болезненных ощущений в спине и других частях тела; он может ходить и двигать руками, но движения болезненны, и он легко утомляется от них; он становится раздражительным, пугливым, теряет жизнерадостность и энергию; хотя он сохраняет рассудок и память, но умственное напряжение также утомляет его, он с трудом может сосредоточиться на чем-нибудь, голова как бы отказывается работать. Понятно, что при таком состоянии здоровья больной теряет способность к своему обычному труду или вполне, или в значительной степени. Если несчастие, вызвавшее Т. невроз, произошло по вине железнодорожного правления или фабрики, то пострадавший конечно должен получить от виновника вознаграждение ввиду лишения возможности снискивать себе пропитание собственным трудом. Тогда нередко возникает судебное дело и требуется врачебная экспертиза для выяснения состояния здоровья пострадавшего и его трудоспособности. При преобладании субъективных явлений в картине болезни здесь открывается обширное поле для симуляции или по крайней мере значительного преувеличения, и требуется большая опытность и осторожность со стороны врача, чтобы отличить действительную болезнь от притворства. В целом ряду случаев субъективные расстройства сопровождаются такими симптомами, которые выражаются объективными явлениями, как-то изменение кожных и сухожильных рефлексов, явления со стороны зрачков, изменения деятельности сердца, сужение поля зрения и др., и тогда наличность и свойство болезни выясняются безошибочно. Однако, Т. невроз может протекать и без таких объективных симптомов; довольно много таких больных, которые вовсе не судятся и не имеют никакого повода притворяться, усердно лечатся от головных болей и других перечисленных выше субъективных расстройств, развившихся вслед за Т. повреждением. С другой стороны, конечно, было бы ошибочно думать, что всякое повреждение может или должно вести за собой развитие Т. невроза. Напротив, опыт учит, что нередко даже серьезнейшие повреждения в этом отношении переносятся безнаказанно, и вообще по характеру повреждения нельзя определить, повлечет ли оно за собою невроз или нет. Вероятно, здесь имеет большое значение индивидуальность пострадавшего, его предрасположение к функциональным заболеваниям нервной системы, как вообще при неврастении и истерии. Течение Т. невроза, как и двух только что названных болезней, с которыми он собственно совпадает, длительное; нередко явления болезни держатся годами, иногда устанавливаются навсегда. Современное учение о Т. неврозах возникло в конце 80-х годов прошлого столетия в среде немецких врачей и вызвало горячие споры. Некоторые авторы были склонны признать Т. невроз за совершенно самостоятельную болезнь и даже различали два вида его — общий и местный; другие, напротив, находили неосновательным выделять это болезненное состояние из общей категории истерии или неврастении. Кроме того, возникла обширная полемическая литература во вопросу о возможности симулировать различные субъективные симптомы этой болезни, преимущественно в немецких специальных журналах по нервным болезням. Ср. Oppenheim, "Die traumatischen Neurosen" (Б., 1892) и Seeligmüller, "T. неврозы" (в "Реальной Энциклопедии медицинских наук", т. XIX, СПб., 1896).

П. Розенбах.