Дифтерит

Дифтерит (Dyphteritis) - гнилая жаба, острое заразное заболевание,обусловливаемое поступлением в организм инфекционного начала - особоговида микроба, лишь недавно изученного немецким бактериологом Леффлером,имеющего вид маленькой, неподвижной, слегка искривленной палочки. Онотличается чрезвычайной жизнеспособностью и способностью упорногопротиводействия различным внешним агентам, напр., высушиванию. Микроботделяет крайне ядовитые продукты (токсины, токсальбумины), гибельнодействующие на животный организм. Как общее заболевание с местнойлокализацией процесса на какой-либо слизистой оболочке тела, в зеве,гортани, носу, прямой кишке и т. п., или на поверхности раны, Д.известен давно. Распространяется обыкновенно эпидемиями, хотя внекоторых местностях встречаются почти постоянно отдельные спорадическиеслучаи. Эпидемия Д. наблюдались почти во всех странах, во всякое времягода, но преимущественно зимою; особенно поражается детский возраст,хотя и не исключительно. Развиваются эпидемии Д. всего сильнее внаселении бедном, плохо питающемся, но не бывают пощажены и классыдостаточные и богатые. Эпидемии иногда принимали громадные размеры,напр., в некоторых уездах южной и средней России в эпидемию 1879 - 81 г.погибло до 2/3, всех детей сельского населения. В некоторых местностяхД., прочно укоренившись, действует как постоянная местная болезнь, изгода в год, и уносит ежегодно более или менее одинаковое число жертв.Напр., в Петербурге, по точным данным городского статистическогоотделения, умерло от Д.: в 1885 г. - 372 об. п.; в 1886 г. - 420; в 1887г. - 457: в 1888 г. - 485; в 1889 г. - 290; в 1890 г. - 454; в 1891 г. -368 об. п. Заболевают Д. в СП б. также далеко не одни дети; по даннымгородских санитарных врачей в 1892 г. заболело в СП б. Д. 636 ч. об. п.(299 м. и 337 ж.), распределившихся по возрасту: от 0 до 5 лет - 38 %,от 6 до 10 л. - 22 %, от 11 до 15 л. - 12 %, от 16 и свыше - 28 %.Заражение передается непосредственно от одного больного другому, хотяимеются факты, указывающие, что для заболевания необходимо еще кромепередачи заразы, известное предрасположение. Непосредственное заражениенаичаще имеет место в случаях, когда частицы отхаркиваемых из зевапленок попадают на слизистую оболочку тела (рта, носа и т. п.) здоровогочеловека, или на открытую поверхность раны; часто зараза передается припоцелуе, при осмотре зева и т. д. Заражение посредственное, чрезпредметы, бывшие в употреблении у дифтеритного больного, наблюдается ещечаще (посуда, полотенца, салфетки, носильное и постельное белье ипроч.). Так как дифтеритные микробы остаются жизнеспособными привысушивании, то зараза может передаваться воздухом, пылью. Д. переходитк людям и от животных. Дифтеритный процесс выражается появлениемгрязновато-желтых пленок, пропитывающих всю толщу слизистой оболочки; поудалении пленок остается язвенная поверхность. Токсины, вырабатываемыебактериями, поступая в организм, вызывают общее его заражение,чрезвычайно тяжелое. Раз перенесенное заболевание не предохраняет отвторичного, а скорее как бы предрасполагает к нему. Различают три формыдифтерии: 1) легкое, местное поражение; 2) общее дифтеритическоезаражение, и 3) гнилостная дифтерия. Обыкновенно заболевание начинаетсямедленно, исподволь, при сравнительно умеренном и постепенном повышениитемпературы; слизистая оболочка зева припухает, становится ярко-красной,появляется желтовато-серый налет, преимущественно на увеличенныхминдалинах; подчелюстные железы опухают, особенно сзади под углом нижнейчелюсти. Налет сидит в слизистой оболочке плотно. При легкой формезаболевания пленки имеют вид точечного налета, расположенного в видеболее или менее значительных пятен, скоро отделяются, отхаркиваются иповерхностное изъязвление подживает. Часто заболевание начинается иболее острыми, бурными явлениями, сильным повышением температуры,ознобом, бредом, судорогами; слизистая оболочка покрывается частосплошными, грязными, желтовато-серыми пленками, отделяющимися в видетягучей слизи; иногда язвы под пленками кровоточат. При гнилостном Д.развивается общая картина заражения крови, гнилокровия, и больнойпогибает. Смертность от Д. вообще велика - до 50 % и более; легкие формыв большинстве протекают благополучно. В различные эпидемии смертностьразлична, смотря по преобладанию форм. Заболевание Д. нередкосопровождается многочисленными осложнениями в почках, нервной системе ит. д. Характерное осложнение болезни - дифтеритические "параличи"отдельных частей тела, развивающиеся как во время самой болезни, так и впериоде выздоровления, иногда через 20 - 30 дней по прекращении местногопроцесса и видимого излечения; обыкновенно в 4 - 8 недель они проходят;параличи же сердца, диафрагмы и т. п. иногда служат причиноймоментальной смерти дифтеритного больного и даже, по-видимому,выздоровевшего от своей болезни. В виду сильной заразительности Д. и наклонности его развиваться доэпидемий, санитарные меры против его распространения обыкновеннопринимаются самые энергичные. Больной немедленно удаляется от здоровых вотдельное помещение, или обратно - выселяются здоровые и прекращаетсявсякое сношение последних с больным, Лица, остающиеся ухаживать забольным, как способные передавать заразу, также избегают всякогосношения с здоровыми. Во время течения болезни обращается главнейшеевнимание на обеззараживание или уничтожение отделяемых пленок, слюны,слизи, запачканного ими белья, одежды, посуды и т. п. Послевыздоровления больного или его смерти производится самая строжайшаядезинфекция помещения и всей обстановки больного. Для лечения Д.предложено чрезвычайно много средств, но специфического против него ещене найдено. Наибольшее применение имеют средства, укрепляющие силыбольного и затем противобактериальные, как наружные, так и внутренние.Лечение распадается обыкновенно на местное и общее. Для лечения Д.применяются: полоскания, спринцевания, пульверизации растворамиполуторохлористого железа, борной кислоты, буры, бертолетовой соли,сулемы, тимола и т. д. Применяются меры, способствующие отделениюпленок: вдыхание горячих паров, согревающие компрессы, ртутные препаратыи т. д. Насильственное отделение пленок, прижигание поражаемых участковтеперь не рекомендуется, так как открывшаяся язвенная поверхностьобыкновенно вновь поражается дифтеритным процессом, распространяющимся вглубину. Если Д. поражает гортань и отдельные пленки угрожаютзадушением, (у малых детей), прибегают к горлосечению (tracheotomia), нооно при Д. очень редко помогает и далеко не столь спасительно, как прикрупе. Общее лечение состоит в применении лекарственных веществ, поднимающихдеятельность сердца, в мерах, укрепляющих силы (тепловатые ванны) и впопытках произвести внутреннее обеззараживание приемом сулемы,бертолетово соли и т. д. А. Л - ий Дичь - употребляемые в пищу дикие птицы и четвероногие, накоторых производится охота. Из птиц - вальдшнеп, дупель, бекас игаршнеп, из четвероногих же олень, даниель (лань - Cervus dama), иногдалось и дикая коза называются красною Д. (Rothwild); кабан считаетсячерною Д. (Schwarzwild). По действующему в Европейской Россиизаконодательству (правила 3 февраля 1892 г.), охота на Д. разрешаетсятолько в определенные для каждой породы ее сроки, через 10 дней поистечении которых воспрещается также перевозить, разносить, продавать ипокупать ее, причем, однако, за последнее назначено наказание (денежныйштраф от 1 до 25 р.), лишь в случае покупки Д. для продажи. В городахторговля Д., убитою зимою (до 1 марта), дозволяется во всякое время, ссоблюдением особых правил. Перевозить в запрещенное время живую Д., дляее разведения, дозволяется с разрешения местной полицейской власти. С. Б. Д., отыскивая сама себе пищу, далеко не имеет столько отдыха, какприрученные домашние животные, а посему не имеет и жира в своем мясе, иэтот недостаток Д. на кухне восполняют тем, что либо Д. шпигуют жиром,шпеком, либо, если это небольшие птицы, их обертывают ломтиком шпека итогда при жареньи мясо Д. становится не столь сухим. Заметим, что у птицникогда жир не отлагается в мясо, а всегда только под кожею и что приобильных кормах и некоторые дикие птицы отлагают жир под кожею иособенно осенью, перед отлетом на юг. Самыми жирными бывают дупеля,перепела, и таких жирных птиц жарят без шпека, но обертывают ихвиноградными листьями, дабы помешать их жиру вытечь при жареньи и недать мясу их быть сухим. Д. имеет свой особый вкус и запах, fumet, и дляусиления этого запаха и для того, чтобы мясо стало мягче, многиесохраняют битую Д. до тех пор, пока она не начнет давать явные признакиразложения. Особенно сильное разложение любят англичане у зайца, афранцузы у фазана. Гораздо более употребительны на кухне более скорыеспособы размягчения Д., причем запах почти не проявляется - этозакапывание Д. в землю на день, два или маринование ее в уксусе спряностями, а то так, попросту в квасе. Д. подается на стол всегдавполне дожаренная. Д. В. Каншин. D.