Диета

Диета. - Под Д. подразумевается пищевой режим, устанавливаемый дляздоровых и больных соответственно возрасту, телосложению, профессии,климату, временам года и т. д. В общем можно принять, что взрослыйчеловек теряет ежедневно 20 грамм азота и 310 грамм углерода, поэтомупища для поддержания жизни должна состоять из азотистых, безазотистых(жиры, углеводы) и неорганических веществ. По Молешотту, она, дляпокрытия ежедневных потерь, должна ежедневно состоять из 124,0 азотистыхвеществ, 430,0 крахмала, 55,0 жиров и 30,0 солей, что соответствуетприблизительно 820 гр. хлеба и 220,0 гр. мяса. По вычислениям Фойтатребуется: белков жиров углеводов отношение белков к без-азоти-стым вещест-вамДля детей 79 35 251 1:3.9 Для рабочих в среднем 118 56 500 1:5 Длярабочих в покое 137 72 352 1:3.5 Для рабочих при работе 137 173 3521:4.7 Очень интересны вычисления Плейфера, согласно которому требуется длявзрослых: белков жиров углево-дов При покое минимум 57 14 340 При покоемаксимум 119 51 530 При умеренной работе 120 40 530 При средней работе153 68 530 При сильной работе 160 71 570 При напряженной работе 184 71570 Количества этих веществ предполагаются в сухом виде. Для определенияпищевого рациона здорового человека можно руководствоваться весом его,помня, что на каждый килограмм его требуется ежедневно 7,0 - 9,0 гр.углерода и 0,25 - 0,36 азота. Так как состав различных веществ известендовольно подробно, то им можно руководствоваться, устанавливая тот илидругой пищевой режим. При этом нельзя упускать из виду, что не всевещества одинаково усваиваются организмом и что последний не при всехусловиях одинаково способен к усвоению одной и той же пищи, почему иприходится индивидуализировать питание отдельного субъекта вколичественном и качественном отношениях. Пищевыми веществами называются вещества, предупреждающие потеринеобходимых для состава тела веществ и, следовательно, способные, привведении в организм, служит целям питания. Пищевым средством называютсясмесь нескольких пищевых веществ, а пищевыми элементами или началами -вещества, которые обязательно должны находиться в веществе, чтобы онобыло пищевым. Пищевые элементы распадаются на две группы - органическиеи неорганические начала: Азотистые начала Безазотистые начала Белковыеили протеиновые начала студенедающие или протеиновые начала алкалоидыУглеводысредние жиры Фибринальбуминглутинказеинлегумин ХондриноссеинЖелатинарыбийклейхрящи и т. д. Теоброминкофеинтеин Крахмалсахаркамедьмасложир СолиВода хлористыеуглекислыефосфорнокислыемолочнокислыенатрийкальцийкалий Пищевые вещества бывают полные, когда в состав их входят всенеобходимые элементы питания (молоко и отчасти яйца), и сложные,состоящие только из смеси некоторых из них. Последних очень много и онираспадаются на: а) животные пищевые вещества: мясо; рыба, моллюски,ракообразные; b) растительные: хлебные растения, овощи, плоды; с) жирные: масла,жиры; d) напитки: воды, ароматические и спиртные напитки. Говоря о Д. здоровых, раньше всего руководствуются возрастом. Так,например, различают Д. новорожденных, грудных детей, Д. старческоговозраста и т. д. Д. новорожденных и грудных детей учит, что самойподходящей пищей для них является материнское молоко, почему каждаяздоровая мать, если только нет каких-либо особых обстоятельств, должнасама кормить ребенка. Только, если почему-либо ребенок не можетпользоваться женским молоком, матери или кормилицы, переходят к молокуживотных, причем у нас, в России, всего чаще пользуются молоком коровы;оно должно быть непременно прокипячено и даже обеспложено, так какмолоко служит прекрасной почвой для развития самых разнообразныхболезнетворных микробов. При невозможности пользоваться молокомприходится прибегнуть к различным средствам, предложенным для заменыего: биддеровская молочная смесь, либиховский суп, сгущенное молоко,различные виды муки (Нестле, швейцарская и др.). Грудному ребенку, навтором полугодии его жизни, можно без риска давать молочные супы спшеничной мукой или рисом, с сухарями или будкой, мясной бульон, яйцовсмятку, какао. Постепенно приучив ребенка к смешанной пище, его к концупервого года жизни можно отнять от груди и тогда уже перейти к мясу вудобоусваиваемой форме (скобленое мясо). В тесной связи с питаниемгрудных детей находится и Д. кормящих грудью, безразлично - матери иликормилицы. Так как предшествовавшая беременность, акт деторождения идальнейшее обратное развитие матки, в связи с новыми отправлениямимолочных желез, вызывают резкие изменения в теле матери, то в первые 3 -4 дня после родов пища должна быть мало питательна и употребляема внебольшом количестве: слизистые супы из овсяной, ячневой крупы, из риса,хлеба и сухарей. С 4-го дня, в течение первых двух недель, куриный илимясной бульон (или из баранины, телятины), вареное куриное мясо, легкиемучнистые блюда, удобоперевариваемые мясные кушанья, овощи, не вызывающевздутия. Для питья: чай, кофе, какао. С 14 дня после родов роженицапостепенно переходит к своей обычной пище, которая должна быть обильна ипитательна. Возвращаясь к Д. детей, отнятых от груди, нужно указать, чтона 2-м году жизни, когда они уже приступают к мясной пище, они прекраснопереносят зрелые фрукты, если у них нет поноса. Но зато вареные зеленыеи корневые овощи и стручковые плоды расстраивают пищеварение. Знаменитыйпроф. Фогель назначал 2-летнему ребенку следующую Д,: утром между 6 и 7часами летом, зимою между 7 - 8 часами - молочный суп, между 9 и 10часами - сухой белый хлеб, в 12 час. крепкий мясной суп, мясо снебольшим количеством подливки и картофельного пюре; между 3 и 4 часами- молоко с белым хлебом, летом фрукты с хлебом; вечером в 7 час. -мясной суп с яйцом или молочный суп. После 3-х лет дети переносят ужеовощи и могут есть за общим столом; им нельзя разрешить только сильносоленые, пряные и очень кислые блюда. Чай и кофе им следует давать сбольшим количеством молока. Что касается старческого возраста, то нужнопомнить, что старики мало нуждаются в жировых веществах, и, кроме тогодля них, как и для детей, пища должна быть предварительно размельчена.Ежедневная порция должна в себе заключать 65 - 80,0 белка, 35 - 40,0 гр.жиров и 300 - 350 углеводов. Из животной пищи старикам всего большерекомендуется телятина и цыплята; из рыб только сорта с белым мясом.Дичь разрешается при удовлетворительном пищеварении. Из растительнойпищи следует предпочитать хлебную корку и сладкие хлеба. Картофельвесьма полезен. Стручковые растения полезны, но, при варении, должныбыть освобождены от кожицы. Весьма полезна чечевица. Из овощейрекомендуется - салат, цикорий, шпинат, артишоки, сельдерей, зеленыебобы, спаржа, сладкий горошек, морковь, репа и тыква. Фрукты, вособенности виноград, весьма полезны. Из напитков запрещаются водки иликеры. Бодрым и здоровым старикам разрешается вино в умеренномколичестве. Из красных вин всего лучше бордоское. Чай и кофе в умеренныхколичествах могут быть употребляемы без риска. Переходя к пищевому режиму здоровых взрослых, нужно на первом местепоставить влияние климата и профессии. Жители южных стран потребляютпреимущественно растительную пищу, между тем как жители северных стран -преимущественно мясную, а жители арктических стран вводят громадныеколичества жировых веществ. Точно также и в более теплых странах зимоюнеобходимо принимать более жировых веществ, чем летом. Гораздо резчевысказывается влияние профессии, и в этом направлении существуетмножество исследований. Пища должна быть всегда смешанная. Питание однимродом пищевых веществ, одним хлебом или одним мясом быстро ведет кистощению организма и даже своего рода голодной смерти, так как, вводя вдостаточном количестве одни пищевые элементы, мы вводим очень малодругих. Так, напр., взрослый человек, чтобы покрыть свои потребности вазоте, должен был бы съедать ежедневно 588 гр. чистого бычачьего мяса;но для того, чтобы получить необходимые ему 300 гр. углерода он был быдолжен съесть 2396 гр., т. е. более 5 фн. мяса. Суточная порциянеобходимых 20 гр. азота заключается в 297 гр. сыра, 568 - гороха, 588 -мяса, 989 - цельного яйца, 1562 - черного хлеба, 2041 - риса, 5000 -картофеля, 9524 - репы и т. д. Точно также необходимые суточные порции300 гр. углерода можно найти в 392 гр. жира, 675 гр. крахмальной мукиили сахара, в 840 - гороха, в 1000 - сыра, в 2848 - картофеля, 3856 -молока; 9740 - репы и т. д. Так как животные и бобовые пищевые вещества содержат более азота, чемуглерода, а растительные, напротив, бедны азотом и богаты углеродом,-поэтому всего целесообразнее употребление смеси животных и растительныхвеществ. При вынужденном питании только одним родом пищевого вещества,его приходится вводить в громадном количестве. Так, напр.,рабочие-ирландцы, питаясь одним картофелем, употребляют его до 9 - 11фн. ежедневно. Опыт житейский и лабораторные исследования указали, чтоазот всего удобнее ввести в тело виде белковых веществ. Необходимоеколичество углерода всего удобнее вводить в виде жира и углеводов. Вобщем работающей взрослый человек, кроме 130 гр. белка, должен получатьежедневно 75 гр. жира и 450 гр. углеводов для того, чтобы он могподдерживать состояние своего тела и чтобы мог совершать требуемуюработу без вреда для пищеварительных органов. Выбирая различные пищевыевещества, необходимо тоже руководствоваться и усваиваемостью их, т. е. -как быстро и насколько легко пищеварительные органы в состоянии ихпереработать настолько, чтобы они всасывались надлежащим образом.Особенно серьезное значение имеет Д. больных. В общем Д. у больных имеетзадачей наивозможно сохранять вещественный состав организма, пополняяповышенные суточные потери его, или видоизменять вещественный составорганизма. Больной теряет те же пищевые вещества (белок, жир, воду,соли), что и здоровый; но как размеры потерь, так и потребление вводимыхвеществ уклоняются от нормы. Иногда обмен веществ в организме (напр.,при ожирении, сахарном мочеизнурении, золотухе, подагре и др.) можетбыть регулирован устранением одних и преимущественным потреблениемдругих веществ. Далее, всегда необходимо брать в расчет, что у многихбольных замечается ослабленная пищеварительная способность (угорячечных, страдающих катарами желудочно-кишечного канала и др.). Вотпочему врачу всегда приходится индивидуализировать Д. больных, между темкак для здоровых (солдат, рабочих) легко установить вполне однородныйпищевой режим. В общем принято Д. больных распределять на Д.лихорадящих, укрепляющую и ограниченную. Что касается первой, топрактика установила некоторые основные правила. Так, напр., лихорадящимдают наивозможно меньше жиров, не ограничивают количества белков и т.под. Особое значение, с которым постоянно приходится встречаться напрактике, имеет Д. укрепляющая, задача которой - ускорение образованиякрови с целью увеличения энергии обмена веществ и подъема деятельностиорганизма. Вот почему при этом нужно вводить наивозможно больше белков влегко усваиваемой форме. Этому требованию всего лучше удовлетворяет мясов самых разнообразных видах. Так, напр., для страдающих желудком мясодолжно жариться исключительно на масле; всякая подливка к мясу должнабыть обезжирена. Далее, для укрепляющей Д. рекомендуются из рыб - карп,щука, форель; очень полезны устрицы, икра; спаржа, бобы, молоко, яйца.Очень хороша часто назначаемая, особенно при язвах и катарах желудка,воспалении (хроническом) почек, хронических поносах, молочная диета,которая бывает исключительная и смешанная. При исключительной молочнойД. никакие другие пищевые средства не допускаются. С целью регулированиядеятельности желудка при ней допускается только прибавление к молокуизвестковой воды (при поносах) или щелочных вод (при наклонности кзапорам). молоко может быть употребляемо снятое (лишенное жиров), ввиде: пахтанья (водянистая жидкость, остающаяся после приготовлениямасла из молока), содержащего много азотистых веществ (4,1 %) и почтилишенного жира (0,7 %), сыворотки (молоко, лишенное казеина и масла),охотно назначаемой при катарах желудка, болезнях кишечника, мочекисломдиатезе и различных истощающих болезнях. Лечение сывороткой практикуетсяв различных курортах Франции, Швейцарии и Тироля, где, соединенное спребыванием на возвышенных местах, с чистым горным воздухом, дает иногдапоразительные результаты. Говоря о молоке, нельзя не упомянуть о кефиреи кумысе, лечение которыми развилось в целую систему. Наконец, нужноуказать на различные виды приготовляемого сгущенного молока, играющегобольшую роль в детской Д. К укрепляющей Д. нужно отнести такжевиноградное лечение и усиленное кормление, Д. откармливания, при которойбольному предписывают абсолютную умственную бездеятельность и возможнополное воздержание от всяких физических упражнений, и вводят наивозможнобольше пищевых веществ в организм, содействуя их усвоению массажем иэлектричеством. При таком лечении удается иногда в течение немногихнедель резко улучшить состояние организма, поднять его силы и увеличитьна много фунтов вес тела. Само собой разумеется, что укрепляющая Д.должна видоизменяться соответственно роду и степени болезни, равно какиндивидуальности самого больного; особенно это нужно иметь в видуотносительно выздоравливающих. Пища должна даваться в наилегчайшеусвояемом виде; количество пищи за один прием не должно бытьзначительно. Пища в начале должна быть жидкая и лишь постепенно нужнопереходить к более плотной. Всего легче выздоравливающими после острыхгорячечных болезней переносится мясной бульон. Хорошо перевариваютсярубленное мясо, молодые птицы (цыплята). Ограниченная Д. бывает общая или частная. В первом случае уменьшаютколичество всех необходимых веществ, причем ограничение может доходитьдаже до так наз. голодной Д. (Hungercur). При этом существующий ворганизме суточный распад веществ не уравновешивается приходом, а потомутакое лечение бывает уместно при полнокровии, эксудатах, водянке,сифилисе, ожирении и т. п. При частной ограниченной Д. ограничивают, аиногда даже исключают потребление одного или некоторых пищевых веществ -воды, белков, жира и углеводов. При ограниченном употреблении воды,Шроттовская или сухая Д., организм теряет раньше всего воду, а затем иплотные части. Больной постепенно ограничивает количества вводимойжидкости, так что приблизительно с 3-ей или 4-й недели от начала леченияпьет один-два стакана вина с сахаром раз в 2 дня. При появленииневыносимой жажды ему дают кусочек булки, смоченной в вине. По своейэнергичности, Шроттовская Д. требует весьма осторожного назначения, таккак появляющееся при этом сгущение крови может обусловливать весьматяжкие расстройства. Ограничение белка в настоящее время рекомендуетсятолько при раке, на основании чисто теоретических предположений и покавряд ли может быть оправдываемо на практике. Ограничение углеводов - присахарном мочеизнурении. Точно также ограничивают жиры при ожирении. Вобщем, в настоящее время существует много специальных видов пищевогорежима соответственно страданиям, устранения кот. мы надеемся достигнутьразличным подбором пищи. Так, напр., при тучности, Бантинг рекомендовал:за завтраком 186,0 гр. твердых веществ в виде холодного мяса (кромесвинины и телятины), чашку чая или кофе без сахара и молока, с небольшимсухарем и 270,0 жидкости. За обедом мясо или рыбу в таком же количестве,как за завтраком, некоторые овощи, 30,0 поджаренного хлеба. 2 - 3 рюмкивина. В общем 310 - 372 гр. твердой пищи и 210 грм. жидкости. Спустя 4часа - чай без молока и сахара с печеными плодами; через 3 часа ужин -90 - 120 гр. мяса или рыбы, 1 - 2 рюмки вина. Швеннингер, врач Бисмарка,вылечивший последнего от тучности, выработал режим, при которомабсолютно воспрещается всякое питье за едой и жидкая пища. Углеводысовершенно исключены. При подагре, одном из выражений мочекислогодиатеза, рекомендуются мясо (особенно белое) в умеренном количестве,яйца, рыба и запрещается дичь; в изобилии овощи, за исключением щавеля ишпината. Алкоголь запрещен. При сахарном мочеизнурении тоже рекомендованцелый ряд правил пищевого режима. Из всего вышеизложенного ясно, чтоправильная Д. является не только могучим вспомогательным средством прилечении различных болезней, но и сама по себе нередко представляет целуюсистему лечения, которая в руках опытного врача дает самые разнородныеэффекты. Г. Герценштейн.