Ампутация

Ампутация (лат.) - означает в общем удаление при помощи хирургическихинструментов, по правилам искусства, отдельных членов, не составляющихбезусловной необходимости для жизни. При этом, если операцияпроизводится на продолжении члена (in continuitate), то она называетсяампутацией в собственном смысле; если же кость удаляется в суставе (incontignitate), то это называется вычленением (exarticulatio). Впрочем,обе названные операции иногда сочетаются между собой в таком виде, чтосначала производят вычленение в суставе, а затем отпиливают суставнойконец кости (такова напр. А. бедра по Гритти, А. голени по Сейму иПирогову). Именем ампутации обозначают также удаление некоторых органовна туловище (грудей) и в этом же смысле говорят об ампутации язычка иминдалины. Но обыкновенно под нею разумеются означенные операции наконечностях. Принимая во внимание, что при ампутации и вычленении,наряду с больными частями, неизбежно приносятся в жертву и совершенноздоровые части, необходимо установить определенные границы, в которыхследует или не следует производить операцию. А. является необходимостью,когда жизни больного угрожает опасность вследствие какого-нибудьместного страдания, могущего быть устраненным не иначе, как удалениемпораженной части. Так напр., она находит себе применение при совершеннойраздроблении какого-нибудь члена, при долговременных неизлечимыхнагноениях и глубоких язвах с подкожными ходами, так наз. свищами; приопасных для жизни опухолях артерий, при язвах и воспалениях костей, пригангрене, при раковых опухолях, вылущение которых стало невозможным,благодаря значительному распространению процесса. Надо, впрочем,заметить, что новейшая хирургия обнаруживает склонность к выжидательномулечению и стремится сохранить член даже в таких случаях, в которыхстарая школа, несомненно, прибегла бы к кровавому удалению его. Вособенности это нужно сказать относительно больших язвенных поверхностейи некоторых болезней суставов . Инструменты, употребляемые при А.,состоят преимущественно из ножа, пилы, артериальных пинцетов и ножниц. Впрежнее время для удаления пальцев на руках и ногах употребляли еще идолото, и эта операция была известна под названием dactylosmileusis.Сама А. производится следующим образом. Приняв меры к предотвращениюкровотечений, рассекают кожу и мышцы, оттягивают их кверху и затемперепиливают на более высоком месте кость. Что касается направленияразреза сквозь мягкие части, то оно может быть, конечно, весьмаразличным, определяясь главным образом запасом здоровой кожи, могущимслужить для покрытия перепиленной кости (культи). В заключениеотыскивают кровеносные сосуды, перевязывают каждый из них отдельно истягивают кожу вместе с мышцами над костью. Уже с самых ранних времен особенное внимание обращалось при А. наостановку кровотечения. В средние века с этой целью прижигаликровоточащие места каленым железом или, по окончании операции, погружаликультю в кипящее масло или смолу. Образовавшийся струп и производилзакрытие сосудов. Не раньше как в XV ст. Амбруаз Парэ ввел вупотребление перевязку артерий, которою хирургия пользуется и до сихпор. Но за всем тем больные теряли значительное количество крови. Невполне также предохраняет от кровотечений предположенное недавноприменение экразера и гальванокаустики. Чтобы предупредить сильнуюпотерю крови во время операции, начиная уже с XVII ст., сталинакладывать на ампутируемые конечности так назыв. турникет, а позднее стой же целью производили прижатие главного артериального ствола пальцем.Но наибольшую пользу в этом смысле приносит предложенный недавно способЭсмарка (искусственное обескровливание), помогающий сберечь и ту кровь,которая находится в удаляемой части. Ампутируемая конечностьобертывается снизу до верху, т. е. до того меcтa, где должна бытьпроизведена операция, эластическим бинтом из затканного шелком каучука,затем у верхнего конца этого бинта перетягивают конечность крепкойкаучуковой трубкой. Затем бинт снимают, а трубка остается крепкостянутой во все время операции. Вся конечность, вплоть до перехваченноготрубкой места, совершенно лишена крови, так что при операции из еевытекает лишь столько крови, сколько ее вытекло бы при операции натрупе. По окончании операции и после перевязки всех сосудов, трубкаснимается, а затем, приподняв конечность, некоторое время прижимаютпальцем главный приводящий ствол. Когда речь идет о повреждениях, особенно в военной хирургии, торазличают первичную и вторичную А., смотря по тому, нужно ли, по родуповреждения, или общему состоянию раненого, приступить к операциинемедленно, или же надо обождать некоторое время. Опасности А.заключаются в последовательном кровотечении, могущем появитьсявследствие расхождения перерезанных артерий, с столбняке, который, повсей вероятности, есть следствие заражения раны особым грибком, визнурительных нагноениях, наконец в возможности развитая септикэмии ипиэмии, т. е. гнилостного или гнойного заражения крови.