Слабоумие

Слабоумие - В соответствии с разговорным значением слова "С.", оно впсихиатрии служит техническим выражением для обозначения таких состоянийдушевного расстройства, при которых главный, выдающийся симптомзаключается в ослаблении умственных способностей. Эта сторона душевнойдеятельности выражается преимущественно в умении правильно восприниматьвнешние впечатления, перерабатывать их в представления и понятия,запоминать и своевременно воспроизводить их, связывать их в известномпорядке согласно законам ассоциации идей и логики. Перечисленныепсихические отправления, определяющие собою интеллект в тесном смысле,могут нарушаться при душевных болезнях косвенным путем вследствие весьмаразнообразных условий, напр. вследствие потери или помрачения сознания,или в зависимости от обманов чувств, или при вторжении бредовых идей всознание; кроме того, умственные способности окажутся нарушенными, еслипоследовательная смена представлений будет расстроена, напр. замедлена,как это бывает при меланхолии, или чрезмерно ускорена, как при мании.Однако, мы говорим о С. лишь тогда, когда имеем дело с непосредственнымнарушением интеллектуальных отправлений, приводящим к недостаточностиих. Слабоумным называют того, кто при ясном сознании, при отсутствииобманов чувств и бредовых идей, при более или менее ровном настроении,обнаруживает потерю или явное ограничение способности восприниматьвнешние впечатления, перерабатывать их в мыслительный материал ипользоваться этим материалом для целесообразной деятельности. Конечно,С. может сопровождаться бредом, галлюцинациями, буйством и проч., нопоследние сами по себе не обусловливают того своеобразного состоянияумственных способностей, которое зависит от непосредственного пораженияих. Во многих случаях указанные симптомы помешательства при С.отсутствуют, и тогда одержимые им субъекты отличаются от нормы лишьпостольку, поскольку их способность понимания ограничена. Иногда этоограничение обнаруживается лишь при близком знакомстве, припродолжительном наблюдении или при таких обстоятельствах, которыетребуют от субъекта особого напряжения ума; при поверхностныхстолкновениях с людьми и при обычных условиях текущей жизни, известнаястепень С. может оставаться совершенно незаметной. Отсюда ведутпостепенные переходы к таким степеням С., при которых субъект не можетобходиться без постороннего руководства, и наконец к таким, где он непонимает самых элементарных вещей и производит впечатлениебессознательного существа. Конкретные проявления С., независимо отстепени его, чрезвычайно различны, смотря по тому, составляет ли оноприрожденную болезнь или приобретается субъектом, который былпервоначально здоров и успел достигнуть нормального развитая. В первомслучае, когда ребенок рождается на свет с какой-нибудь неправильностьюмозга, или когда таковая возникает в очень раннем возрасте, то развитиеумственных способностей задерживается. Если задержка полная, тополучается картина идиотизма , если же она неполная, то мы имеем дело сдетьми, которые мало способны воспринимать воспитательные влияния иплохо поддаются школьному обучению. В зависимости от свойств и размеровмозгового недостатка, получается большая или меньшая степень отсталостиот нормального развития, причем иногда не только мыслительныеспособности, но также речь сохраняют навсегда детский характер. Дляприрожденного С., составляющего таким образом ряд переходных ступенеймежду идиотизмом и нормальными умственными способностями, обыкновенноупотребляется техническое выражение "тупоумие" (imbecillitas). Другаяобширная категория обнимает те случаи, где субъект от роду был здоров изатем впал в С. по болезни. Здесь иногда, сравнительно редко, С.возникает непосредственно, в виде остро развивающегося душевногорасстройства. Эта форма помешательства носит название первичногоизлечимого С. (dementia primaria curabilis), ввиду того, что здесь мыимеем дело с душевным расстройством, поражающим здорового человека иобыкновенно проходящим спустя несколько месяцев, после чего умственныеспособности возвращаются. В громадном же большинство случаевприобретенное С. является вторичным, последовательным (dementiasecundaria, consecotiva), а именно оно, составляет последствие, исходкакойнибудь другой формы помешательства. Общее правило, допускающеесравнительно мало исключений, заключается в том, что если душевноерасстройство не излечивается, то оно по истечении некоторого времени,нескольких месяцев или лет, приводит к упадку умственных способностей, вС. Последнее таким образом составляет исходную стадию неблагоприятнопротекшего помешательства и остается уже на всю жизнь. Громадноебольшинство хронически-помешанных одержимо в большей или меньшей степенитаким "вторичным С.". При этом С. могут надолго и даже навсегдасопутствовать другие симптомы той формы помешательства, которая имеласьпервоначально, но ввиду выступающего на первый план упадка умственныхспособностей эти симптомы - бред, галлюцинации, болезненное настроение ипроч. - теряют свое значение. Обыкновенно вторично-слабоумных делят надве категории - апатичных и беспокойных, хотя они представляют большоеразнообразие, определяемое тем, насколько они сохраняют или теряют свойпрежний умственный и нравственный облик, насколько их способность клогическим операциям только понижается или совсем извращается, насколькоу них сохраняются сознание, память, прежние привычки и т. п. Однивторично-слабоумные отличаются от того состояния, в котором они были доразвития душевной болезни, лишь равнодушием, потерею энергии,ослаблением интереса к своим делам и своим близким, понижениемсообразительности, но при этом внешнее поведение их не представляетзаметных уклонений от нормы, и они могут быть еще полезными работникамипри надлежащем руководстве. Другие же становятся совершенно инвалидными,неопрятными, теряют память обо всем, не узнают никого, не сознают дажесвоей личности и требуют постороннего ухода, как малолетние дети.Переходы между такими крайностями видоизменяются еще примесью другихсимптомов перенесенной формы помешательства. Анатомическая причинавторичного С. заключается в атрофических, разрушительных измененияхмикроскопических элементов мозговой коры, причем разрушенные элементы невозмещаются новыми, и ослабление умственных способностей, наступившеекак исход неизлечённого помешательства, остается навсегда. Есть ещенесколько разновидностей С., отличающихся некоторыми особенностями. Аименно, при различных заболеваниях головного мозга, т. е. таких, которыераспространяются на более значительную область мозговой ткани,преимущественно при поражении мозговой коры, совместно с нарушениемопределенных мозговых отправлений (параличами, судорогами, расстройствомречи и пр.) часто наблюдается упадок интеллекта с ослаблением памяти,сообразительности, умственной энергии и вообще со всеми атрибутами С. Нов этих случаях С. не сопровождается теми проявлениями помешательства,которые примешиваются к нему при рассмотренном выше вторичном С., потомучто субъект был психически здоров до появления мозгового страдания.Поэтому такое С. легко различается от вторичного и выделяется в особуюкатегорию под названием "С. на почве органического поражения мозга"(dementia е laesione cerebri organica). Оно наблюдается вслед замозговым ударом, если поражение мозговых сосудов, вызвавшее последний,распространяется дальше; затем при опухолях мозга, сифилитическихпроцессах. в мозгу, размягчении мозга и т. п. При хроническом разлитомвоспалении мозговой коры, лежащем в основе прогрессивного паралича ,упадок умственных способностей составляет столь постоянный и выдающийсясимптом, что для этой болезни принято также равнозначащее название"паралитическое С.". Наконец, как особая форма помешательстваразличается еще так назыв. "старческое С.". Особенности этой формызаключаются в том, что под влиянием старческого возраста в психическойсфере, а также в мозгу, происходят некоторые изменения, причем душевныерасстройства у стариков получают оттенок, не свойственный тем же самымформам в молодом или зрелом возрасте. Особенно характерно длястарческого С. расстройство памяти: новые впечатления, воспринимаемыебольным старческим мозгом, почти сейчас же забываются, а воспоминания одавно прошедшем сохраняются, но неправильно локализируются во времени.Поэтому такие больные живут как бы в фантастическом мире, сочетанном изотрывочных воспоминаний прошлого, переносимых в настоящее, причемреальная действительность, кроме того, извращается обманами чувств ибредовыми идеями преследования и величия. Старческое С. такжеобусловлено органическими изменениями мозговой ткани и не поддаетсяисцелению. П. Розенбах.