Катаракта

Катаракта - так назыв. всякое помутнение хрусталика или сумки его,что вызывает различные степени расстройства зрения и обусловливаетсяразличными болезнетворными причинами. Хрусталик, будучи одной изпреломляющих сред глаза, служит не только для проведения световых лучейк сетчатке, но также и для приспособления к зрению на различныхрасстояниях. Он отличается своею совершенною прозрачностью, у молодыхсубъектов бесцветен, а в старческом возрасте окрашен в светло-жёлтыйцвет; консистенция его довольно плотная, упругость весьма значительная.Хрусталик состоит из сумки и заключающегося в ней содержимого,центральные и периферические отделы которого разнятся как в физическом,так и в оптическом отношениях; первые образуют ядро хрусталика, вторые -кортикальные слои его. Сумка хрусталика представляет вполне замкнутую,совершенно прозрачную оболочку, которая при нормальных условияхпроходима для жидкостей, а при болезненных - и для клеток. Хрусталиксовершенно лишён сосудов и нервов, а потому получает свой питательныйматериал не прямо из крови, а через посредство окружающего жидкогосодержимого глазного яблока, причём диффузия совершается, вероятно,через сумку. Предполагают (Deutschmann), что при нормальных условияхстекловидное тело, богатое белковыми веществами, через заднюю сумкуотдает хрусталику свой белок, взамен которого получает от него воду исоли; незначительные количества потреблённого белка поступают в камернуювлагу, которая, в свою очередь, отдает, взамен их, воду и соли. Притаких затруднительных условиях питания понятно, что всякое нарушениеего, особенно химическое видоизменение состава питающей жидкости допроникновения её через сумку, уже обусловливает недостаточность иненормальность обмена веществ в нём. Наряду с химическими изменениямипитающей жидкости могут влиять на обмен веществ в хрусталике имеханические причины, как напр. заболевания сосудов, питающих глаз,сращение радужной оболочки с сумкой хрусталика, отложения на передней изадней стенках её, последовательные разрывы Цинновой связки и т. д.Нарушение нормального питания хрусталика почти не восстановляется ивыражается дегенеративными процессами волокон его, которые вследствиеэтого легко подвергаются набуханию, помутнению, распадению, даже полномувсасыванию, каковые составляют сущность К. Последнее страданиевстречается очень часто, особенно у стариков, у которых основнойпричиной является физиологическое уплотнение (склероз) центральных слоевхрусталика. Высыхая, они отдают содержащуюся в них влагу периферическимслоям или же, сморщиваясь и нарушая свою связь с окружающими их слоями,ведут к образованию щелей, выполняющихся тканевой жидкостью; врезультате получается распадение волокон периферических слоёв, чтовызывает усиленную диффузию между хрусталиком и окружающими егожидкостями. Из общих страданий, несомненно способных вызвать К. можноуказать на сахарное мочеизнурение и отравление спорыньей (рафания), хотяпричинная связь ещё не достаточно выяснена. Гораздо яснее связьобразования К. с различными травматическими повреждениями. Всякоенарушение целости сумки или самого хрусталика инструментами, инороднымителами, сильное сотрясение глаза, даже без нарушения целости его, могутповлечь за собой развитие К. В громадном большинстве всякая К. влечёт засобой более или менее полное расстройство и упадок зрения а нередкобывает причиной слепоты, причём, если К. не осложнена страданиямиглазного дна зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, тополной потери света и цветоощущения не бывает - обстоятельство;чрезвычайно важное для решения вопроса о необходимости операции. Степеньпотери света и цветоощущения определяются измерением расстояния, вкотором больной в темной комнате распознает и правильно указывает пламялампы. Различают истинную К. от ложной, первая представляетдействительное помутнение тела или сумки хрусталика; при второйпоследний нормален, но на одной из поверхности сумки, чаще передней,отлагаются продукты воспаления других отделов глаза. Хрусталиковой(лентикумерной) К. называется помутнение только тела хрусталика;сумочной - исключительно одной сумки; но очень часто поражены какхрусталик, так и сумка его. Различают различные виды К. - по степенираспространения, по течению, по местоположению помутнения, попроисхождению и проч.; но в практическом отношении для громадного числабольных имеет особенную важность распределение К. по отношению к выборувремени для производства операции. Различают начинающуюся, недозрелую,почти зрелую, зрелую и перезрелую К. Зрелой называется такая К., прикоторой помутнение охватило уже всю паренхиму хрусталика, когдапоследний имеет сходство со зрелым плодом, заключённым в капсулу. В этовремя связь между сумкою и кортикальными слоями несколько разрыхляется.Перезрелой называется такая К., при которой вполне созревший хрусталикначинает уменьшаться в объеме. Остальные названия указывают степеньсозревания К. Распознавание К., форм и видов её в настоящее времяотличается полным совершенством и достигается помощью боковогоосвещения, глазного зеркала и искусственного (атропином) расширениязрачка. Что касается субъективных признаков К., то частичные,стационарные помутнения периферии хрусталика могут совершенно не влиятьна зрение; если они достигают значительной величины, то зрениепонижается от развивающегося неправильного астигматизма, при которомнаступает неправильная преломляемость в прозрачных частях хрусталика. Вначальных периодах развития полной К. иногда наблюдается близорукость.При частичных К.; сидящих в центральных частях хрусталика, расстройствозрения обусловливается степенью прозрачности их, характером ограниченияи величиною; чем их прозрачность ниже, чем они резче ограничены и чемони ограниченнее, тем, подобно пятнам роговицы, они меньше будут влиятьна зрение и наоборот. Если же центральная К. занимает весь зрачок, тонаступает слепота, при сохранении светоощущения. При частичных К. зрениебольного изменяется, смотря по силе ощущения, т. е. по степенирасширения зрачка. Ослабление зрения обусловливается не толькопомутнением, но и астигматизмом, обусловливающим нередко и полиопию, т.е. множественное видение глазом. Далее, тягостный припадок составляетослепление, вследствие рассеивания света, кажущееся изменение формпредмета, вследствие призматического действия отдельных секторовхрусталика, хромотопсия (видение радужных цветов) и т. д. Лечение К.,если только оно представляется целесообразным при условии сохранениянормальных свойств глазного дна и прозрачных сред глаза, бываетисключительно оперативное и в этом отношении оно достигло высокогосовершенства. Главная цель операции - устранение оптических препятствий,задерживающих лучи, проникающие в глаз, что до настоящего временинисколько не удавалось какими-либо другими средствами. При частичных К.иногда вполне достаточно ограничиться одной иридэктомией, т. е.созданием искусственного зрачка, дающего световым лучам направление ксохранившейся части хрусталика. При полных К. проходимость глаза длясветовых лучей достигается только удалением помутневших хрусталиковыхмасс так наз. нисдавлением её, т. е. погружением её в стекловидное тело(что ныне совершенно оставлено), извлечением помутненных масс черезразрез в глазном яблоке и, наконец, рассечением хрусталика, вызывающимвсасывание его. Всего чаще прибегают к извлечению К., операция, дающая вгромадном большинстве случаев прекрасные результаты. Если операцияувенчалась успехом, то у оперированного развивается афакия, исправляемаясоответственными стёклами. Г. М. Г.