Грудная жаба

Angina pectoris
МКБ-10	I20.
МКБ-9	413
DiseasesDB	8695
med/133
MeSH	D000787

Стенокардия (лат. angina pectoris, син. грудная жаба) — заболевание, симптомами которого являются приступы внезапной боли (ангиозная боль) в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца.^[1]

Классификация

• Cтенокардия напряжения
  • Впервые возникшая
  • Стабильная (с указанием функционального класса больного от 1-4)
  • Прогрессирующая
• Спонтанная стенокардия или стенокардия Принцметалла.

Этиология и патогенез

Факторы, способствующие возникновению стенокардии те же, что и для других форм ишемической болезни сердца.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Патологическая анатомия

Течение и исход

Болезнь протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Приступ продолжается 0,5 - 1 час, может кончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы сердечной недостаточности.

Диагностика

Среди различных методов исследования стенокардии (показатели липидного обмена, активность АсАТ и АлАТ, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и их изоферментов, коагулограммы, глюкозы и электролитов крови) следует особо отметить диагностическое значение новых маркеров повреждения миокарда — тропонина-I и тропонина-Т. Эти высокоспецифичные миокардиальные белки, определение которых может быть использовано для поздней диагностики инфаркта миокарда, прогноза при нестабильной стенокардии, выявления минимальных повреждений миокарда (микроинфаркта) и выявления среди больных ИБС группы повышенного риска.

«Золотым» стандартом диагностики стенокардии (как одной из форм ИБС) на сегодняшний день считается коронарография. Коронарография — это инвазивная процедура, являющаяся по сути диагностической операцией.

Так же по результатам ЭКГ могут быть зафиксированы ишемические изменения.

Лечение

Консервативная терапия стенокардии включает в себя назначение:

• пролонгированных нитратов
• комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)
• антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.

Хирургическое лечение предполагает выполнение аорто-коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Примечания

1. ↑ Cardiovita. Стенокардия

Ссылки

• Сердечная хирургия и вспомогательное кровообращение. Стенокардия