Аноректальная манометрия

Аноректа́льная манометри́я — функциональное диагностическое исследование аноректальной зоны методом манометрии с целью получение информации о тонусе аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса. Код процедуры A05.19.002.^[1]

Стандарты медицинской помощи, утверждённые Минздравсоцразвития России, определяют необходимость выполнения аноректальной манометрии у 100 % пациентов, страдающих болезнью Гиршпрунга^[1][2], дивертикулярной болезнью кишечника^[3] и мегаколоном.^[4]

Толстокишечная манометрия

Толстокишечная манометрия — метод исследования толстой кишки человека, основанный на регистрации давления в толстой кишке. Является развитием аноректальной манометрии. Некоторые исследователи не выделяют толстокишечную манометрию, как отдельный метод, а считают её вариантом аноректальной манометрии.

Показания к аноректальной манометрии

Показаниями к аноректальной манометрии являются:

• запор^[5] (запор неорганического происхождения);
• болезнь Гиршпрунга;^[1][2]
• мегаколон;^[4]
• дивертикулярная болезнь кишечника;^[3]
• синдром раздраженного кишечника;
• недержание кала;
• необходимость точной идентификации и функциональной оценки внешнего и внутреннего анальных сфинктеров;
• необходимость выявления резистентности к приему различных препаратов;^[6][7]
• необходимость оценки эффективности проводимого лечения;
• необходимость оценки функционального состояния толстой кишки до и после оперативных вмешательств;^[6]
• необходимость оценки объёмов оперативного вмешательства при операциях по поводу анальной трещины;^[8]
• немедикаментозная биофидбэк-терапия при дисфункции тазового дна и недержании кала.^[6]

Показания к толстокишечной манометрии

Показаниями к толстокишечной манометрии являются:

• резистентные к традиционной терапии персистирующие запоры;
• необходимость доказательства соответствия симптомов хронической кишечной псевдообструкции по вовлеченности в процесс толстой кишки;
• необходимость выявления причин кишечных проявлений после успешной операции по поводу болезни Гиршпрунга;
• необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки;
• необходимость решения вопроса о сохранности функции толстой кишки перед проведением операции на кишечнике.^[9]

Технические средства

Анорекальные и толстокишечные катетеры

Балонный водно-перфузионный катетер для аноректальной манометрии

Многоканальный водно-перфузионный катетер для аноректальной манометрии

В аноректальной (толстокишечной) манометрии могут использоваться катетеры или водно-перфузионные, или с твердотельными датчиками. Твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение.^[10][11]

По конструкции водно-перфузионные аноректальные катетеры могут быть баллонные или стандартные. Конструкция баллонных отличаются от других типов катетеров, используемых, например, при пищеводной или антродуоденальной манометрии, тем, что на его конце расположен баллон. Из катетеров стандартной конструкции используются 4-х или 8-и канальные водно-перфузионные катетеры с портами радиально расположенными под углом 45° к друг к другу и расстояниями 7 см между ними.^[12]

Аппаратура

В качестве прибора, регистрирующего и обрабатывающего измеренные значения, может использоваться:

• уродинамическая система фирм Menfis BioMedica (Италия), Laborie (Канада), tic Medizintechnik (Германия),
• универсальный прибор гастроинтенсинальной манометрии: гастроманограф «Гастроскан-Д» (Россия), «Полиграф-ИД» фирмы Medtronic (США),^[13]
• иной медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека, при условии, что он обеспечивает совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре и имеет программу обработки результатов измерения давления в аноректальной зоне и толстой кишке.

Исследуемые характеристики

В процессе исследования определяются следующие параметры и характеристики:

• максимальное и среднее давление сжатия внешнего сфинктера ануса;
• асимметрия сжатия сфинктера;
• ингибирующий ректоанальный рефлекс;
• векторный объём;
• длина сфинктера;
• профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см.^[12]

Использование катетера с баллоном позволяет определить:

• порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника — меньше или равно 25 мл);
• минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию; в норме составляет 10—20 мл);
• порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва; в норме меньше или равен 220 мл) и
• максимально переносимый объём (в норме — 110-280 мл).^[12]

Источники

1. ↑ ^{1 2 3} Стандарт медицинской помощи больным болезнью Гиршпрунга. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 73.  (Проверено 21 июня 2011)
2. ↑ ^{1 2} Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи). Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 29 мая 2007 г. № 362.  (Проверено 21 июня 2011)
3. ↑ ^{1 2} Стандарт медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 72.  (Проверено 21 июня 2011)
4. ↑ ^{1 2} Стандарт медицинской помощи больным мегаколоном. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 года № 67.  (Проверено 21 июня 2011)
5. ↑ Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов. Запор.
6. ↑ ^{1 2 3} Терапевтическая клиника дорожной клинической больницы на станции Хабаровск-I.
7. ↑ Венорм
8. ↑ Панкратов И. В., Карпович А. В. Использование аноректальной манометрии и профилометрии в лечении хронической анальной трещины. Тезисы участников III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Томск). 2009.
9. ↑ Потапов А.С., Цимбалова Е.Г., Баранов К.Н., Полякова С.И. Комплексная терапия хронических запоров у детей. Научный центр здоровья детей РАМН.
10. ↑ Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Корочанская Н. В. Осложнённые формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Издательство Кубанской государственной медицинской академии. — Краснодар, 2004. — 540 с. ISBN 5-88301-074-1.
11. ↑ Ravich W. J. Pharyngeal Manometry. — Gastrointestinal Motility in Health and Disease. 2-d edition. 2002, BC Decker Inc. Hamilton, London.  (англ.)
12. ↑ ^{1 2 3} Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9.  (англ.).
13. ↑ Официальный сайт Научно-исследовательского института гастроэнтерологии СибГМУ. Функциональная диагностика.