Внутрижелудочная рН-метрия

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия с помощью многоместного ацидогастрометра.

Внутрижелу́дочная рН-метри́я — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной рН-метрии относят измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Код А09.16.004.

Клиническое значение рН-метрии

Клиническое значение рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. рН-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.

Виды внутрижелудочной рН-метрии

Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной рН-метрии:

• суточная рН-метрия пищевода (в течение 24 часов и более);
• суточная рН-метрия желудка (в течение 24 часов и более);
• кратковременная внутрижелудочная рН-метрия (в течение 2-3 часов);
• экспресс рН-метрия (в течение 15-20 минут);
• эндоскопическая рН-метрия (во время гастроскопии).

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции (гистамином или пентагастрином). Измеряются средние уровни рН в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Критерии оценки приведены в табл. 1.

Критерии оценки состояние тела желудка по уровню рН. Таблица 1

Состояние кислотообразования в теле желудка	Уровень рН
	Базальное	При стимуляции
Гиперацидность, непрерывное кислотообразование	0,9-1,5	0,9-1,2
Нормацидность, непрерывное кислотообразование	1,6-2,0	1,2-2,0
Гипоацидность	2,1-6,0	2,1-3,0
Субанацидность		3,1-5,0
Анацидность	более 6,0	более 5,0

Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин рН в теле желудка и максимальных – в антруме (табл. 2).

Оценка нейтрализующей функции антрального отдела желудка. Таблица 2.

рН макс (антрум)-рН мин (тело)	Заключение
4,0 и более	Компенсированная функция
1,5-3,9	Субкомпенсированная функция
менее 1,5	Декомпенсированная функция

Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной рН-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г бикарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной рН-метрии регистрируют динамику рН в теле желудка. В результате введения щёлочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты HCl + NaHCO₃=NaCl + CO₂ + H₂O, уровень рН повышается, а через, так называемое, щёлочное время возвращается к исходному уровню из-за выделения соляной кислоты в желудке. Критерии оценки кислотообразующей функции желудка приведены в табл. 3.

Критерии оценки кислотообразующей функции желудка при щелочном тесте. Таблица 3.

Оценка ощелачивающей функции желудка	Щелочное время, мин
	Натощак	При стимуляции
Резкое повышение продукции соляной кислоты	менее 10	менее 5
Повышение продукции соляной кислоты	10-20	5-10
Нормальная интенсивность кислотообразования	20-25	10-15
Снижение интенсивности кислотообразующей функции желудка	более 25	более 15

При экспресс рН-метрии определяется только базальный уровень кислотности, т.е. решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень рН в теле желудка.

Для кратковременной и экспресс рН-метрии обычно используют компьютерный прибор «Гастроскан-5М», с помощью которого можно исследовать до 5 пациентов одновременно.

Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии

Показаниями для проведения рН-метрии являются:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
• Синдром Золлингера — Эллисона;
• пищевод Барретта;
• оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;
• состояния после резекции желудка.

Противопоказания для проведения внутрижелудочной рН-метрии

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции.

Противопоказания к введению рН-зонда

• желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
• аневризма аорты;
• ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
• тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
• обструкция носоглотки;
• тяжёлые челюстно-лицевые травмы;
• тяжёлые формы коагулопатий.

Относительные противопоказания к введению рН-зонда

• недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
• опухоли и язвы пищевода;
• наличие варикозных вен пищевода;
• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).

См. также

• Кислотность желудочного сока
• Зондирование желудка

Литература

• Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с. ISBN 5-98803-014-9.