Дефибриллятор

Переносной дефибриллятор ДФР-02 (Россия)

Дефибрилля́тор (defibrillator) — прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Основные показания к дефибрилляции: фибрилляция желудочков, аритмии. Первая попытка дефибрилляции должна быть начата с 4000 В, при последующих попытках напряжение увеличивается до 5000-7000 В. Электроды должны быть увлажнены и во время разряда плотно прижаты к грудной клетке. Во время проведения разряда нужно соблюдать технику безопасности, отсоединять регистрирующие устройства и аппараты искусственной вентиляции лёгких.

Дефибрилляция также известна как кардиоверсия.

Одна из возможных позиций электродов

Ошибки при дефибрилляции

1. Длительные перерывы в массаже сердца или полное отсутствие реанимационных мероприятий во время подготовки дефибриллятора к разряду;
2. Неплотное прижатие электродов к грудной клетке больного;
3. Нанесение разряда на фоне мелковолновой фибрилляции, без проведения мероприятий, повышающих энергоресурсы миокарда;
4. Нанесение разряда низкого или чрезмерно высокого напряжения;

История

В 1899 году Ж.-Л. Прево (англ.)русск. и Фредерик Бателли опубликовали результаты своих исследований по остановке сердечных сокращений у собак посредством воздействия током, в том числе, отмечалась возможность остановить фибрилляции. Прево и Бателли изучали смерть от электротока, а не дефибрилляцию (сама природа фибрилляций в то время была известна довольно смутно), но к 1932 году Д. Р. Хукер^[1] и соавторы провели ряд экспериментов по реанимации с помощью тока и показали возможность электрошоковой дефибрилляции.^[2] Несколько позже в СССР в экспериментах на животных (собаках, кошках, лягушках) Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев также показали возможность как вызывания, так и прекращения фибрилляций посредством воздействия тока: вызывания фибрилляций - синусоидальным током, дефибрилляции - конденсаторным разрядом, и предложили использовать электрический метод для восстановления нормальной деятельности фибриллирующего сердца.^[3]

Тем не менее, до середины 1950-х годов во всём мире лечение фибрилляции сердца осуществлялось только медикаментозно (например, введением солей калия и кальция).

В 1956 году Пол Золл (англ.)русск. не только предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, но и продемонстрировал первый успешный опыт при операции на открытом сердце человека и с применением переменного тока напряжением 110 вольт непосредственно к сердечной мышце.^[4]

Примерно в то же время^[5] В. Я. Эскиным и А. М. Климовым был изготовлен первый в СССР автономный дефибриллятор ДПА-3, однако отчёты были опубликованы лишь в 1962 году.^[6][7] Есть также сведения,^[8] что дефибрилляторы разрабатывались в СССР с 1952 года(по схеме, предложенной Н. Л. Гурвичем) и в порядке эксперимента применялись с 1953 года, однако такие свидетельства появились в печати десятилетия спустя.

В 1959 году, на основании публикации Золла, Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, для чего стал ставить эксперименты на животных.

Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса, в дальнейшем известная как «англ. Lown waveform» — одиночный синусоидальный^{[источник не указан 124 дня]} импульс с полупериодом около 5 миллисекунд.

В серийном устройстве импульс генерировался разрядом предварительно заряженных до 1000 Вольт конденсаторов через индуктивность и электроды.

Продолжая исследования, Лаун привлёк к сотрудничеству инженера Баруха Берковица (англ.)русск., который по представленным Лауном спецификациям и разработал первый прототип дефибриллятора, под названием «кардиовертер» (англ. cardioverter). Этот аппарат, весивший 27 кг, обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200—400 джоулей для применения через закрытую грудь.

Ссылки

	Дефибриллятор на Викискладе?

• Архив истории дефибрилляции в СССР и России
• И. В. Венин и др., История дефибрилляции в СССР, России и на Украине: техника на службе медицины, 2012
• Электрическая дефибрилляция, наглядный обучающий фильм

Примечания

1. ↑ В русской литературе также Гукер, Donald Russell Hooker
2. ↑ D. R. Hooker et al., The effect of alternating electrical currents on the heart, Am. J. Physiol., 103, 1933, pp. 444-454.
3. ↑ Н. Л. Гурвич, Г. С. Юньев, [О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда], БЭБиМ, VIII(1), 1939, С. 55-58
4. ↑ P. M. Zoll et al., Termination of ventricular fibrillation in man by externally applied electric countershock, NEJM, 254(16), 1956, pp. 727-732
5. ↑ Точная дата не известна, но это происходило в середине 50-х годов, согласно статье в журнале "Советское здравоохранение Киргизии", описание которой доступно в базе PubMed: V. I. Lysenko et al., Some results with the use of the DPA-3 defibrillator (developed by V. Ia. Eskin and A. M. Klimov) in the treatment of terminal states, Sov Zdravookhr Kirg. 4, 1965, pp. 23-25.
6. ↑ В. Я. Эскин, А. М. Климов, Дефибриллятор "ДПА-3" (портативный дефибриллятор с электрокардиоскопом и автономным питанием), Вопр. электропатологии, электротравматизма и электробезопасноти, 3, 1962, С. 75-85
7. ↑ К. А. Ажибаев, В. Я. Эскин, Экспериментальная проверка дефибриллятора с автономным питанием, I Всесоюзная конференция по профилактике и лечению электротравм, АН КиргССР, Фрунзе, 1962
8. ↑ И. В. Венин и др.,История дефибрилляции в СССР, России и на Украине: техника на службе медицины, Архив истории дефибрилляции в СССР, России и Украине (МИЭТ), 2012