- Черепно-мозговая травма
-
Черепно-мозговая травма 
МКБ-10 S06. МКБ-9 800.0-801.9, 803.0-804.9, 850.0-854.1 DiseasesDB 5671 MedlinePlus 000028 eMedicine med/2820 neuro/153 ped/929 MeSH D001930 Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.
Содержание
Классификация
По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ[1]. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы[2]. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8[3][4][5].
Также различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.
ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Клинические формы ЧМТ:
- Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьёзного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Неспецифические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
- Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.
- Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
- Диффузное аксональное повреждение.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Сочетание
Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.
Симптомы
- нарушение сознания — оглушение, сопор, кома. Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть.
- поражение черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга.
- очаговые поражения мозга говорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.
- стволовые симптомы — являются признаком сдавления и ушиба головного мозга.
- менингеальные симптомы — их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния. Спустя несколько дней после травмы, могут быть признаком развившегося менингита.
Лечение
Лечение черепно мозговых травм можно разделить на 2 этапа. Этап оказания первой медицинской помощи и этап оказания квалифицированной медицинской помощи в стационаре.
При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений.
После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга.
Простейшим методом диагностики является рентгенография черепа, однако в связи с особенностями метода эффективность подобного её относительно не велика даже с использованием специальных укладок, примерно 20-30 % площади костей черепа остаются недоступными для оценки их целостности. Так же данный метод не позволяет оценить состояние тканей мозга. Методом выбора при данном виде травм является компьютерная томография. Данная методика позволяет получить изображение всех костей свода черепа, и оценить состояние головного мозга. Недостатком методики является дороговизна компьютерных томографов и как следствие их малая распространенность. Как правило подобные аппараты имеют только относительно крупные клиники.
В России и странах СНГ как правило пострадавшие поступившие первично с ЧМТ исследуются с помощью методов рентгенографии, и уже в тех случаях когда данная методика не дает клинически значимого результата больные направляются на КТ.
После того как в ходе обследования устанавливается тип черепно-мозговой травмы, врач травматолог принимает решение о тактике лечения пациента. Методики и схемы терапии отличаются в зависимости от типа травмы, но в целом преследуют одинаковые цели.
Главной целью является предотвращение поражения тканей головного мозга, и как следствие поддержание нормального внутричерепного давления и защита коры головного мозга от гипоксии. В некоторых случаях для этого выполняются трепанации с целью дренирования внутричерепных гематом. При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии.
Прогноз
Прогноз заболевания во многом зависит от характера и тяжести травмы. При легких травмах прогноз условно благоприятный, в некоторых случаях происходит полное выздоровление без медицинской помощи. При тяжелых повреждениях прогноз неблагоприятный, без немедленной адекватной медицинской помощи больной умирает.
Существуют случаи когда даже при серьезных черепно-мозговых травмах врачам удавалось спасти пациентов. Яркий пример этого случай Карлоса Родригеса, оставившего почти полностью без лобной части головы.[6]
Примечания
- ↑ Saatman KE (2008). «Classification of traumatic brain injury for targeted therapies». Journal of Neurotrauma 25 (7): 719–38. DOI:10.1089/neu.2008.0586. PMID 18627252.
- ↑ Marion DW Introduction // Traumatic Brain Injury / Marion DW. — Stuttgart: Thieme, 1999. — ISBN 0-86577-727-6
- ↑ Valadka AB Injury to the cranium // Trauma / Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL. — New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2004. — P. 385–406. — ISBN 0-07-137069-2
- ↑ Parikh S, Koch M, Narayan RK (2007). «Traumatic brain injury». Int Anesthesiol Clin 45 (3): 119–35. DOI:10.1097/AIA.0b013e318078cfe7. PMID 17622833.
- ↑ Jennett B (May 1998). «Epidemiology of head injury». Arch. Dis. Child. 78 (5): 403–6. PMID 9659083.
- ↑ Карлос Родригес. Человек живущий без половины мозга
См. также
Ссылки
- Травмы головы. Видеоматериал из раздела «Познай себя»
- Михаил Трефилов. Классификация черепно-мозговых травм
- Справочник по психиатрии (1985) / Психические расстройства в результате черепно-мозговых травм
- Лечение черепно-мозговой травмы
- Лечение при сотрясении головного мозга
- Черепно-мозговые травмы, особенности проявлений, терапия. Видеолекция
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Травмы
Wikimedia Foundation. 2010.
