- DSM-IV
-
DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Руководство по диагностике и статистике психических расстройств) — принятая в США многоосевая нозологическая система. Разрабатывается и публикуется Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА) (American Psychiatric Association, APA).
Содержание
Описание
Согласно DSM при формулировке полного диагноза учитывают:
- наличие или отсутствие психического заболевания (ось I),
- фоновой психопатии (ось II),
- соматического заболевания (ось III),
- усугубляющие психосоциальные факторы (ось IV),
- общий уровень адаптации (ось V).
Первая ось (axis I) включает преходящие обратимые нарушения, которые проявляются и исчезают, например фобии, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), депрессии, аддикции и т. д. Эти нарушения «симптомны», так как пациенты с нарушениями на данной оси часто обнаруживают у себя наличие психических нарушений («симптомов»), которые их беспокоят и нуждаются в лечении.
Вторая ось (axis II) включает личностные расстройства и другие стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства, такие как нарушения или задержка умственного развития.
Отношение пациентов к нарушениям Первой оси носит ego-дистонный, то есть чуждый, несвойственный ego характер, в то время как нарушения Второй оси, в том числе личностные расстройства, ego-синтонны и рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или естественные реакции на сложившуюся ситуацию.
Третья ось (axis III) содержит перечень физических нарушений или состояний, которые могут наблюдаться у пациента с психическими расстройствами, то есть все соматические и психосоматические заболевания (например, эпилепсия, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания и т. д.). Ось III содержит коды, заимствованные из Международной классификации болезней — (МКБ).
Четвёртая ось (axis IV) включает перенесённые психосоциальные стрессы (например, развод, травма, смерть кого-нибудь из близких людей), имеющие отношение к заболеванию; ранжируются (отдельно для взрослых и отдельно для детей и подростков) по шкале с континуумом от 1 (отсутствие стресса) до 6 (катастрофический стресс).
Пятая ось (axis V) характеризует наивысший уровень функционирования, наблюдавшийся у пациента в течение прошлого года (например, в общественной, профессиональной деятельности и психической активности); ранжирование по шкале с континуумом от 90 (верхний предел) до 1 (грубое нарушение функции).
Поскольку этиология большинства психических заболеваний неизвестна, классификация DSM-IV основана на феноменологическом принципе. Такой подход практичен, хотя и лишён весомой теоретической основы.
Ориентация DSM-IV на строгие рабочие критерии обусловила высокую надёжность психиатрической диагностики и более качественное лечение больных.
Факт, что психиатрический диагноз является стигмой, затрудняющей социальную адаптацию и реализацию предусмотренных законом прав, признан Всемирной психиатрической ассоциацией[1].
История
- 1952 — DSM-I
- 1968 (1973?) — DSM-II
- 1978 (1980?) — DSM-III
- 1987 (1986?) — DSM-III-R (третья редакция, пересмотренная)
- 1994 — DSM-IV
- 2000 — DSM-IV-TR (четвёртая редакция, пересмотренная)
- DSM-5 (разработка началась в 1999, опубликовать планируется к 2012)
Добавление новых болезней в DSM проводится голосованием психиатров.
Критика
Как пишет The Daily Telegraph, Американская психиатрическая ассоциация (APA) может включить стеснительность, эксцентричное поведение и переживания после тяжелой утраты в разряд психических расстройств. Упомянутые состояния предложено включить в пятый пересмотр Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V). Также в новую версию руководство планируется включить лудоманию (игроманию) и интернет-зависимость.
Психиатр Саймон Уэссели из Королевского колледжа Лондона пояснил:
В 1840 году американский реестр включал единственную категорию психических расстройств, к 1917 году их стало 59, к 1959 — 128, к 1980 — 227, и в текущей версии их стало 347. Нам действительно нужны все эти ярлыки? Наверное, нет. И существует реальная опасность того, что стеснительность станет социальной фобией, у «книжных детей» обнаружат синдром Аспергера и так далее.
Многие американские психиатры и Британское психологическое общество выступили против подобной инициативы, выдвинув соответствующую петицию с 11 тысячами подписей. Ученые выразили опасения в том, что изменения в психиатрическом руководстве были пролоббированы фармакологическими компаниями, желающими получить прибыль от большего числа пациентов[2].
По данным, приводимым в статье известного американского врача М. Анджелл (англ.)русск., из 170 человек, внёсших вклад в DSM-IV-TR, девяносто пять имели финансовые связи с фармацевтическими компаниями[3].
Однако даже Аллен Фрэнсис (англ.)русск., председатель оперативной группы DSM-IV, явился резким критиком расширения диагнозов в DSM-V. В журнале Psychiatric Times в 2009 году он писал, что DSM-V станет «золотым дном для фармацевтической промышленности, но при огромных расходах на новых ложных пациентов, попавших в чрезмерно широкую сеть DSM-V»[3].
56 процентов членов рабочих групп DSM-V раскрыли свои связанные с фармакопромышленностью существенные финансовые интересы. Председатель оперативной группы DSM-V доктор Купфер прежде работал в консультативных советах компаний Eli Lilly & Co (англ.)русск., Forest Pharmaceuticals Inc (англ.)русск., Solvay/Wyeth Pharmaceuticals и Johnson & Johnson, а также консультировал компании Servier (англ.)русск. и Lundbeck (англ.)русск.[3].
Источники
- American Psychiatric Association (1987) «Diagnostic and statistical manual of mental disorders» (3rd ed., rev.). Washington. DC: APA.
- American Psychiatric Association (1994) «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (4th ed.) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
- American Psychiatric Association «Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR». — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — ISBN 0890420254
Литература
- Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. С. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
- Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия (из синопсиса по психиатрии) в 2-х томах, том 1. — М.: Медицина, 1998, 672 с.: ил. С. 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
См. также
- МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем 10-го пересмотра
- CCMD (Chinese Classification of Mental Disorders) — Китайская классификация психических расстройств
Примечания
- ↑ Stuart H. (October 2008). «Fighting the stigma caused by mental disorders: past perspectives, present activities, and future directions». World Psychiatry 7 (3): 185–188. PMID 18836546.
- ↑ В разряд психов хотят включить эксцентриков и застенчивых. Архивировано из первоисточника 5 июня 2012.
- ↑ 1 2 3 Angell M. The Illusions of Psychiatry. The New York Review of Books (14 января 2011). Архивировано из первоисточника 2 июня 2012.
Ссылки
Критика
- Spiegel A. The dictionary of disorder: How one man revolutionized psychiatry (англ.). The New Yorker (3 January 2005). — О разработке DSM. Архивировано из первоисточника 16 февраля 2012. Проверено 6 сентября 2009.
- Павловец В. Таблетки от незнания (Сможет ли новый психиатрический справочник классифицировать психиатрию?). Частный корреспондент (11 января 2010). — Критика DSM-IV и DSM-V. Архивировано из первоисточника 14 февраля 2012. Проверено 21 января 2010.
Категория:- Психодиагностика
Wikimedia Foundation. 2010.