Синдром внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти
МКБ-10	R95.95.
МКБ-9	798798
OMIM	272120	272120
DiseasesDB	12633	12633
eMedicine	emerg/407  ped/2171ped/2171	emerg/407  ped/2171ped/2171
MeSH	D013398	D013398

Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти, СВДС (лат. mors subita infantum, англ. sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода.

Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне.

Впервые термин «СВДС» введён в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 1950-х годов^[1], со второй половины 1980-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Статистика

Показатель СВДС на 1000 рождённых детей в 1999 году по некоторым странам:

• Германия — 0,78;
• США — 0,77;
• Россия — 0,43;
• Швеция — 0,45;
• Италия — 1.

Факторы

Факторы, сопутствующие риску СВДС

Точные причины СВДС пока не установлены. К СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.^[2] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится.^[3] Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.^[3]

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт.

Сопутствующие факторы следующие.

• Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений). При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2—3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 1990-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот).^[2][4]
• Излишнее укутывание, теплая одежда.^[2] Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребёнка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.^[3]
• Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване.^[2] Не рекомендуется использование подушки.^[3]
• Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестер.^[2]
• Мать-одиночка моложе 20 лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
• Болезнь матери во время беременности.
• Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
• Курение матери, употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).^[2]
• осложнённые роды (при тазовых предлежаниях плода; риск возрастает в 7 раз).
• Длительные роды (более 16 часов; риск возрастает в 2 раза).
• Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
• Недоношенные дети.
• Неспособность брать грудь у матери.
• Искусственное вскармливание.^[2]
• Мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков).^[3]
• Возраст ребёнка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2—4 месяца).^[3]
• Сон в раздельных с родителями комнатах^[2]

Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС

• Сон на спине (сон на боку потенциально опасен^[2]).
• Сосание ночью пустышки^[4]. По этому фактору проводится дополнительная проверка достоверности; данные противоречивы, но большинство результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки^[5]. Причины пользы пустышки не ясны; есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест^[2]. Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием другой неизвестной причины.
• Сон в одной комнате с родителями^{[источник не указан 480 дней]}. Совместный сон в одной кровати с родителями является спорным фактором.
• Укачивание ребёнка.
• Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
• У ребёнка отсутствует контакт с табачным дымом.
• Грудное вскармливание.^[2][3]
• Отсутствие перегрева ребёнка во время сна.
• Медицинский уход за ребёнком.

Спорные факторы

Вопреки широко распространенной в Интернете информации^[6], большинство исследований^{[2][3][4][7][8]} показывают, что совместный сон матери и младенца в одной кровати сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская академия педиатрии рекомендует спать раздельно^{[источник?]}.

Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребёнку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребёнка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребёнка, бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате).^[2] На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.^[9]

Существуют культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребёнком в одной кровати^[2]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми^[2]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.

Причины

Согласно опубликованным в 2012 году исследованиям с экспериментами на мышах, причиной синдрома названо отсутствие у умерших особей гена ATOH1, кодирующего белок. Белок должен отвечать за нейронные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты. ^[10][11]

Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом серотонина^[12].

В 1980-е годы существовала гипотеза^[13], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула^[14], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надёжнее.

Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.

Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).

Все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.

Вакцинация не является фактором риска.^[15]

Профилактика

Рекомендации, предложенные И. М. Воронцовым^[3]:

• стараться укладывать ребёнка спать на спину, а не на живот;
• укладывать ребёнка на плотный матрац без подушки;
• использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции;
• если используется одеяло, класть ребёнка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)^[16];
• стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями;
• не перегревать и не переохлаждать ребёнка, не пеленать его слишком туго;
• не курить в помещении, где находится ребёнок;
• избегать воздействия на ребёнка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного);
• стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребёнка хотя бы в течение 4 месяцев;
• проводить соответствующую возрасту массаж, гимнастику и закаливание.

Синдром в популярной в культуре

• Вокруг синдрома внезапной детской смерти развивается сюжет романа Чака Паланика «Колыбельная».
• В романе Э. Уолдман и фильме «Любовь и прочие обстоятельства» СВДС проходит одной из линий сюжета.
• СВДС присутствует в романе Ирвина Уэлша На игле.
• СДВС присутствует в качестве основного диагноза в сериале Доктор Хаус (сезон 8, серия 18).

См. также

• NOS1AP — вариации гена ассоциированы с синдромом.^[17]

Примечания

1. ↑ Комитет по изучению внезапной детской смерти в округах Лондона и Кембриджа был создан в 1953 году. Первый его отчёт, показавший, что проблема в 7 раз масштабнее, чем опасались, был опубликован в 1957 году.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15} P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. — John Wiley & Sons, 2007. — ISBN 978-0-470-06095-7.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Н. П. Шабалов. Детские болезни, 5-е изд. Т. 1. — СПб.: Питер, 2002. — ISBN 5-94723-451-3.
4. ↑ ^{1 2 3} M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, E.A. Mitchell, Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70
5. ↑ Запрос «SIDS pacifier» в PubMed.
6. ↑ Совместный сон и СВДС
7. ↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003, Carpenter et al. 2004
8. ↑ Дополнительные источники доступны по запросу «SIDS bed sharing» в PubMed.
9. ↑ L.Y. Fu, E.R. Colson, M.J. Corwin, R.Y. Moon, Infant sleep location: associated maternal and infant characteristics with sudden infant death syndrome prevention recommendations. J Pediatr. 2008 Oct;153(4):503-8.
10. ↑ Статья журнала Neuron. Volume 75, Issue 5, 6 September 2012, Pages 799—809  (англ.)  (Проверено 10 сентября 2012)
11. ↑ Найдена причина возникновения синдрома внезапной младенческой смерти Статья на сайте MedPortal.ru медицинских новостей  (Проверено 10 сентября 2012)
12. ↑ Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
13. ↑ А. Т. Уинфри, Время по биологическим часам. — М. Мир, 1990.
14. ↑ Стимул, останавливающий часы. В случае механических маятниковых часов это толчок, произведенной в нужной фазе, останавливающий качание маятника. Было показано (см. Уинфри, «Время по биологическим часам», 1990), что аналогичные сингулярные стимулы могут остановить и биологические часы.
15. ↑ CDC — Redirect 018
16. ↑ Программа «Feet to Foot» Фонда изучения детской смерти (Великобритания). Цит. по: P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners.
17. ↑ Osawa M, Kimura R, Hasegawa I, Mukasa N, Satoh F (March 2009). «SNP association and sequence analysis of the NOS1AP gene in SIDS». Leg Med (Tokyo). DOI:10.1016/j.legalmed.2009.01.065. PMID 19289301.

Литература

• Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от рождения до двух лет. — М.: Изд-во Эксмо, 2006. — 912 с.
• Крэйг Г. Психология развития. — СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 992 с.
• Li D. K., Willinger M., Petitti D. B., Odouli R., Liu L., Hoffman H. J. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study // BMJ. — 2005.
• Андреева Т. И. Смерть в колыбели. Как ее предотвратить. — Киев, 2003. — 56 с. — ISBN 966-8012-21-6

Ссылки

• Л. А. Зубов, Ю. М. Богданов, А. Ю. Вальков. Синдром внезапной детской смерти
• Е. Новосёлова. Синдром внезапной детской смерти: убийца найден?
• Л. М. Макаров. Внезапная смерть и синкопальные состояния у детей. Видеолекция