КТ-ангиопульмонография

КТ-ангиопульмонография, демонстрирующая тромбы в лёгочных артериях (указаны стрелками).

КТ-ангиопульмонография — рентгеноконтрастное исследование лёгочных артерий с применением компьютерной томографии (КТ-ангиография лёгочных артерий). Основная цель метода — диагностика эмболии лёгочных артерий^[1]. КТ-ангиопульмонография является предпочтительным методом медицинской визуализации в связи с его малой инвазивностью (для проведения исследования необходима лишь катетеризация вены).

Общие сведения

Современные мультидетекторные компьютерные томографы (МДКТ) обеспечивают для данного исследования оптимальное разрешение и качество изображений^[2]. Для информативного исследования достаточно толщины сканируемого слоя 0,625 мм — 2 мм. Вводится 50 — 100 мл контрастного препарата болюсно со скоростью 4 мл/с. Датчик контрастного усиления размещается на лёгочных артериях, которые располагаются чуть ниже бифуркации трахеи. Исследование проводится на пике контрастного усиления лёгочных артерий.

На МДКТ сканирование проводится в течение 5 секунд и менее, в целом посещение пациента с заранее установленным катетером занимает около 5 минут.

В норме КТ-ангиопульмонография демонстрирует однородное заполнение контрастным препаратом лёгочных артерий. Препятствие кровотоку в просвете сосуда визуализируется в виде «тёмного» неконтрастируемого участка (дефекта наполнения). В идеале, в момент исследования аорта не должна быть заполнена контрастным препаратом, что позволяет исключить артефакты, которые могут симулировать дефекты наполнения.

Диагностическая ценность

КТ-ангиопульмонография начала использоваться в 1990-е годы как альтернатива радионуклидному вентиляционно-перфузионному сканированию и продемонстрировала высокую чувствительность и специфичность в отношении ТЭЛА^[1].

КТ-ангиопульмонография обычно применяется в случае клинической картины ТЭЛА. Если вероятность ТЭЛА низкая, проводится исследование крови на D-димеры^[en]. При отрицательном результате и невысоком риске ТЭЛА, КТ-ангиопульмонография не назначается. Большинству пациентов перед назначением КТ-исследования проводится рентгенография грудной клетки^[1].

В связи с существовавшими ранее сомнениями в информативности метода в отношении мелких эмболов, в 2007 году были сопоставлены результаты КТ-ангиопульмонографии и вентиляционно-перфузионного сканирования. При исследовании КТ-ангиопульмонография продемонстрировала более высокую чувствительность^[3].

Противопоказания

КТ-ангиопульмонография обычно противопоказана при беременности, в связи с воздействием ионизирующей радиации на плод^[4].

КТ-ангиопульмонография противопоказана при известной или предполагаемой аллергии на контрастный препарат, а также в случае почечной недостаточности (так как контрастный препарат обладает нефротоксичностью)^[3].

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} Fedullo PF, Tapson VF (2003). «Clinical practice. The evaluation of suspected pulmonary embolism». N. Engl. J. Med. 349 (13): 1247–56. DOI:10.1056/NEJMcp035442. PMID 14507950.
2. ↑ Schoepf UJ, Goldhaber SZ, Costello P (2004). «Spiral computed tomography for acute pulmonary embolism». Circulation 109 (18): 2160–7. DOI:10.1161/01.CIR.0000128813.04325.08. PMID 15136509.
3. ↑ ^{1 2} Anderson DR, Kahn SR, Rodger MA et al. (2007). «Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism». JAMA 298 (23): 2743–53. DOI:10.1001/jama.298.23.2743. PMID 18165667.
4. ↑ Scarsbrook AF, Gleeson FV (2007). «Investigating suspected pulmonary embolism in pregnancy». BMJ 334 (7590): 418–9. DOI:10.1136/bmj.39071.617257.80. PMID 17322258.