Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки
Тяжёлый случай выпадения прямой кишки
МКБ-10	K62.362.3
МКБ-9	569.1569.1
OMIM	176780	176780
DiseasesDB	11189	11189
MedlinePlus	001132	001132
eMedicine	med/3533	med/3533
MeSH	D012005	D012005

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами^[1][2]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев^[3]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко^[4], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других^[3][5]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным^[2].

Причины заболевания

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки^[2].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки^[3]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

1. Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление^[2][3]
2. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку^[1][2][3]
3. Удлинённая брыжейка прямой кишки^[1][3]
4. Избыточная сигмовидная кишка^[2][3]
5. Диастаз (англ.)русск. мышцы, поддерживающей задний проход (англ.)русск.^[2][3]
6. Слабый сфинктер или зияющий задний проход^[2][3]
7. Вертикальное расположение крестца и копчика^[1]
8. Повышенное внутрибрюшное давление^[1]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины^[2]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей^[4][6], а современные исследования на территории СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1^[5].

Симптомы заболевания

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода^[1], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев^[2][3], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев^[2][3], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения^[1].

Заболевание, как правило прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно^[1].

Классификация стадий заболевания

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения приямой кишки^[1][7]

Стадия	Симптомы	Возвращение кишки	Лечение
I	Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях.	Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно.	Консервативное
II	Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях.	Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями.	Консервативное
III	Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживание организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход.	Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев.	Хирургическое
IV	Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса.	Прямую кишку можно вправить только с большим трудом.	Хирургическое

Стадии развития выпадения прямой кишки

Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C)   Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B)   Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).

Методы лечения

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хиругического вмешательства^[8], и в западной медицине в настоящее время описано свыше 100 различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки^[2].

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B₁ и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики^[9].

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов^[10]. Для детей или взрозслых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей^[11].

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов^[3].

См. также

• Проктология
• Пролапс
• Геморрой

Литература

• Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — 364 с. — 8000 экз.
• Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.

Ссылки

• Статья «Ректальный пролапс» на PopМed.ru
• Статья «Выпадение прямой кишки» из старой 1928 года издания Медицинской энциклопедии

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12} Madhulika, G; Varma, MD Prolapse, Intussusception, & SRUS. American Society of Colon & Rectal Surgeons. Проверено 16 ноября 2012.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12} Donald, Kim Prolapse and intussusception. American Society of Colon & Rectal Surgeons. Проверено 16 ноября 2012.
4. ↑ ^{1 2} Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 221. — 364 с. — 8000 экз.
5. ↑ ^{1 2} Богадельников И., Крюгер Е. Выпадение прямой кишки // Здоровье ребёнка. — Киев: Издательский Дом «Заславский», 2007. — № 6. — ISSN 2224-0551.
6. ↑ Выпадение прямой кишки // Большая советская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1971. — Т. 5. — С. 529.
7. ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 234. — 364 с. — 8000 экз.
8. ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 227—229, 235—241. — 364 с. — 8000 экз.
9. ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 224—225. — 364 с. — 8000 экз.
10. ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 233. — 364 с. — 8000 экз.
11. ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 225—226, 233—234. — 364 с. — 8000 экз.