Чрескожное дренирование

Пример чрескожного дренирования — перитонеальный диализ. 1 — диализат, 2 — катетер, 3 — брюшная полость, 4 — брюшная стенка.

Чрескожное (пункционное) дренирование — минимальноинвазивное хирургическое вмешательство с целью введения катетера (дренажа) в различные полостные образования человеческого организма. При дренировании органов применяется термин «стомия» (холецистостомия, холангиостомия, цистостомия, нефростомия и пр).

Чрескожное дренирование позволяет удалять патологические жидкостные скопления. Выполняется под контролем методов медицинской визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография).

Преимущества

• Снижение операционной травмы
• Отказ от наркоза
• Снижение послеоперационных осложнений и летальности
• Возможность амбулаторного применения
• Снижение сроков нетрудоспособности
• Выраженный экономический эффект

В связи с явными преимуществами считается методом выбора в лечении ряда хирургических заболеваний. Спектр патологических состояний, при котором применяется чрескожное дренирование широк.

Показания

• Кисты различной локализации
• Абсцессы различной локализации
• Плеврит
• Перикардит
• Асцит
• Обструктивный холецистит
• Обструктивный пиелонефрит
• Механическая желтуха
• Патологические послеоперационные скопления жидкостей
• Острая задержка мочи различной этиологии

Методика

В настоящее время применяют насколько способов чрескожного дренирования.

Двухмоментное дренирование. Метод первоначально предложен Seldinger S.I. для катетеризации сосудов ^[1]. Сначала выполняют пункцию полости иглой, чрез иглу вводят гибкий проводник, иглу удаляют. По проводнику вводят бужи возрастающего диаметра, а затем катетер нужного диаметра. Преимущество — относительная простота выполнения. Недостатки — высок риск подтекания содержимого полости вдоль пункционного канала (особенно при применении бужирования); требует наличия множества различных инструментов.

Одномоментное дренирование стилет-катетером, впервые примененное Wiechel K.L. ^[2]. Полость пунктируют специальной иглой-стилетом с помещенным на ней катетером-оболочкой. При этом остается свободным лишь рабочий конец иглы. После попадания в полость иглу удаляют, через катетер-оболочку вводят жесткий проводник, по которому проводят более глубокую установку катетера оболочки. Проводник удаляют. Преимущество — простота выполнения. Недостаток — высокая травматичность при применении катетеров большого диаметра и необходимости повторных пункций. В связи с этим применяется в основном для дренирования крупных, поверхностно расположенных полостей.

Дренирование с помощью УДПО (устройство дренирования полостных образований). Метод разработан В. Г. Ившиным и соавт.^[3][4][5]. Является наиболее популярным в России при дренировании желчного пузыря^[6]. Метод вобрал в себя достоинства вышеперечисленных методик и не имеет их недостатков ^[7].

Под контролем ультразвукового сканирования на коже выбирают место оптимальной пункции полостного образования. Через разрез кожи проводят пункцию свободным участком иглы, при этом наружная канюля и дренаж остаются снаружи от кожных покровов больного^[8]. Удаляют мандрен и аспирируют небольшое количество содержимого. В полость вводят контрастное вещество и гибкий металлический проводник. С помощью упорной пластины фиксируют положение иглы, с помощью второй упорной пластины осуществляют поступательное движение наружной канюли и дренажа по игле на расстояние, равное длине ограничительного тросика. При этом происходит соскальзывание дистального конца дренажа с иглы на металлический проводник. Затем проводят более глубокое введение дренажа в полость и удаление комплекса устройство-проводник. После рентгеноскопического контроля дренаж фиксируют к коже.

Осложнения

• Миграция дренажа
• Кровотечение
• Подтекание содержимого полости вдоль пункционного канала
• Перитонит

Противопоказания

• Крайне тяжелое состояние больного
• Кровотечение в полостное образование

Ссылки

1. ↑ Seldinger S.I. A simple method of catheterization of the spleen and liver // Acta radiol., 1957, 48-93.
2. ↑ Wiechel K.L. Percutaneous transhepatic cholangiography // Acta Chir. Scand. Suppl., 1964, 330: 1-99.
3. ↑ Ившин В. Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. // Хирургия. — 1998. — № 8. — С. 49-50
4. ↑ Ившин В.Г., Лукичев О.Д., Андреев Ю.Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. Патент на изобретение RU 2221505. Архивировано из первоисточника 12 июля 2012.
5. ↑ Ившин В.Г., Андреев Ю.Г., Ившин М.В., Ларин С.А., Киртанасов Я.П. Устройство для чрескожной пункции и дренирования полостных образований. Патент на полезную модель RU 98111. Архивировано из первоисточника 12 июля 2012.
6. ↑ Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. «Видар»-2006.
7. ↑ Белокуров С. Ю., Могутов М. С., Потапов М. П., Якубова Р. Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н Белокурова .- Ярославль: ТПУ, 2003—224 с.
8. ↑ Дренирование полостных образований (описание методики + видео). Архивировано из первоисточника 12 июля 2012.