Усиленная наружная контрпульсация

Усиленная наружная контрпульсация (англ. enhanced external counterpulsation, EECP) — безоперационный метод лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Позволяет улучшить коронарный кровоток путём контрапульсации специальными воздушными манжетами на ногах в фазу диастолы сердца, усиливая физиологическое наполнение коронарных сосудов кровью. В момент систолы воздух резко выкачивается из манжет, что снижает общее сосудистое сопротивление и нагрузку на сердце. После курса процедур улучшается функциональное состояние больных ИБС, понижается функциональный класс стенокардии, улучшаются показатели нагрузочных тестов ^{[1] [2] [3]}.

Рекомендован Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК), Российским Национальным обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Американским колледжем кардиологов (ACC), а также другими профессиональными медицинскими сообществами. В России (УНКП) прошла успешные испытания на добровольцах в ГосНИИ военной медицины МО ^{[источник не указан 515 дней]}.

После проведения успешного большого исследования в Университете Stony Brook, NY, а также клинического исследования MUST-EECP метод получил большое распространение в США. Сейчас метод широко используется в российских клиниках и медицинских центрах ^{[источник не указан 515 дней]}.

Методика проведения

Воздействие создается путем обжатием конечностей с помощью манжет. Манжеты голеней, бедер и ягодиц последовательно раздуваются под большим давлением воздухом, создавая волну давления крови в артериях. Моменты начала обжатия регулируются с помощью мониторинга ЭКГ относительно сердечного цикла, чтобы волна давления ретроградно достигала дуги аорты в момент диастолы. Это приводит к увеличению давления в устье аорты в и усилению кровотока по коронарным сосудам. Происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца, что теоретически может увеличить выброс по механизму Франка-Старлинга. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и уменьшает работу сердца.

При проведении УНКП исключается контакт крови с исполнительным устройством, а гемодинамический эффект её сравним с воздействием баллонной внутриаортальной контрпульсации. УНКП является единственной не инвазивной методикой, обеспечивающей уменьшение приступов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда.

Самый простой механизм, посредством которого УНКП может повышать коллатеральную перфузию, заключается в открытии ранее сформированных коллатеральных каналов, либо напрямую через выброс сосудорасширяющих веществ, таких как NO.

Метод рекомендован, как дополнительный метод лечения при хронической сердечной недостаточности ФК II—III в период полной компенсации на оптимальной медикаментозной терапии (класс рекомендаций IIb). При стенокардия напряжения I—IV ФК, в том числе и резистентная к консервативной терапии. Применение метода усиленной наружной контрпульсации увеличивает устойчивость к физическим нагрузкам.

УНКП является амбулаторной процедурой, длительное уменьшение симптомов стенокардии в группе пациентов с ИБС. Полученные данные показывают, что УНКП действует, посредством разных механизмов, включая улучшение эндотелиальной функции, стимуляцию развития коллатералей, усиление функции левого желудочка и эффектов, которые наблюдаются при постоянной физической нагрузке.

Показания

• Стенокардия напряжения I—IV функционального класса, в том числе и резистентная к медикаментам.
• Рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования, стентирования.
• Облитерирующий атеросклероз периферических артерий.
• Артериальная гипертензия.
• Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия).
• Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты).
• Эректильная дисфункция сосудистого генеза.
• Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.

Противопоказания

Сердечная недостаточность выше ФК II по NYHA или НК выше IIА степени (при проведении процедуры НКП увеличивается венозный возврат, что может привести к возникновению отека легких).

Недостаточность аортальных клапанов выше I степени, поскольку повышение диастолического давления увеличивает регургитацию в ЛЖ. Флебиты и/или тромбофлебит в анамнезе (механическое сдавливание нижних конечностей может привести к тромбоэмболии).

Примечания

1. ↑ Zheng ZS, Li TM, Kambic H, et al. (1983). «Sequential external counterpulsation (SECP) in China». Trans Am Soc Artif Intern Organs 29: 599–603. PMID 6673295.
2. ↑ Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. (June 1999). «The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of ECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes». J. Am. Coll. Cardiol. 33 (7): 1833–40. DOI:10.1016/S0735-1097(99)00140-0. PMID 10362181.
3. ↑ Lawson WE, Hui JC, Zheng ZS, et al. (1996). «Improved exercise tolerance following enhanced external counterpulsation: cardiac or peripheral effect?». Cardiology 87 (4): 271–5. DOI:10.1159/000177103. PMID 8793157.

Литература

• American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX: American Heart Association, 2001.
• Kim MC, Kini A, Sharma SK. Refractory angina pectoris: mechanism and therapeutic options. J Am Coil Cardiol 2002; 39:923-34.

Ссылки

• Сударев А.М., Исаев И.А., Кантор П.С., Коротич Е.В. Техническая реализация аппарата наружной контрпульсации. Институт радиотехники и электроники РАН, Общество с ограниченной ответственностью «КОНСТЭЛ».
• Шанс для обреченных. ТОМСКИЙ ВЕСТНИК, 25.03.2006

Для улучшения этой статьи желательно?: Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии. Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное. Викифицировать статью. Проставить интервики в рамках проекта Интервики. Добавить иллюстрации.