- Трещина заднего прохода
-
В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 15 мая 2011.Трещина заднего прохода 
МКБ-10 K60.0-K60.2 МКБ-9 565.0 DiseasesDB 673 MedlinePlus 001130 eMedicine med/3532 ped/2938 emerg/495 MeSH D005401 Анальная трещина — продольный разрыв, рана или язва между зубчатой линией и краем заднего прохода. Чаще всего располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода (при положении больного на спине). Анальная трещина может появиться в любом возрасте, но более характерна для молодых людей. Часто трещины возникают без видимых причин, но могут появляться и из-за частого стула, поноса или наоборот, запоров, при прохождения через задний проход твердого стула или при анальном сексе. Является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.
Содержание
Классификация
Различают острые и хронические трещины.
Острые трещины — обычно появляются после эпизода запора или диареи и самостоятельно заживают при нормализации стула.
Хронические трещины — присутствуют более 3 месяцев сопровождаются признаками хронического процесса (приподнятые, калезные края, обнаженная мышца сфинктера, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная бахромка).
Причины возникновения
Заболевание связано с повышенным тонусом сфинктера. При острой или хронической травме анального канала, обусловленной запорами и прохождением твердого стула, или наоборот поносом, происходит поверхностный разрыв слизистой анального канала; острые трещины заживают у 40-60% больных при нормализации стула. Если этого не происходит, они могут стать хроническими в результате формирования порочного круга: в ответ на боль увеличивается тонус внутреннего анального сфинктера, то есть его спазм. За счет повышенного давления трещина «скрывается» за складками анального канала и поэтому не может очищаться, что в свою очередь приводит к воспалению, боли и опять таки усиление спазма сфинктера и т.д.
Симптомы
Боль в заднем проходе обычно во время или после дефекации. Боль прекращается после стула, но иногда может длиться несколько часов после или быть постоянной. Кровотечение обычно не очень выраженное, в виде следов крови на туалетной бумаге.
Лечение
Лечение трещины имеет целью достижение нормального регулярного стула и снижение тонуса сфинктера.
Нехирургическое лечение
Нормализация стула (при запорах — лёгкие слабительные и «размягчители» стула, увеличение потребления клетчатки, жидкости). Рекомендованы препараты содержащие лактулозу - Дюфалак, Нормазе. Так же препарат размягчающий каловые массы - Форлакс.
Диетотерапия. Исключить из рациона питания острые блюда и специи, а также алкоголь. Большую роль в регулировании стула играет клетчатка (разные ее виды) Всего 200-300 грамм вареной свеклы с маслом устраняют явления запора и усиливают перистальтику кишечника разрыхляя и размягчая каловые массы. Таким же свойством обладают курага, чернослив, плоды киви ( но ими особо не стоит увлекаться за счет раздражающего действия кислот) и прочее.
Сидячие ванночки: помогают пациенту расслабиться, обеспечивают гигиенический режим.
Медикаментозные средства, снимающие спазм внутреннего анального сфинктера:
• 0.2% нитроглицериновая мазь местно (количество мази, помещающееся на кончике пальца, наносят на область заднего прохода дважды в день): вероятность заживления трещины в течение 4-8 недель — 40-60%; побочные эффекты: головная боль (в частности в начале лечения, может быть купирована ацетаминофеном), тахикардия. Противопоказан при приеме виагры (силденафила): риск злокачественной аритмии.
• 2% мазь с дилтиаземом или 0.3% с нифедипином: аппликации два или три раза в день на перианальную кожу; частота излечения такая же как при нитроглицериновой мази, меньше головная боль, но может вызывать большее раздражение.
• Свечи метилурацил утром и натальсид вечером, а также таблетки метилурацил 4 раза в день после еды.
• Инъекция ботокса во внутренний сфинктер: местная дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0.9% раствора NaCl) непосредственно во внутренний анальный сфинктер на каждую из сторон (общее количество: 20-40 единиц) ожидаемая вероятность излечения трещины в течение 6-12 недель 80-85%.
Хирургическое лечение
Обычно при этом заболевании выполняют иссечение трещины и сфинктеротомию, суть которой состоит в том, что производится рассечение одной из порций анального сфинктера. Это вмешательство приводит к расслаблению сфинктера, снимет болевой синдром и создает условия для заживления. Пересечение этой мышцы обычно не приводит к нарушению держания кала и не увеличивает пребывание в стационаре.
Ссылки
- Государственный Научный Центр колопроктологии
- Анальная трещина — отделение колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ РАМН
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Проктология
Wikimedia Foundation. 2010.
