Смирительная рубашка

Синонимы: усмирительная рубашка, смирительная рубаха, смирительный камзол, горячечная рубашка. англ. Straitjacket

Специальная одежда для фиксации рук, а иногда рук и ног. Чаще всего применяется в медицине для контроля двигательной активности пациентов психбольниц. Также смирительные рубашки могут использоваться в тюрьмах и медвытрезвителях.

История

Смирительные рубашки изначально появились как средства фиксации в тюрьмах. В музее-тюрьме декабристов в Петропавловской крепости в Санкт-Петербурге есть экспонат — тюремная смирительная рубашка.

Во второй половине 18-го века рубашки стали применяться в медицине как альтернатива металлическим средствам удержания, по праву считаясь более гуманными. Снятие цепей с больных в психиатрии связывают с началом эпохи великого французского врача и гуманиста Филиппа Пинеля, который, отказавшись от использования травмирующих средств фиксации, не отрицал необходимости механического удержания больных. Отказ от цепей и переход на смирительные рубашки привел к снижению количества травм не только среди больных, но и среди медперсонала, так как буйные пациенты нередко применяли сковывавшие их цепи в качестве оружия.

До начала 20-го века рубашки были обязательным атрибутом психиатрической больницы. С повышением уровня медицины и открытием все более эффективных лекарственных препаратов необходимость в средствах физического удержания значительно снизилась, и большинство прогрессивных психиатрических школ начало проповедовать политику нестеснения, которая во многих случаях была более результативной. Но полностью исключить необходимость в иммобилизации психиатрических больных не удалось и до нашего времени.

Производители

В России нет общепризнанного производителя смирительных рубашек. Как нет утверждённых требований к их пошиву и норм применения. В ряде городов Российской Федерации и Украины производством смирительных рубашек занимаются предприятия спецодежды. Иногда шьют в мастерских при больницах.

В США стандартом для психиатрических больниц являются смирительные рубашки производства компании «Posey». В американских фильмах чаще всего можно увидеть именно такие рубашки.

В Европе множество производителей. Особенно большое разнообразие моделей в Германии, Франции и Испании.

Виды смирительных рубашек

Общепринятой классификации смирительных рубашек не существует. Условно можно разделить по странам и производителям. Так модели, применяемые в больницах Испании, не имеют кротч ремней (ремней, проходящих через промежность), в отличие, например, от американских рубашек. Для ряда французских моделей характерны металлические кольца для фиксации к кровати и более широкие рукава.

По форме смирительные рубашки бывают двух основных типов: с рукавами и без рукавов. В рубашках с рукавами рукава могут иметь длину от 1 метра до 3, или к рукавам пришиваются ремни или верёвки длиной от 0,5 до 2 метров. В безрукавных моделях с внутренней стороны рубашки имеются специальные карманы для рук. Безрукавные варианты в медицинской практике используются редко, чаще такие рубашки применяются в тюрьмах.

Существуют специальные рубашки для пациентов, которым необходима добровольная фиксация, например для эпилептиков. Пациент способен самостоятельно зафиксировать себя такой рубашкой и так же самостоятельно, находясь в разуме, освободиться от неё. Находясь в сумеречном состоянии снять такую рубашку практически невозможно.

По длине смирительные рубашки могут быть короткие (до пояса), средние (до колен), длинные (до пят) и удлинённые, длина которых превышает рост человека. В последнем случае рубашка обычно зашита снизу. Рубашки такого типа иногда называют мумификаторами.

Существуют также смирительные рубашки повышенной надёжности. На них обязательно присутствуют один или два кротч (иногда говорят скротч) ремня. Кротч ремни проходят через промежность и не позволяют снять рубашку через голову. Так же на рубашках повышенной надёжности имеются вертикальные петли. Одна на груди и две подмышками. На некоторых моделях добавляется дополнительный ремень стягивающий локти.

Разнообразие моделей смирительных рубашек связано с поиском некого компромисса между физической фиксацией, комфортом пациента, и в том, насколько удобно медицинским работникам облачить сопротивляющегося пациента в такую рубашку. Наиболее удачной можно считать смирительные рубашки производства компании Posey. Рубашки производства этой компании можно отнести к рубашкам повышенной надёжности, с кротч и боковыми петлями, но без фиксации локтей. При желании, пациента можно зафиксировать такой рубашкой очень туго, а можно максимально комфортно, то есть оставить почти полную амплитуду движений, при этом снять рубашку пациент все равно не сможет.

Для повышения надёжности фиксации существуют транспортировочные смирительные рубашки. Они похожи на безрукавные рубашки и одеваются на пациента поверх обычной смирительной рубашки.

Применение

Наиболее традиционно применение смирительных рубашек в медицинских учреждениях, в первую очередь в психиатрических больницах. Также рубашки применяются в тюрьмах.

В России и на территории других славянских стран смирительные рубашки используются редко. Причины тому разные. В первую очередь можно назвать материальное состояние больниц. Простые вязки заметно дешевле рубашек.

Являясь последователями Филиппа Пинеля, российские и украинские психиатрические школы пошли «дальше». В 1886 году врач-психиатр Н. В. Краинский лично развязал в один день более 120 душевнобольных и сжёг смирительные рубашки вблизи клумбы у главного входа в главный корпус больницы. Такой шаг заслуживает одобрения, но фиксировать больных даже в наше время необходимо, и за неимением специализированных медицинских средств делать это приходится верёвками и наручниками. Акт гуманности вековой давности, в конечном счёте, обернулся против больных.

Среди врачей бытует ошибочное мнение о неком запрете на применение смирительных рубашек. Такого запрета не существует. Есть рекомендации, согласно которым фиксация больных считается делом негуманным. Отсюда и возникает казус. Фиксировать больных вроде бы по теории не рекомендуется, но так как делать это на практике все же приходится, то и делается это с помощью «подручных средств». А применение смирительных рубашек подразумевает признание главврачом, что именно в его больнице рекомендации не соблюдаются. Как результат специальные медицинские средства удержания больных не используются, больных вяжут вязкам и верёвками, а санитары скорой помощи перевозят больных в стальных наручниках.

Смирительные рубашки активно применяются в психиатрической практике в развитых странах: США, Германии, Италии, Испании и др. Менее активно их использование во Франции, Чехии, Словакии.

Практически не используются в Беларусии, Великобритании, юго-восточной Азии: в Таиланде, Непале, Индии, Сингапуре.

В кинематографе

В российском и советском кинематографе смирительные рубашки были показаны в фильмах «Кавказская пленница» и «Иван Васильевич меняет профессию». Стоит заметить, что в фильме «Кавказская пленница» использовалась рубашка, пошитая специально для фильма, так как в больнице для съёмок ни одну рубашку найти не смогли.

В «Иван Васильевич меняет профессию» применялась фиксация руками назад. Такой метод удержания вообще запрещён, хотя иногда и использовался на короткое время для транспортировки больных.

В зарубежном кинематографе, особенно в американском, рубашки фигурируют довольно часто. Можно отметить фильмы «Молчание ягнят», «Проказник из психушки» (США), «Её звали Никита» (Франция), Арабелла (Чехословакия), аниме сериалы «Наруто» (Япония) и много др.

В последнее время смирительные рубашки стали появляться в музыкальных видеоклипах.

Трюк "Освобождение из смирительной рубашки" в различных вариантах является распространённым среди множества иллюзионистов.

Техника безопасности при применении смирительных рубашек

Использовать следует только модели, которые в полной мере надёжны. Пациент, развязавшийся или порвавший рубашку, представляет повышенную опасность. Следует заметить, что некоторые отечественные модели настолько ненадёжны, что пациенты легко из них вылезают. К таким моделям можно отнести обычную смирительную рубаху с длинными рукавами. Чтобы пациент не развязался, такие рубашки стоит применять следующим способом. Сначала рукава традиционно укладываются крест-накрест на груди, далее рукава переводятся назад и сзади вяжется ОДИНАРНЫЙ узел, рукава переводятся вперёд на уровне пояса и завязываются спереди двойным узлом. Т.е на уровне пояса получается петля вокруг пояса. Далее рукавами делается петля, которая охватывает спереди предплечья обеих рук и завязываются в узел на петле на уровне пояса. Иногда петля вокруг предплечий завязывается сверху на уровне груди. Это неверно, так как пациент может дотянуться до узла зубами.

Пример «неправильной» (небезопасной) рубашки можно увидеть в Музее психиатрии при знаменитой московской психиатрической больнице им. Алексеева (бывшая Кащенка).

Рубашки, выпускаемые известными компаниями, обычно уже соответствуют всем нормам качества, безопасности и надёжности. По возможности следует брать такие рубашки, как образцы.

Даже самые надёжные и безопасные рубашки требуют некоторого навыка в применении. Во-первых, между телом и любым ремнём на рубашке должна свободно проходить ладонь, для кротч-ремня (ремня, проходящего через промежность) и для ремня, фиксирующего руки — две ладони.

В случае, если пациента в смирительной рубашке фиксируют к кровати, по возможности следует избегать фиксацию ног. Если же ноги фиксируются, то обязательно фиксировать к кровати и тело. Распространённой ошибкой является фиксация только ног. Больной во время острых состояний может упасть с кровати и повредить себе связки ног, если ноги будут зафиксированы вязками к раме кровати. Пациент как бы повисает на вязках с передавливанием сухожилий, при этом совершенно неспособен встать самостоятельно.

Нельзя надевать на пациента смирительную рубашку более чем на 3 часа. В исключительных случаях допускается 5 часов. По истечении указанного времени рубашку можно не снимать, а поменять положение рук больного. При этом можно руки зафиксировать назад, но не более чем на 15 минут.

При длительном содержании пациента в зафиксированном состоянии (с использованием смирительных рубашек, смирительного костюма, вязок, простыней, ремней, пояса Пози, колпака дезориентации и др.) возможны тошнота и рвота. При появлении указанных симптомов надо либо ослабить ремни, либо воспользоваться для удержания больного другими средствами. Например, после применения такой жесткой фиксации как «Конверт» (простынями), можно воспользоваться более щадящими способами: Смирительной рубашкой или фиксацией «Гусиные лапки». После них фиксация по четырём точкам (вязки на запястья и на лодыжки) к кровати, так как при этом значительно поменяется положение рук и ног, и у пациента будет возможность отдохнуть и расправить затёкшие конечности.

Проблема гуманности

Удержание может быть как добровольным, так и принудительным. Нередко в психиатрической практике пациенты с эпилептическими припадками или же с навязчивыми состояниями могут самостоятельно попросить их зафиксировать. Как правило, такие требования должны быть удовлетворены.

Сложнее решить вопрос о принудительном удержании пациента. Даже в наше время здесь существуют множество нерешенных вопросов, связанных с гуманностью с одной стороны и с безопасностью медперсонала и пациента с другой. Одно несомненно — современная медицина ещё неспособна полностью обезопасить психиатрических больных и окружающих их людей от опасности, связанной с болезненными состояниями. Поэтому пациентов иногда приходится фиксировать. Но уж коль необходимость в физическом удержании существует в нашем обществе, то и делать это необходимо максимально гуманными способами.

Смирительные рубашки и смирительные костюмы относятся к средствам мягкой фиксации и потому более применимы в медицине в развитых странах. Использование, например, металлических наручников в медицине недопустимо.

Сейчас всё чаще можно услышать термин «химическая смирительная рубашка». В этом случае для удержания больных, используются специальные лекарственные препараты. В некоторых случаях химическая смирительная рубашка неприменима, например, для беременных. Вопрос о том, что лучше: колоть больному специальные лекарственные препараты или завязывать на нём рукава смирительной рубашки тоже не имеет однозначного ответа и должен решаться в каждом случае персонально, возможно даже с участием самого пациента или его родственников.

Ссылки

• Каннабих Ю. В. История психиатрии.
• Нагнибеда А. Н. Скорая психиатрическая помощь. // 1998, С. 94.
• Петрюк П. Т. Профессор Николай Васильевич Краинский — известный представитель отечественной психиатрической школы (к 135-летию со дня рождения) // Психічне здоров’я. — 2004. — Вип. 2. — С. 89-93.
• Компания Posey. Производители медицинских средств фиксации в США.
• Московская частная коллекция смирительных рубашек.
• Джек Лондон. Смирительная рубашка.

Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей.