Рак почки

Рак почки
Микрофотография, демонстрирующая наиболее частый тип рака почки — светлоклеточный. Окраска гематоксилином и эозином.
МКБ-10	C64.64.-C65.65.
МКБ-9	189.0189.0
МКБ-О	M8312/3
OMIM	144700 605074	144700 605074
DiseasesDB	11245	11245
MedlinePlus	000516	000516
eMedicine	med/2002	med/2002

Рак почки (почечно-клеточный рак) — злокачественная опухоль почки, чаще всего произрастающая из эпителия проксимальных канальцев нефрона или чашечно-лоханочной системы.

Эпидемиология

В мире ежегодно регистрируется 208000 новых случаев рака почки. В мировой структуре злокачественных заболеваний рак почки занимает около 2 %.

В 2008 году в России было зарегистрировано 17.563 новых случаев почечно-клеточного рака (ПКР) и 8.370 человек умерло вследствие заболевания. ПКР составляет приблизительно 4,3 % всех злокачественных новообразований у мужчин и 2,9 % у женщин; медиана возраста на момент постановки диагноза — 61 год. Стандартизованные (по европейскому возрастному стандарту) показатели заболеваемости на 100.000 населения составили 12,2 среди всего населения; 16,5 среди мужчин и 8,4 среди женщин. Общая 5-летняя выживаемость в 2001—2005 годах составила 59,7 %. Показатели опухоль-специфической выживаемости при ПКР незначительно улучшились среди обоих полов в период с 1999 по 2006 год.^[1] J Malign Tumours, 2011

Основные факторы риска

Риск развития рака почки существенно повышают три основных фактора риска:

• Мужской пол — повышает риск в 2 раза
• Курение — повышает риск в 2 раза
• Ожирение — повышает риск примерно на 20 %

Классификация

Клиническая классификация рака почки

Клинически рак почки классифицируется, как и все другие злокачественные образования, по системе TNM. Клиническая классификация оказывает основное влияние на тактику лечения и прогноз.

Т — первичная опухоль.

• Тх — невозможно оценить первичную опухоль.
• Т0 — данных о первичной опухоли нет.
• Т1 — первичная опухоль не более 7 см в диаметра, ограниченная почкой.

1. T1a — опухоль до 4 см в диаметре.
2. T1b — опухоль 4-7 см в диаметре.

• Т2 — опухоль более 7 см в диаметре, ограниченная почкой.
• Т3 — опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота.

1. Т3а — опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота.
2. Т3b — опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы.
3. Т3с — опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в ее стенку.

• Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N — регионарные лимфатические узлы

• Nх — невозможно определить регионарные лимфатические узлы.
• N0 — метастазов в регионарных лимфатические узлах нет.
• N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле.
• N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.

М — отдаленные метастазы

• Мх — невозможно определить отдаленные метастазы.
• М0 — отдаленных метастазов нет.
• М1 — отдаленные метастазы есть.

Кроме классификации TNM, существует также классификация Робсона:^[2]

• Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через ее капсулу.
• Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
• Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
• Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, поджелудочная железа или кишечник) либо имеют место отдаленные метастазы (например, в легкие).

Метастазирование

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25 % пациентов на момент установления диагноза . Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года. Приблизительно у 30-50 % больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз последней группы несколько лучше, однако, 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. По данным Saitoh et al. (1982) наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие 76 %, лимфатические узлы 64 %, кости 43 %, печень 41 %, ипсилатеральный и контралатеральный надпочечник 19 % и 11,5 %, контралатеральная почка 25 %, головной мозг 11,2 %. Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11 % случаев.

Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4 %-0,8 % больных раком почки. Это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии легочных метастазов. Стабилизация болезни, определяемая, как отсутствие роста и появления новых метастазов, наблюдается у 20-30 % больных. С такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности, могут прожить дольше без всякого лечения.

Гистологическая классификация рака почки

Ранее рак почки классифицировали по типу клеток и характеру роста. Позже было установлено что рак почки в абсолютном большинстве смешанный. Современная классификация основывается на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе и выделяет 5 видов рака^[3]:

• светлоклеточный рак почки (около 75 % от всех типов рака почки.)
• хромофильный (папиллярный) рак почки
• хромофобный рак почки
• онкоцитарный рак почки
• рак из собирательных трубочек

Гистологическая классификация оказывает основное влияние на выбор наиболее эффективных вариантов лечения, поскольку разные типы рака по разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и.т.д.

Симптомы

• Кровь в моче (гематурия) и, как следствие, постгеморрагическая анемия (при большой кровопотере)
• Подъём давления (вторичная артериальная гипертензия)
• Боль в проекции почки
• Пальпируемое образование в проекции почки
• Общие симптомы рака (длительная постоянная потеря веса, постоянная субфебрильная температура, хронически нарастающая слабость)

Диагностика

В диагностике применяют следующие методы:

• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
• Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Методы лечения

• Основным и самым эффективным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Удаление первичного очага увеличивает выживаемость на всех стадиях заболевания.
• Химиотерапия (крайне редко, чаще всего капецитабин, доксирубицином)
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия
• Предоперационная химиоэмболизация
• Паллиативная химиоэмболизация
• Резекция почки

Прогноз

При диагностике заболевания на первой стадии полностью излечиваются 90 % больных. При диагностике заболевания на четвёртой стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

Примечания

1. ↑ [1] Tsimafeyeu I, Aksel E. Renal Cell Carcinoma in the Russian Federation in 2008. Malign Tumours 2010;1:1-4.
2. ↑ Robson C. J., Prog. Clin. Biol. Res, 1982;100:439-45. Staging of renal cell carcinoma. PMID 7145967.
3. ↑ В. Б. Матвеев, доктор мед.наук, зав. отделением урологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/kidney_and_renal_pelvis/441/

Литература

• Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия

Ссылки

• Электронный журнал для специалистов «RAKPOCHKI.NET»
• Исследование «Значение паллиативной эмболизации в лечении больных неоперабельным почечено клеточным раком» ФГУ РНЦРХТ, Санкт-Петербург, 2010 год
• Исследование «Первичные результаты химиоэмболизации почечно-клеточного рака гепасферами с доксирубицином» ФГУ РНЦРХТ, Санкт-Петербург, 2010 год
• Лига пациентов по раку почки