Протрузия межпозвонкового диска

Протру́зия межпозвонкового диска — патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвоночный диск выбухает в спинномозговой канал без разрыва фиброзного кольца. Не является самостоятельным заболеванием, но одной из стадий остеохондроза, за которой следует грыжа. Чаще всего локализуется в поясничном и реже — шейном отделах.

Патогенез

Протрузии возникают на определённой стадии развития остеохондроза и являются следствием дегенеративно-дистрофического нарушения структуры межпозвонковых дисков, в результате которых диск обезвоживается, уменьшается его упругость, снижается высота, в фиброзном кольце появляются трещины. Ухудшается фиксация позвонков между собой, развивается нестабильность в пораженном двигательном сегменте позвоночника.

Симптомы

Симптоматика зависит от уровня протрузии.

• Поясничный уровень — боли в спине, онемение в паховой области, ногах.
• Шейный уровень — боли в области шеи, понижение артериального давления, головные боли и пр.

Лечение

Средствами первого выбора для лечения острой вертеброгенной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отличающиеся высокой, быстро наступающей анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения, снижающим риск развития побочных эффектов. Этим характеристикам отвечает диклофенак калия, который обладает выраженной анальгетической активностью и предназначен для быстрого купирования болевого синдрома. Эффективность его действия очевидна даже при однократном приеме. Эффективным методом лечения острых вертеброгенных болевых синдромов является эпидуральное введение стероидов. Стероидные препараты химически безопасны при условии, что они вводятся в эпидуральное пространство. Опасность возникает, если не распознано попадание препарата в субдуральное пространство [7, 16]. В зависимости от состояния пациента уже на 3–5-е сутки можно подключать методы щадящей мануальной медицины. Это, как правило, приемы мобилизации, релаксация мышц, что в свою очередь ведет к уменьшению анталгического сколиоза, увеличению объема движений позвоночника. При улучшении самочувствия пациента на 40–50% терапевтический комплекс дополняют физиопроцедурами (вакуумный массаж, фонофорез, электрофорез), направленными на уменьшение мышечного спазма. Немедикаментозная терапия включает приемы мягкотканной мануальной терапии (методики миофасциального расслабления, мышечно-энергетические техники и др.) и рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, точечный массаж, чрескожная электронейромиостимуляция и др.) [17]. Кроме того, релаксация спазмированной мускулатуры достигается разными видами массажа (классический, точечный, сегментарный, баночный и др.), а также методикой постизометрической релаксации (ПИР).

Литература

• Ширшов АВ, Пирадов МА. Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение. // РМЖ. — 2004 — том 12 — № 4 — С.212-215.
• Roberts MP. Lumbar disc herniation. Standard approach. // Neurosurg Clin N Am. — 1993 — V.4 — P.91-9.