Обезболивание родов

Обезболивание ро́дов — принятие мер по уменьшению (анальгезия) или полному устранению (анестезия) болезненных и болевых ощущений рожениц в процессе появления на свет ребёнка.

Методы обезболивания

Фармакологическое (лекарственное) обезболивание (внутривенные инъекции, ингаляции; до XX века — приём настоек, порошков, таблеток):

1. наркотическое обезболивание (морфий, настойка опия, наркотические анальгетики типа промедола);
2. ингаляционная анестезия (вдыхание анестетика — паров хлороформа или смеси закись азота+ кислород).
3. местная инфильтрационная анестезия (локальное вкалывание препарата, например, в область промежности).
4. общая анестезия (применяется только при возникновении экстренных ситуаций во время родов; не рекомендуется при недоношенности плода, так как есть риск повреждения центральной нервной системы новорождённого, в случае, если препараты, применяющиеся при полном наркозе, проникнут через плаценту к плоду).

Многие специалисты выступают против разновидностей лекарственного обезболивания родов. Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Во-вторых, нарушается естественный ход родов (введение лекарств может притормаживать или ослаблять родовую деятельность). Перед применением любого обезболивающего средства требуется обязательная консультация акушера-гинеколога и врача-анестезиолога.

Механико-хирургическое воздействие (точечное раздражение определённых участков +/- инъекции):

1. Регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).
2. Рефлексотерапия.
3. Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).

Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

1. Гипносуггестивные методики (см. труды К. И. Платонова, И. З. Вельвовского, А. П. Николаева, А. Ю. Лурье);
2. Психопрофилактический метод (метод Г. Дик-Рида, метод И. З. Вельвовского, метод Ф. Ламаза);
3. Методика абдоминальной декомпрессии («мешок Хейнса») и т. д.

История обезболевания ро́дов

Во время родов, когда матка роженицы сокращается, младенец постепенно выходит наружу через раскрывшуюся шейку матки и влагалище. Боль в процессе родов может возникать из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Из-за болевых ощущений у женщины может нарушиться сердечная деятельность и дыхание; длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, недостатку кислорода у плода (гипоксии). Вопрос облегчения родовых мук занимал знахарей, повитух, лекарей, а затем акушеров и учёных на протяжении всего существования человечества.

История обезболенного родовспоможения с древних времён

Этот раздел статьи ещё не написан. Согласно замыслу одного из участников Википедии, на этом месте должен располагаться раздел, посвящённый краткой (буквально пару абзацев) исторической справке о безболезненных родах в древнем мире и античности. Вы можете помочь проекту, написав этот раздел.

История обезболенного родовспоможения, Средние века и Новое время

Уже со II века, с укреплением и распространением христианства, складывается традиция преимущественно негативного отношения к женщине^[1]. Один из классиков женоненавистничества, Тертуллиан, в своём сочинении «Об одеянии женщин» утверждает, что пока стоит этот мир, остаётся в силе и вина Евы, ставшей причиною грехопадения Адама.

Всякая жена не может не сознать в лице своем первопреступной Евы, потому что она подобно ей рождает детей в болезнях, терпит те же муки, состоит в той же зависимости. Наказание первой жены не перестает лежать на всем её поле, который посему как будто не может не участвовать и в её преступлении. Как же, несчастная жена! Ты была так сказать дверью для диавола, ты получила от него для нашей гибели запрещенный плод, ты первая возмутилась против Творца твоего, ты соблазнила того, на кого диавол не смел напасть, ты изгладила в человеке лучшие черты божества, наконец исправление вины твоей стоило жизни Самому Сыну Божию…

— Тертуллиан, «De cultu feminarum» ^[2]

Отношение к женщине в сфере таких интимных вопросов, как половая жизнь и деторождение, было крайне суровым. Отдавая должное материнскому подвигу Девы Марии, христианские Отцы Церкви высказывались при этом за аскезу в супружеской жизни и преобладание между супругами чистых, духовных отношений, позволяя соитие только в качестве средства продления рода. Испытываемые женщинами боли при родах рассматривались как кара Божья, принимать которую полагалось со смирением, поскольку в Библии говорится напрямую: «Жене сказал <Господь Бог>: умножая умножу скорбь твою в беременности твоей; в болезни будешь рождать детей; и к мужу твоему влечение твое, и он будет господствовать над тобою» (Кн. Бытия 3:16).

Считая боль при родах естественной частью процесса с одной стороны и преследуя проявления непокорства Слову Божьему с другой, излишне рьяные поборники веры могли преследовать тех, кто пытался каким-то образом обезболить мучения рожениц (как правило, жертвами обвинений в ереси и ведьмовстве становились повитухи и травницы, снимавшие боль маковым молоком или другими травяными настоями — особенно тяжким их поступок признавался в случае смерти роженицы или ребёнка). В качестве примера особо жестокого наказания за обезболивание при родах часто ссылаются на сожжение леди Эвфимии МакЭлейн (в разных источниках — Euphame Macalyane, Effie MacCalyan или Euphemia Maclean) в Эдинбурге 25 июля 1591 года^[3]; была ли она наказана именно за это, некоторые исследователи сомневаются; достоверно известно только то, что она была осуждена в числе прочих по делу «Норт-Бервикской ведьмы» Агнес Семпсон (Agnes Sampson)^[4]. Обычно утверждается, что Агнес помогла леди МакЭлейн родить без боли; другие источники утверждают, что это сама леди Эвфимия проконсультировала какую-то женщину то ли относительно родов, то ли относительно отворотного напитка для мужа^[5]; одним словом, данный случай, хоть он и является часто цитирующимся, не может служить достоверным аргументом за запрет на обезболивание родов в Средние века.

История обезболенного родовспоможения, XIX век

В 1847 году шотландский акушер Джеймс Симпсон предложил обезболивать схватки (по-английски pain, то есть «боль») вдыханием паров эфира и хлороформа. В 1853 году английский акушер Джон Сноу применил хлороформ в качестве общего наркоза во время ро́дов самой королевы Виктории. В письме Джеймсу Симпсону, отчитываясь о том, как прошли её ро́ды, королевский акушер отметил: «Во время схваток Её величество дышала парами хлороформа, она не ощущала боли и осталась очень довольна…» ^[6]

Однако в течение последующего десятилетия выяснилось, что хлороформный наркоз довольно часто вызывает удушье у детей. Длительный наркоз для устранения боли был использован и при родах будущего президента США, Франклина Рузвельта и, как пишет в своих мемуарах Сара Делано Рузвельт, при этом чуть не произошла трагедия: новорождённого с большим трудом удалось вернуть к жизни ^[7]. После многих подобных неблагоприятных случаев длительный наркоз для обезболивания родов применять перестали ^[8].

История обезболенного родовспоможения, XX век

В 1902 году Ричард фон Штейнбюсель (Richard von Steinbuchel), профессор Университета города Грац, начал вводить роженицам скополамин, широко применявшийся в глазной и психиатрической практике, и морфин ^[9]. При достижении эффекта обезболивания роженицы не утрачивали сознания, и схватки у них не ослабевали. Дети рождались здоровыми. Метод Штейнбюселя был доработан Карлом Гауссом (Carl Gauss) во Фрейбурге, в 1906 году. Тогда-то и возник термин Dammerschlaf (дословно, «сумеречный сон») ^[10].

К 1913 году Бернард Крониг (Bernard Kronig) и Карл Гаусс (Carl J. Gauss) разработали более рациональную тактику применения скополамин-морфинного наркоза. В дальнейшем скополамин, особенно более совершенная его фармакологическая структура (скополамин + шести-атомный алкоголь), послужил основанием для создания различных модификаций скополамин-морфинного обезболивания родов ^[11]. Такие коктейли широко применялись в мире вплоть до 1960 года.

В 1933 году лондонский врач Грантли Дик-Рид (Grantly Dick-Read) в своей практике наткнулся на любопытный случай: одна из рожениц отказалась воспользоваться газовой маской для обезболивания, заявив: «Я не чувствую никакой боли, разве при родах она бывает?». Заинтересовавшись подобным поведением пациентки, доктор Рид пришёл к заключению, что главной причиной ощущения боли является тревога и страх перед родами как страх перед неизвестным: в результате возникает судорожное напряжение всех (в том числе и маточных) мышц, в которых при этом сдавливаются сосуды. В итоге нарушается поступление в сосуды матки крови и кислорода, из-за чего роженица и испытывает боль. Доктор Рид был убежден: стоит только снять у рожениц отрицательное психологическое возбуждение (а, следовательно, устранить ненужное напряжение мышц)и для возникновения боли не будет причин. Для профилактики болезненных ощущений Дик-Рид рекомендовал информировать женщин о процессе родов и выполнять упражнения, вызывающие расслабление мышц, уже на двадцатой неделе беременности^[12].

Тем не менее, до 1952 года для абсолютного большинства женщин изо всех слоёв общества по-прежнему никакой альтернативы болезненным ро́дам не было: им приходилось либо «рождать детей своих в муках», либо соглашаться на наркотическое или лекарственное обезболивание.

Исследования французских учёных

Этот раздел статьи ещё не написан. Согласно замыслу одного из участников Википедии, на этом месте должен располагаться раздел, посвящённый справке об исследованиях французских акушеров в области безболезненных родов в начале XX века. Вы можете помочь проекту, написав этот раздел.

Исследования советских учёных

В 1949 году доцент Харьковской центральной клинической больницы И. З. Вельвовский установил, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре головного мозга. Сущность методики Вельвовского состоит в том, чтобы путём словесного воздействия создать у будущей матери правильные взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми структурами мозга, снизить возбуждение в подкорковых центрах. Эта методика, основанная на принципах классического (павловского) обусловливания, получила название психопрофилактический метод обезболивания ро́дов.

Метод представляет собой систему предупредительных мер против появления и развития болей при ро́дах (новаторство подхода заключалось в том, чтобы не бороться с самой болью, заглушая её, а предупредить и устранить причины нарушения физиологического равновесия высших отделов нервной системы, при которых возникает боль).

Рассматривая беременность и роды в свете нервизма, авторы представляли их как акты, определяемые цепью безусловных рефлексов, усложненных инстинктивной, а далее и условно-рефлекторной деятельностью, и руководимые корой мозга в её сложных соотношениях с подкоркой. Исходя из теории «кортикогенных болей» (то есть тех, которые возникают от того, что кора мозга чрезмерно «взбудоражена» уже самим фактом предстоящего процесса, например, родового), авторы делают важный для построения профилактической системы вывод о том, что роды, как физиологический акт, в нейродинамике не создают таких индукционных отношений, которые неизбежно вызывают переживание боли. Иными словами, боль при родах не является обязательной, а значит, её можно предупредить и даже избежать ^[13].

В 1950 году доктор А. П. Николаев представил на Международном конгрессе гинекологов доклад с изложением этого метода ^[14]. Присутствовавший на конгрессе Фернан Ламаз, заинтересовавшись методикой советских учёных, предпринимает поездку в Ленинград, чтобы выяснить, насколько успешно она используется в СССР. По возвращении во Францию, он начинает активно внедрять её в акушерскую практику, добавив принцип «партнёрства в родах» и программу релаксации.

Литература

• David H. Chestnut MD, Linda S Polley, Lawrence C.Tsen MD, Cynthia A Wong MD . Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. — Mosby; 3 edition (April 23, 2004). — 1216 p. — ISBN 978-0323023573.

Примечания

1. ↑ Подробнее см.: Рябова Т. Б. Женщина в истории западноевропейского Средневековья / Науч.ред., д-р исторических наук, проф. Н.В. Ревякина (Ивановский гос.ун-т). — Иваново: Издательский центр «Юнона», 1999. — 212 с. — ISBN 5-89729-013-X
2. ↑ Цит. по: Тертуллиан. Об одеянии женщин // Творения Тертуллиана, христианского писателя в конце второго и в начале третьего века / Пер. с фр.: Е. Карнеев. — 2-е изд.: СПБ:: Издание Кораблева и Сирякова, 1849. — С. 162-171.
3. ↑ См.: Andrew Dickson White. From Miracles to Medicine: The early and sacred theories of disease (chapter XII) // White, A.D. History of the Warfare Of Science with Theology in Christendom. — Volume 1, 415 pages; Volume 2, 396 pages, index. D. Appleton and Company/ New York, 1903. University of Virginia, Alderman Library BL245.W51903
4. ↑ Подробнее см.: Newes from Scotland: Declaring the damnable life of Doctor Fian a notable sorcerer, who was burned at Edenbrough in Ianuarie last. London: 1591.Sp Coll Ferguson Al-a.36
5. ↑ «Euphame was tried on 19th June this year, and amongst the many accusations brought against her was, that she had consulted a woman in Dunfermline, how to obtain her husband’s love, otherwise to be avenged on him, &c.» (Цит. по: Dalyell J.G. The darker superstitions of Scotland. Edimbourg, 1834. P. 202)
6. ↑ Каструбин Э. М. Роды без страха — роды без боли
7. ↑ Franklin D. Roosevelt Presidential Library and Museum — FDR’s Birthday
8. ↑ Безболезненные роды: опыт наших предков // Беременность и роды. Медпортал. Ру.
9. ↑ Von Steinbuchel R. Vorlaufige Mittheilung uber die Anwendung von Skopolamin-Morphium-Injectionen in der Geburtshilfe. Zentralbl Gynacol 1902; 30: 1304—1306.
10. ↑ Gauss C.J. Anwendung des Skopolamin-Morphium Dammerschlafes in der Geburtshilfe. Med Klin 1906; 2: 136—138.
11. ↑ Одна из модификаций «коктейля Кронига-Гаусса» с примесью фенобарбитала с 1944 года использовалась в нацистской Германии как средство эвтаназии в рамках программы умерщвления «Т-4». Подробнее см.: Кранах М. Уничтожение психически больных в нацистской Германии в 1939-1945 гг. // Независимый психиатрический журнал. — 2006. — В. 3.
12. ↑ Подробнее см.: Grantly Dick-Read Method of Childbirth
13. ↑ Подробнее см.: Вельвовский И. З. Система психопрофилактического обезболивания родов. — М.: Просвещение, 1986.
14. ↑ Paula A. Michaels. Comrades in the Labor Room: The Lamaze Method of Childbirth Preparation and France’s Cold War Home Front, 1951—1957. — The American Historical Review Vol. 115, No. 4, October 2010. — pp. 1031—1060.