Острый холецистит

Острый холецистит — острое воспаление стенок жёлчного пузыря.

Развитие заболевания возможно как на фоне желчнокаменной болезни (острый калькулёзный холецистит), так и при отсутствии камней (острый бескаменный холецистит). Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение

Типично острое начало после погрешности в диете: обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной — рефлекторная стенокардия. У многих больных — тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем — примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. У большинства больных на 2-3 сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых.

Различают следующие формы острого холецистита:

• Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови — лейкоцитоз до 12000. Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную форму.

• Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38-39ЬС), ознобы, выраженная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.

• Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, температура выше 39ЬС, часто присоединяется перитонит — воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле», прозрачным транссудатом — «водянка», гноем — «эмпиема».

Сопутствующее воспаление поджелудочной железы — реактивный панкреатит — довольно частое осложнение.

Распознавание

Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю почечную колику и острый пиелонефрит.

Диагноз ставится на основании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рентгенологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Лечение

Больные с острым холециститом независимо от состояния должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара[1]. Назначается постельный режим, голод, пузырь со льдом на правое подреберье. В инъекциях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Как правило, проводится дезинтоксикационная терапия, часто включающая внутривенное введение растворов 5 % глюкозы, физиологического раствора, неогемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Если в течение 24 часов интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, могут быть выставлены показания к оперативному вмешательству. Показания к операции зависят от многих факторов, в том числе от наличия желчекаменной болезни. Наиболее частыми оперативными вмешательствами являются удаление желчного пузыря (холецистэктомия), наружное дренирование жёлчного пузыря (холецистостомия). Холецистэктомия в зависимости от ситуации может сопровождаться наружным или внутренним дренированием жёлчных протоков.

Альтернативные и нетрадиционные методы лечения

При заболеваниях желчных путей рекомендуется носить или держать при себе следующие камни: лунный камень, малахит, топаз.