Синдром подключичного обкрадывания

Синдром подключичного обкрадывания
Схема позвоночно-подключичного обкрадывания
МКБ-10	G45.845.8
МКБ-9	435.2435.2
DiseasesDB	31525	31525
eMedicine	article/418203  article/462036article/462036	article/418203  article/462036article/462036
MeSH	D013349	D013349

Синдром подключичного обкрадывания (феномен подключичного обкрадывания, подключичный синдром) — комплекс симптомов, обусловленный компенсаторным ретроградным током крови в позвоночной или внутренней грудной артерии вследствие окклюзии проксимального отдела подключичной артерии.

Патофизиология

Окклюзия проксимального отдела подключичной артерии может развиваться вследствие атеросклероза, неспецифического или специфического (сифилитического) артериита, внесосудистых или сосудистых аномалий развития (шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий и др.). На фоне окклюзии из-за патологического градиента артериального давления развивается ретроградный ток крови в дистальный отдел подключичной артерии из системы вилизиева круга (посредством правой или левой позвоночной артерии — «позвоночно-подключичное обкрадывание»). В результате этого, кровоток в артериях головного мозга оказывается сниженным, что приводит к церебральной ишемии^[1] вплоть до транзиторной ишемической атаки.

В случае перенесенного маммарнокоронарного шунтирования возможно развитие коронарно-подключичного обкрадывания с развитием ишемии миокарда^[2].

Также у пациентов с перенесенным коронарным шунтированием возможно развитие сочетанного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания^[3].

Клиническая картина

• Головокружение
• Синкопальные состояния, ТИА
• Неврологический дефицит (ухудшение зрения, гемианопсия, атаксия)
• Мышечная слабость в конечности на стороне поражения
• Отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения
• Разница в артериальном давлении на верхних конечностях более 20 мм рт.ст.

Диагностика

• Измерение артериального давления на обеих верхних конечностях
• Артериография дуги аорты и позвоночных артерий^[1]
• Допплерография
• КТ-ангиография

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Синдром подключичного обкрадывания
2. ↑ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). «Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome.». Ann Thorac Surg 81 (1): 386–92. DOI:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
3. ↑ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). «Simultaneous coronary - subclavian and vertebral - subclavian steal syndrome.». Circ J 67 (5): 464–6. DOI:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.