Латродектизм

Латродектизм
МКБ-10	T63.363.3
eMedicine	derm/599	derm/599

Латродектизм (Latrodectism) — клинический синдром проявленный после нейротоксического яда от укуса пауков-чёрных вдов из семейства пауков-тенетников (Theridiidae), арахноз.

Наиболее часто латродектизм вызывает укус черной вдовы (L. mactans), каракурта (L. tredecimguttatus).

Действие яда

Яд быстро распространяется по организму и вызывает высвобождение нейромедиаторов ацетилхолина, норадреналина и ГАМК. Высвобождение этих нейромедиаторов приводит к клинической картине отравления.

Если в организм попало достаточное количество яда, то сначала возникает сильная мышечная боль в месте укуса, которая быстро распространяется на соседние мышцы. Первоначально яд распространяется по лимфатическим сосудам, пока не достигает кровеносной системы. Оказавшись в крови, токсин разносится по всему телу, оказывая действие на нервные синапсы.

Яд препятствует миорелаксации, вызывая тетанию; стойкую, сильную, болезненную мышечную судорогу. Мышечное сокращение распространяется по телу; наиболее серьёзна судорога мышц живота.

Клиническая картина

Системные проявления: на месте укуса возникает острая боль, которая быстро проходит, но через некоторое время (15 мин — 6 часов) начинаются очень интенсивные боли во всей укушенной конечности, которые в дальнейшем захватывают мышцы тела, грудной клетки (выраженное затруднение дыхания), живота. Боли настолько сильны, что врачами ошибочно принимаются за «острый живот» или инфаркт миокарда. К болевым ощущениям присоединяется выраженное мышечное напряжение, фасцикуляторные подергивания мышц. В последнюю очередь вовлекаются мышцы лица: потное, искаженное гримасой боли и страха лицо с проявлениями блефароконъюнктивита и слезотечением носит название латродектического лица (Facies Latrodectismica).

Наблюдаются также: тошнота, слабость, гиперестезия, судороги, повышенное потоотделение, исключительное беспокойство. Симптомы обычно длятся 24—48 часов, но в тяжелых случаях — гораздо дольше, до нескольких дней. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдается: гипертензия, тахикардия, бронхорея, затруднение дыхания. Из других симптомов можно отметить: Pavor mortis, выраженный страх смерти, рвоту, приапизм, задержку мочи, жажду, саливацию, судороги, преходящие нарушения речи и очень редко — кореподобную сыпь и зуд.

Неотложная помощь

• Сразу прижечь место укуса спичкой, приложив головку плотно к коже, но не позднее одной минуты после укуса, так как яд быстро впитывается в ткани.
• При гипертензии — клофелин 0,15 мг; затем по 0,075 мг каждые 30 минут до шести раз.
• При наличии боли — трамадол внутримышечно 2 мл или кеторолак (кеторол), диазепам (сибазон, седуксен) внутривенно 2 мл 0,5 %-го раствора, кордиамин внутримышечно 2 мл.
• Противокаракуртовая антитоксическая сыворотка по Безретко: в легких случаях — подкожно 1 ампула, среднетяжелых — внутримышечно 2—3 ампулы, в тяжелых — внутривенно 5—7 ампул, за 15 минут ввести димедрол внутримышечно 2 мл 1 %-го раствора,

При укусах — госпитализация в токсикологическое отделение.

Прогноз

Болезнь при надлежащем лечении заканчивается полным выздоровлением, хотя представляет угрозу для детей, пожилых и людей с ослабленным здоровьем.

Ссылки

• eMedicine Black Widow Spider Bite Treatment Article