Вывих хрусталика

Вывих хрусталика
Вывих хрусталика у кошки
МКБ-10	H27.127.1, Q12.112.1
МКБ-9	743.37743.37
OMIM	225100	225100
DiseasesDB	29374	29374
eMedicine	oph/55	oph/55
MeSH	D004479	D004479

Вывих хрусталика (лат. Ectopia lentis) — полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика с места обычного положения.

Этиология, патогенез

Врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок. Разрыв последних при тупой травме или дегенерации их и стекловидного тела.

Вывих хрусталика у собак и кошек

Чаще всего вывих хрусталика наблюдается у собак, но в редких случаях он встречаются у людей и кошек. В нормальном состоянии хрусталик удерживается цинновыми связками. Неправильное развитие этих связок приводит к частичному смещению хрусталика, обычно этому подвергаются оба глаза. Также вывих хрусталика может появиться в результате травм, образования катаракты (уменьшение диаметра хрусталика может растянуть и порвать цинновы связки), или глаукомы (увеличение глазного яблока также растягивает связки). У кошек вывих хрусталика может появиться как последствие увеита передней камеры глаза.

Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза

При этом хрусталик давит на радужку и фактически перемещается в переднюю камеру глаза. В результате может возникнуть повреждение роговицы, развиться глаукома или увеит. Увеит (воспаление глаза) вызывает миоз (сужение зрачка), тем самым удерживая хрусталик в передней камере глаза, отток внутриглазной жидкости затрудняется и соответственно повышается внутриглазное давление, что приводит к глаукоме.^[1] Вероятность успеха операции по удалению хрусталика больше, если она проводится до развития вторичной глаукомы (под успехом понимают улучшение зрения и нормальное внутриглазное давление).^[2] Вторичная глаукома в результате вывиха хрусталика встречается у кошек реже, чем у собак, так как кошки обладают более глубокой передней камерой глаза, а на фоне хронических воспалений глаз чаще возникает разжижение стекловидного тела.^[3] Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза требует немедленного медицинского вмешательства.

Вывих хрусталика в заднюю камеру глаза

При этом хрусталик перемещается в стекловидное тело и лежит на глазном дне. Этот вид вывиха хрусталика менее проблематичен, хотя также может вызвать развитие глаукомы или воспалений глаза. Собакам с серьёзными симптомами полагается операция. Если удалить хрусталик до его дальнейшего перемещения в переднюю камеру глаза, то можно избежать возникновения вторичной глаукомы.^[2]

Подвывих хрусталика

Частичное смещение хрусталика также встречается у собак и кошек. Симптомами являются: дрожание радужной оболочки (иридодонез) или хрусталика (факодонез), возможен так называемый эффект афакического серпа (отсутствия хрусталика)^[4] , покраснение коньюктивы, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру глаза или его деструкция, изменение размера передней камеры глаза.^[5] Хирургическое удаление хрусталика до развития полного вывиха помогает избежать вторичной глаукомы.^[2] В качестве нехирургического способа лечения используют миотические препараты, которые сужают зрачок, и это не дает развиться полному вывиху в переднюю камеру глаза.^[6]

Породная предрасположенность

Предрасположенностью обладают многие терьеры (силихем-терьер, джек-рассел-терьер, жесткошёрстный фокстерьер, рэт-терьер, тедди-рузвельт терьер, тибетский терьер^[7], карликовый бультерьер, шарпей, бордер-колли).^[8] У тибетского терьера^[5] и шарпея^[9] тип наследования этой предрасположенности скорее всего аутосомно-рецессивный. Также предрасположенностью обладают лабрадор-ретриверы и австралийские пастушьи собаки.^[10]

Заболевания человека, сопровождающиеся вывихом хрусталика

Частые случаи:

• Синдром Марфана
• Гомоцистинурия
• Синдром Вейля-Марчезани
• Дефицит оксидазы сульфита
• Гиперлизинемия

Редкие:

• Синдром Элерса — Данлоса
• Синдром Крузона
• Синдром Рефсума
• Синдром Книста
• Синдром Тричера Коллинза
• Синдром Штурге-Вебера
• Синдром Конради-Хюнерманна
• Болезнь Пфаундлера
• Синдром Робена
• Синдром Вильдерванка
• Деформация Шпренгеля

Лечение

При подвывихе и неосложненном вывихе — назначение корригирующих линз, если они улучшают зрение. При осложненном вывихе — операция удаления хрусталика.

Прогноз

При смещении хрусталика без осложнений коррекция значительно и стойко улучшает зрение. При осложненном вывихе прогноз определяется успешностью лечения и степенью изменения в глазу.

Примечания

1. ↑ Ketring, Kerry I. Emergency Treatment for Anterior Lens Luxation (PDF). Proceedings of the North American Veterinary Conference (2006). Проверено 22 февраля 2007.
2. ↑ ^{1 2 3} Glover T, Davidson M, Nasisse M, Olivero D (1995). «The intracapsular extraction of displaced lenses in dogs: a retrospective study of 57 cases (1984-1990)». J Am Anim Hosp Assoc 31 (1): 77–81. PMID 7820769.
3. ↑ Peiffer, Robert L., Jr. Diseases of the Lens in Dogs and Cats. Proceedings of the 29th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association (2004). Архивировано из первоисточника 20 апреля 2012. Проверено 22 февраля 2007.
4. ↑ Lens. The Merck Veterinary Manual (2006). Архивировано из первоисточника 20 апреля 2012. Проверено 22 февраля 2007.
5. ↑ ^{1 2} Grahn B, Storey E, Cullen C (2003). «Diagnostic ophthalmology. Congenital lens luxation and secondary glaucoma». Can Vet J 44 (5): 427, 429–30. PMID 12757137.
6. ↑ Binder DR, Herring IP, Gerhard T (2007). «Outcomes of nonsurgical management and efficacy of demecarium bromide treatment for primary lens instability in dogs: 34 cases (1990-2004)». J. Am. Vet. Med. Assoc. 231 (1): 89–93. DOI:10.2460/javma.231.1.89. PMID 17605669.
7. ↑ Gelatt, Kirk N. (ed.) Veterinary Ophthalmology. — 3rd. — Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. — ISBN 0-683-30076-8
8. ↑ Petersen-Jones, Simon M. Conditions of the Lens. Proceedings of the 28th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association (2003). Архивировано из первоисточника 20 апреля 2012. Проверено 22 февраля 2007.
9. ↑ Lazarus J, Pickett J, Champagne E (1998). «Primary lens luxation in the Chinese Shar Pei: clinical and hereditary characteristics». Vet Ophthalmol 1 (2-3): 101–107. DOI:10.1046/j.1463-5224.1998.00021.x. PMID 11397217.
10. ↑ Johnsen D, Maggs D, Kass P (2006). «Evaluation of risk factors for development of secondary glaucoma in dogs: 156 cases (1999-2004)». J Am Vet Med Assoc 229 (8): 1270–4. DOI:10.2460/javma.229.8.1270. PMID 17042730.

Литература

• Справочник практического врача, под ред. А. И. Воробьева, — М.: Медицина, 1982