Антиаритмические средства

Антиаритмические средства

Противоаритмические средства - это лекарственные средства применяемые при нарушениях сердечного ритма. Ритмическая активность миокарда зависит от водителей ритма, проводящей системы, от биохимизма миокарда, его кровоснабжения и тд.Важна роль нейрогенных и гуморальных экстракардиальных влияний. Нарушение в цепи работы хотя бы одного фрагмента вызывает патологические изменения сердечного ритма.

Для лечения и профилактики нарушений сердечного ритма используют многие лекарственные средства. Учитывая направленность и механизм действия, их классифицируют:

I.Средства преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов

1)Средства, блокирующие натриевые каналы:

подгруппа 1А: Хинидина сульфат, Дизопирамид, Новокаинамид, Аймалин

подгруппа 1В: Лидокаин, Дифенин

подгруппа 1С:Флекаинид, Пропафенон, Этмозин

2)Средства блокирующие кальциевые каналы: Верапамил, Дилтиазем

3)Средства, блокирующие калиевые каналы: Амиодарон, Орнид, Соталол

II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца:

1)Средства, ослабляющие адренергические влияния: β-Адреноблокаторы

2)Средства, усиливающие адренергические влияния: Адреномиметики Симпатомиметики

3)Средства, ослабляющие холинергические влияния

III.Разные средства, обладающие противоаритмической активностью:

Препараты калия и магния, Сердечные гликозиды, Аденозин.

Также противоаритмические средства классифицируют по применению.

По применению противоаритмические средства могут быть представлены следующими группами:

I.СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ :

1) Блокаторы натриевых каналов:

А:замедляющие деполяризацию и реполяризацию: - хинидин, новокаинамид, этмозин, этацизин, дизопи рамид, аймалин, аллапинин, боннекор;

Б: ускоряющие реполяризацию : - лидокаин, мексилетин, дифенин.

2) Блокаторы β-адренорецепторов : анаприлин (пропранолол), окспренолол, пиндолол, метапролол, атенолол.

3) Блокаторы калиевых каналов: - амиодарон, бретилия тозилат (орнид).

4) Блокаторы кальциевых каналов : - верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.

II.СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ И БЛОКАДАХ

1) Адреномиметические средства : - изадрин, адреналин, эфедрин.

2) М-холиноблокаторы : - атропин, ипратропия бромид (итроп).

3) Гормонопрепарат - глюкагон.

Средства преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов: Механизм действия этих препаратов основан на способности:

• подавлять автоматизм,
• влиять на проводимость,
• пролонгировать эффективный рефрактерный период.
• автоматизм клеток сердца снижается.

Положительное влияние угнетение проводимости проявляется в том, что угнетение предсердно-желудочковой проводимости при тахиаритмиях предсердий лимитирует распространение патологически высоких ритмов от предсердий к желудочкам, что важно для купирования тахиаритмий. При аритмиях, развивающихся по механизму «повторного входа», односторонний блок превращается в двусторонний.

За счет удлинение эффективного рефрактерного периода происходит ограничение частоты распространяющихся стимулов, что сказывается на течении аритмии. Возбудимость многие препараты снижают.

Но при угнетение передачи с блуждающего нерва на сердце повышает синусный ритм, улучшает проводимость в предсердно-желудочковом узле и укорачивает его рефрактерный период.

Разные средства, обладающие противоаритмической активностью. Механизм действия:

• урежение ритма сердечных сокращений,
• снижение сократительной активности,
• угнетение проводимости, автоматизма и возбудимости миокарда.
• в малых концентрациях коронарные сосуды расширяются, а в больших наоборот.

Так, возникающее под влиянием сердечных гликозидов замедление ритма сокращений желудочков при высокой частоте сокращений предсердий происходит в результате угнетения ими проводимости в предсердно – желудочковом узле и увеличения его эффективного рефрактерного периода.

Побочные эффекты:

При передозировке возникают парестезии, диспепсические расстройства, угнетение предсердно – желудочковой проводимости вплоть до полного блока, нарушение функции почек,покраснения кожи лица, нарушение дыхания.

Средства, противоаритмическое действие которых связано с их преимущественным влиянием на рецепторы эфферентной иннервации сердца.

Механизм действия:

• устранение или усилениее эфферентных нейрогенных влияний на сердце. (осуществляется за счет взаимодействия веществ с адрено – или холинорецепторами сердца.)

Средства делятся :

• влияющие на B-адренорецепторы кардиомиоцитов
• средства, влияющие на м – холинорецепторы кардиомиоцитов.

Тактика клинического применения противоаритмических средств.

1)Абсолютное показание к назначению противоаритмических средств — наличие опасных для жизни нарушений сердечного ритма.

2)Назначение тех или иных противоаритмических средств производят с учетом вида аритмии.

3)Нужно принимать во внимание не только особенности нарушения ритма сердца, но и клинико-фармакологические характеристики отдельных противоаритмических препаратов.

4)Для предупреждения рецидивов аритмий показан постоянный прием противоаритмических средств внутрь.

Литература

Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с. 243, М., 1988; он же, Пароксимальные тахикардии, М., 1984; Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической кардиологии, с. 97, 120, М., 1987; Руководство по кардиологии, под ред. Б.И. Чазова, т. 3, с. 466, М., 1982; Янушкевичус З.И. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца, с. 210, М., 1984. Д.А.Харкевич. Фармакология, учебник для вузов, с.285, ГЭОТАР-Медиа,2005.

См. также

http://www.znaiu.ru/art/400245300.php; http://terms.monomed.ru/info.php; http://med-wed.ru/apteca/data/G15.html

Ссылки

http://www.znaiu.ru/art/400245300.php;

http://farmakopedia.ru/191/