- Ремантадин
-
Римантадин (Rimantadinum)
Химическое соединение ИЮПАК альфа-метилтрицикло[3.3.1.1/.7]декан-1-метанамин (в виде гидрохлорида)[1] Брутто-
формула? Классификация Фарм.
группаПротивовирусные средства[2] АТХ МКБ-10 Лекарственные формы субстанция-порошок, таблетки 50 мг; сироп 2 мг/мл («Альгирем»); таблетки 139 мг («Полирем»); таблетки 50 мг, покрытые оболочкой («Ремантадин»)[1] Торговые названия «Альгирем», «Полирем», «Ремантадин», римантадина гидрохлорид, «Римантадин-СТИ», «Римантадин-УВИ», «Римантадин-ФПО»[1] Римантадин (лат. Rimantadinum, англ. Rimantadine, код CAS 13392-28-4, брутто-формула C12H21N) — лекарственное средство из группы противовирусных препаратов. Белый кристаллический порошок, горький на вкус. Растворим в спирте, трудно — в воде.[2]
Содержание
Фармакологическое действие
Противовирусное средство, производное адамантана; эффективно в отношении различных штаммов вируса гриппа А, вирусов Herpes simplex типа I и II, вирусов клещевого энцефалита (центрально-европейского и российского весенне-летнего из группы арбовирусов сем. Flaviviridae). Оказывает антитоксическое и иммуномодулирующее действие.
Достаточно медленная метаболизация (T1/2 обычно более суток) обуславливает длительную циркуляцию римантадина в организме, что позволяет применять его не только в терапевтической, но и в профилактической целях. Подавляет раннюю стадию специфической репродукции (после проникновения вируса в клетку и до начальной транскрипции РНК); индуцирует выработку интерферонов альфа и гамма, увеличивает функциональную активность лимфоцитов — естественных киллеров (NK-клеток), T- и B-лимфоцитов.
Являясь слабым основанием, повышает pH эндосом, имеющих мембрану вакуолей и окружающих вирусные частицы после их проникновения в клетку. Предотвращение ацидификации в этих вакуолях блокирует слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы, предотвращая т.о. передачу вирусного генетического материала в цитоплазму клетки. Римантадин угнетает также выход вирусных частиц из клетки, то есть прерывает транскрипцию вирусного генома.
Профилактическое назначение римантадина в суточной дозе 200 мг уменьшает риск заболевания гриппом, а также снижает выраженность симптомов гриппа и серологической реакции. Некоторое терапевтическое действие может также проявиться при его назначении в первые 18 ч после развития первых симптомов гриппа.[1]
Фармакокинетика
После приема внутрь почти полностью всасывается в кишечнике (таблетки и сироп обеспечивают одинаково хорошее всасывание). Абсорбция — медленная. TCmax — 1-4 ч. Связь с белками плазмы — около 40 %. Объём распределения: взрослые — 17-25 л/кг, дети — 289 л. Концентрация в носовом секрете на 50 % выше, чем плазменная. Величина Cmax при приеме 100 мг 1 раз в сутки — 181 нг/мл, по 100 мг 2 раза в сутки — 416 нг/мл.
Метаболизируется в печени. T1/2 у взрослых 20-44 лет — 25-30 ч, у пожилых пациентов (71-79 лет) и у пациентов с хронической печеночной недостаточностью — около 32 ч, у детей 4-8 лет — 13-38 ч; более 90 % выводится почками в течение 72 ч, в основном в виде метаболитов, 15 % — в неизмененном виде.
При ХПН T1/2 увеличивается в 2 раза. У лиц с почечной недостаточностью и у лиц пожилого возраста может накапливаться в токсических концентрациях, если доза не корректируется пропорционально уменьшению КК. Гемодиализ оказывает незначительное действие на клиренс римантадина.[1]
Применение
- Показания
Грипп А (раннее лечение и профилактика у детей и взрослых).
- Противопоказания
Гиперчувствительность, беременность, лактация, детский возраст (до 1 года).
- С осторожностью
Эпилепсия (в том числе в анамнезе), тяжелая ХПН, печеночная недостаточность.[1]
- Побочное действие
Со стороны ЦНС: снижение способности к концентрации внимания, бессонница, головокружение, головная боль, нервозность, чрезмерная утомляемость.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, анорексия, тошнота, гастралгия, рвота.
Режим дозирования
Внутрь, после еды, запивая водой.
Профилактика: внутрь, взрослым и детям старше 10 лет по 100 мг 2 раза в сутки, детям до 10 лет — 5 мг/кг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза для детей не должна превышать 150 мг. Курс — 10-15 дней.
Лечение: 100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней после появления симптомов заболевания.
Для лечения и профилактики гриппа при ХПН (КК менее 10 мл/мин), тяжелой печеночной недостаточности, пожилым пациентам в домах престарелых — 100 мг 1 раз в сутки.
Лечение гриппа А следует начинать в течение 24-48 ч после появления симптомов болезни и продолжать в течение 5-7 дней. Оптимальная продолжительность не установлена.[1]
- Взаимодействие
Парацетамол и АСК снижают Cmax римантадина на 11 и 10 % соответственно.
Циметидин снижает клиренс римантадина на 18 %.[1]
Особые указания
В сравнении с амантадином имеет более высокую клиническую эффективность и менее токсичен.
Возможно появление резистентных к препарату вирусов.
При гриппе, вызванном вирусом В, римантадин оказывает антитоксическое действие.
Профилактический прием эффективен при контактах с заболевшими (прием препарата необходим по крайней мере в течение 10 дней после контакта), при распространении инфекции в замкнутых коллективах и при высоком риске возникновения заболевания во время эпидемии гриппа. Во время эпидемии следует назначать ежедневно, обычно в течение 6-8 нед или до ожидаемого развития активного иммунитета после иммунизации инактивированной вакциной против гриппа А. При одновременном назначении с инактивированной вакциной против гриппа А до появления защитных антител римантадин следует назначать профилактически в течение 2-3 нед после введения вакцины (поскольку эффективность вакцины составляет лишь 70-80 %, у пациентов пожилого возраста или высокого риска целесообразно более длительное применение римантадина). Если вакцина недоступна или иммунизация противопоказана, римантадин следует назначать в случаях возможного повторного или случайного заражения на протяжении до 90 сут.
Римантадин эффективен для профилактики гриппа после контакта с больным членом семьи, но менее эффективен при профилактическом применении в семье, в которой заболевшие гриппом А, получали в профилактических целях римантадин (вероятно, связано с передачей резистентных к препарату вирусов).
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.[1]
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН — Римантадин, флаги «Искать в реестре зарегистрированных ЛС», «Искать ТКФС», «Показывать лекформы». Обращение лекарственных средств. ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ. — Типовая клинико-фармакологическая статья является подзаконным актом и не охраняется авторским правом согласно части четвёртой Гражданского кодекса Российской Федерации №230-ФЗ от 18 декабря 2006 года. Проверено 27 марта 2008.
- ↑ 1 2 3 Римантадин (Rimantadine). Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России (1998). Проверено 22 марта 2008.
Внешние ссылки
- Lee P. Y., Matchar D. B., Clemens D. A., Huber J., Hamilton J. D. и др. Вакцинопрофилактика + применение римантадина - стратегия для предупреждения гриппа = Economic analysis of influenza vaccination and antiviral treatment for healthy working adults. // Annals of Internal Medicine. — 2002. — № 137. — С. 225—231.
Противовирусные препараты прямого действия (J05A) Тиосемикарбазоны Метисазон Нуклеозиды и нуклеотиды,
исключая ингибиторы обратной транскриптазыАцикловир • Идоксуридин • Видарабин* • Рибавирин • Ганцикловир • Фамцикловир • Валацикловир • Цидофовир • Пенцикловир • Валганцикловир • Бривудин Циклические амины Римантадин • Тромантадин Производные фосфоновой кислоты Фоскарнет натрия • Фосфонет Ингибиторы протеазы Сагвинавир • Индинавир • Ритонавир • Нелфинавир • Ампренавир • Лопинавир • Фосампренавир • Атазанавир • Типранавир • Дарунавир Нуклеозиды и нуклеотиды,
ингибиторы обратной транскриптазыЗидовудин • Диданозин • Залцитабин* • Ставудин • Ламивудин • Абакавир • Тенофовир • Адефовир • Эмтрицитабин • Энтекавир • Телбивудин Ненуклеозиды, ингибиторы обратной транскриптазы Невирапин • Делавирдин • Ифавиренц Ингибиторы нейраминидазы Занамивир • Осельтамивир Комбинации противовирусных препаратов
для лечения ВИЧ-инфекций«Комбивир» (зидовудин+ламивудин) • «Кивекса» (абакавир+ламивудин) • «Тризивир» (абакавир+ламивудин+зидовудин) Прочие противовирусные препараты Мороксидин • Лизоцим • Инозин Пранобекс • Плеконарил • Энфувиртид • Ралтегравир • Маравирок Данные по лекарственным препаратам приведены в соответствии с реестром зарегистрированных ЛС и ТКФС от 15.10.2008 (* — препарат изъят из оборота)
Поиск по базе данных ЛС. ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора РФ (28.10.2008). Проверено 11 ноября 2008.
Wikimedia Foundation. 2010.