Никотиновая зависимость

Потребность и возможность отказа от курения

Отказ от курения, как и от других форм потребления табака проблематичен в силу аддиктивных свойств никотина. По данным Королевского Колледжа Врачей Великобритании зависимость от никотина сильнее, чем героиновая ^[1]. В преамбуле Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака сказано: «…что сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными, а также что зависимость от табака классифицируется в основных международных классификациях болезней как отдельное расстройство…». Самостоятельный отказ от курения с первой попытки возможен примерно у 2 % курящих. Максимальная эффективность лечения табачной зависимости при применении комплексных подходов достигает примерно 15 %, однако при повторном лечении доля успеха может быть значительно выше. В тоже время, на настоящий момент в Нью-Йорке бросили курить более половины тех, кто ранее курил. При этом до 85 % курящих старше 35 лет пытаются отказаться от курения хотя бы раз и рассчитывают бросить курить в будущем.

Причины отказа от курения.

Отказ от курения доказано приводит к увеличению продолжительности жизни, увеличению продолжительности здоровой жизни, снижает риск инсультов, инфарктов, рака легких и онкологических заболеваний других локализаций: верхних отделов дыхательного и пищеварительного тракта, мочевого пузыря, шейки матки, предотвращает и улучшает течение заболевании дыхательной системы, улучшает толерантность к нагрузкам, самочувствие, потенцию у мужчин, репродуктивную функцию у женщин. При этом риск инфаркта снижается довольно быстро, в течение нескольких лет, практически до уровня который был бы, если бы человек никогда ранее не курил. Отказ от курения в первые дни может быть сопряжен с тяжелыми симптомами отмены, вплоть до состояний аналогичных наркотическим «ломкам». В ряде случаев при несоблюдении простых правил возможен набор 3-4 килограммов веса в первый год после отказа от курения.^[2], хотя ряд исследований показывает, что женщины бросившие курить чаще теряют в весе после отказа, видимо за счет комплексного изменения образа жизни. Тяга к курению может сохраняться в течение длительного времени после отказа.

Немедикаментозные способы отказа от курения.

Совет врача бросить курить является наиболее экономически выгодным вмешательством в современной медицине, даже при небольшом проценте курящих, следующих этому совету. Разъяснение последствий курения, помощь и ободрение, поддержка мотивации- все эти факторы увеличивают вероятность отказа от курения. Большинство бросивших курить на сегодняшний день сделали это без обращения к врачу.

Диагностика никотиновой зависимости.

Существует несколько способов оценить никотиновую зависимость, простейшим из которых является тест Фагерстрома. При наличии выраженной никотиновой зависимости может быть рекомендовано использование лекарственных препаратов.

Медикаментозные методы отказа от курения.

Существуют три основные группы препаратов, доказано увеличивающих вероятность отказа от курения. Наиболее старой и испытанной является никотинзаместительная терапия. Ее применение увеличивает вероятность отказа примерно в два раза у лиц с выраженной никотиновой зависимостью. Обычно применяются пластыри содержащие 21 мг. (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования - 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг. никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина. Также, используется бупропион (велбутрин, зибан), являющийся антидепрессантом, который в России пока не зарегистрирован и продается преимущественно через Интернет. Препарат Варениклин (Чампикс) выведенный на рынок в 2008 году, являющийся частичным агонистом никотиновых рецепторов, подает большие надежды, но его применение у ряда пациентов чревато побочными эффектами, в том числе, со стороны нервной системы.

Аллен Карр и его книга "Легкий способ бросить курить"

Методы отказа от курения не доказавшие свою эффективность для увеличения шансов отказа от курения.

В России активно применяются способы лечения табачной зависимости, не подтвердившие своей эффективности в доброкачественных испытаниях. К ним относятся немедикаментозные подходы, такие как гипноз, рефлексотерапия (иглоукалывание), физиотерапевтические методы, препараты, например, табекс, биоактивные добавки.

Примечания

1. ↑ [Royal college of Physicians,2000]http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/4-addiction.htm#4
2. ↑ Pisinger C, Jorgensen T (April 2007). "Waist circumference and weight following smoking cessation in a general population: the Inter99 study.". Preventive Medicine 44 (4): 290–5.