Цитологическое исследование

(гистологическое cytus клетка + греч. logos учение)

основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов тканей, жидкостей организма человека и животных в норме и при патологических процессах. Ц. и. широко применяется в биологии для изучения закономерностей строения и жизнедеятельности клетки, а в медицине — для диагностики различных заболеваний. Методы Ц. и., используемые в судебной медицине, позволяют обнаруживать клеточные элементы поврежденных тканей на различных орудиях, транспортных средствах и др. (см. Судебно-медицинские лабораторные исследования).

Диагностическое Ц. и. сходно с гистологическим исследованием биопсийного материала (см. Гистологические методы исследования) по цели (прижизненное распознавание патологического процесса), методической основе (морфологический анализ), объекту исследования (компоненты патологических участков органа и ткани), методам окраски ядра, цитоплазмы и других структурных элементов клетки. Однако при цитологическом исследовании, в отличие от гистологического, требуется значительно меньшее количество материала (отдельные клетки, их комплексы), из которого можно в течение нескольких минут приготовить цитологический препарат (мазок, отпечаток), как правило, без длительной предварительной обработки и не прибегая к помощи специальной аппаратуры. Вместе с тем материал, подвергаемый Ц. и., позволяет оценивать изменения лишь на ограниченном участке. Кроме того, в процессе приготовления мазка нарушаются пространственные взаимоотношения компонентов ткани, сохраняющиеся в гистологическом срезе (лишь изредка в цитологическом препарате обнаруживаются небольшие фрагменты ткани). Таким образом, в тех случаях, когда требуется выявить взаимное расположение клеток и межклеточного вещества в исследуемых тканях, Ц. и. уступает гистологическому исследованию. Ц. и. предпочтительнее в тех случаях, когда невозможна или нежелательна Биопсия, при необходимости детального изучения особенностей структуры клеток, быстрого получения результата (например, при обследовании больного в условиях поликлиники, массовых профилактических осмотрах населения).

Различают Ц. и. так называемого эксфолиативного материала (мокрота, моча, сок предстательной железы, смывы из различных органов во время эндоскопии, а также из шейки и полости матки, выделения из молочных желез, соскобы и отпечатки с эрозированных или язвенных поверхностей, свищей, ран, жидкость из суставных и серозных полостей, цереброспинальная и амниотическая жидкость); пунктатов (материала, полученного при аспирационной диагностической пункции, преимущественно тонкой иглой) и отпечатков с удаленных тканей, например поверхности свежего разреза оперативно удаленной или взятой для гистологического исследования ткани.

С помощью Ц. и. оценивают состояние эпителия, мезотелия и степень его пролиферации; гормональную активность у женщин; контролируют степень повреждения опухолевых клеток при лечении злокачественных опухолей, изменения гормонального статуса под влиянием гормональной терапии, следят за динамикой заживления ран и др. Ц. и. широко применяют во время операций для срочного решения диагностических задач (установления природы патологического процесса, выявления метастазов опухоли или ее прорастания в окружающие ткани, наличия клеток опухоли в краях операционного разреза и др.). Значение такого исследования особенно велико при необходимости анализа рыхлых, крошащихся масс, костных и обызвествленных тканей или очень мелких очагов, не пригодных для срочного гистологического исследования.

Ожидаемый результат Ц. и. зависит от того, насколько правильно получен материал (непосредственно из участка поражения или вблизи него, из участка некроза, кровоизлияния и т.д.). Во многих случаях врач-цитолог лично участвует в проведении пункций и других манипуляций, направленных на получение материала для Ц. и.

Методы обработки материала и окраски цитологических препаратов разнообразны и зависят от цели исследования. Поскольку результат исследования часто основывается на выявлении тонких повреждений ядерных и цитоплазматических структур, необходима уверенность, что эти изменения не являются артефактами, связанными с нарушением методики обработки и окраски материала. На основании исследования адекватного и репрезентативного материала устанавливают цитологический диагноз. При этом учитывают общую картину, обнаруженную в цитологическом препарате, а не только изменения отдельных клеток, принимают во внимание анамнестические, рентгенологические, эндоскопические и другие данные.

См. также Цитологическое исследование в акушерстве и гинекологии.

Библиогр.: Цитологическая диагностика опухолей и предопухолепых процессов, под ред. А.С. Петровой, М., 1985.

Рис. 2. Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле: а — в раннюю фолликулярную фазу (до 9-го дня менструального цикла); б — во время овуляции (14-й день менструального цикла); в — в начале лютеиновой фазы (15-20-й дни менструального цикла); г — в позднюю лютеиновую фазу (24-28-й дни менструального цикла).

базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки), Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища">

Рис. 1. Схема строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища женщины репродуктивного возраста: А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки), Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.