Функциональная нейрохирургия

направление нейрохирургии, разрабатывающее методы хирургического вмешательства (пункционные, стереотаксические и открытые) на определенных функциональных структурах-мишенях центральной, периферической или вегетативной нервной системы с целью достижения лечебного эффекта при различных патологических процессах. Путем разрушения структур, генерирующих или проводящих патологическую импульсацию, хронической электростимуляции с помощью имплантированных в мозг электродов, интратекального, интравентрикулярного и субарахноидального введения нейромедиаторов, а также нейротрансплантации достигается устранение гиперкинезов, патологические изменения мышечного тонуса, болевых синдромов, некоторых психических нарушений и др. Воздействию подвергаются ядра зрительного бугра, подкорковые структуры, проводники спинного мозга и его корешки. При операциях деструкции используют высокочастотную термокоагуляцию, анодный электролиз, индукционное нагревание, криодеструкцию. С помощью стереотаксического метода создают очаги деструкции заданной локализации и объема без повреждения соседних образований.

Методы Ф. н. используют при различных поражениях экстрапирамидной системы (Экстрапирамидная система). При выборе «структур-мишеней» учитывают особенности клинического течения болезни, представления о функциях глубинных структур головного мозга и их проводящих систем, патогенетические механизмы. При лечении Паркинсонизма показания к операции возникают при неуклонном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативного лечения. Хирургическому лечению подлежат дрожательная, ригидная и смешанная формы паркинсонизма, в некоторых случаях акинетическая форма. При деструкции вентролатерального ядра таламуса и субталамуса (субталамотомия, кампотомия), как в отдельности, так и в сочетании, удается достичь хорошего лечебного эффекта при тяжелых формах заболевания. При торсионной мышечной дистонии и спастической кривошее производят деструкцию бледного шара (паллидотомия), вентролатерального ядра таламуса (таламотомия), при детском церебральном параличе — деструкцию ядер подушки (пульвинотомия) и дентатотомию, при гемигиперкинезах (гемиатетоз, гемихорея, гемидистония и гемибаллизм) — вентролатерального ядра таламуса и субталамуса (субталамотомия).

Методами функциональной нейрохирургии снимают некоторые патологические проявления (гиперкинезы, нарушения тонуса) при наследственных, дегенеративных заболеваниях (гепатоцеребральная дистрофия, хорея Гентингтона, эссенциальный тремор и др.).

При болевых синдромах различной этиологии, таких как таламический болевой синдром, фантомно-болевой синдром, каузалгия, травмы периферической нервной системы, болевые синдромы при онкологических заболеваниях, производят пересечение путей проводящих болевую чувствительность (лейкотомия), деструкцию различных ядер и проводящих путей в таламусе (таламотомия). Деструкцией на таламическом уровне можно прервать только болевую чувствительность, оставляя интактными все остальные ее виды. При болевых синдромах с выраженным эмоциональным компонентом проводят операции на структурах лимбической системы: деструкцию поясничной извилины — цингулотомию, деструкцию дорсомедиального и переднего ядра таламуса. Деструкция этих ядер вызывает эмоциональное безразличие к боли, аналогичное таковому при префронтальной лейкотомии (пересечению лобно-таламических проводящих путей). При болевых синдромах производят также операции на уровне ствола мозга и среднего мозга — трактотомию или мезэнцефалотомию, а также на спинном мозге. К ним относятся стереотаксическая перкутанная хордотомия — операция пересечения спиноталамического пути на уровне шейных сегментов спинного мозга и комиссуральная миелотомия (комиссуротомия), состоящая в пересечении спиноталамических путей в передней спайке спинного мозга. При болевых синдромах, связанных с ростом злокачественной опухоли, применяют парциальную заднюю радикотомию (ризотомию) — пересечение задних корешков спинного мозга или их части. Эта операция может проводиться также для уменьшения мышечной спастики, обусловленной перерывом нисходящих кортико-спинальных путей и выполняется перкутанным способом.

При каузалгии (Каузалгия), когда в генезе болевого синдрома принимает участие симпатическая нервная система, используют операции на симпатическом стволе с удалением соответствующих симпатических узлов (ганглиэктомия) или пересечении их соединительных ветвей (рамикотомия). При каузалгии в области верхних конечностей производят удаление 2—3 грудных узлов, а в области нижних конечностей — 2—4 поясничных узлов.

Большое значение приобрели стимуляционные методы лечения болевых синдромов с помощью имплантируемых электродов. Имплантацию производят в заднее вентролатеральное ядро таламуса, внутреннюю капсулу, задние столбы спинного мозга и периферические нервы. Стимуляционные методы используют также для ликвидации некоторых проявлений детского церебрального паралича, при рассеянном склерозе. В лечении невралгии тройничного нерва используют перкутанную электротермокоагуляцию и микроваскулярную декомпрессию.

При лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, возникшей в результате травм или заболеваний спинного мозга, используют электростимуляцию, реиннервацию мочевого пузыря и др.

При различных формах эпилепсии (Эпилепсия) используют методы стимуляции и деструкцию различных подкорковых структур — миндалевидного тела (амигдалотомию), ядер таламуса, свода (форникотомия), передней комиссуры в отдельности или в комбинации.

Методы функциональной нейрохирургии применяют и при психических болезнях (Психические болезни) (психохирургия) в тех случаях, когда многолетнее и разнообразное консервативное лечение неэффективно. Одной из основных психохирургических операций является цингулотомия, которую производят при некоторых формах шизофрении, наркомании. При шизофрении также эффективна деструкция колена мозолистого тела (мозоловиотомия), устраняющая беспокойство, напряженность и кататонию. Для лечения патологической агрессивности осуществляют стереотаксическую деструкцию задних ядер гипоталамуса (заднюю гипоталамотомию). При олигофрении у детей, которая проявляется помимо резкого снижения интеллекта выраженной агрессивностью с постоянным стремлением нанести повреждения себе и окружающим, производят деструкцию ядер гипоталамуса и др.

При лечении различных наркоманий после передней гипоталамотомии и передней цингулотомии подавляющее большинство больных утрачивает патологическое влечение к наркотикам.

Библиогр.: Канцель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, М., Медицина, 1981; Смирнов В.М. Стереотаксическая неврология, Л., Медицина, 1976.