Стоматит

I Стомати́т (stomatitis; греч. stoma, stomatos рот + itis)

воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Может иметь травматический, инфекционный, аллергический генез, возникать в результате интоксикации солями тяжелых металлов. Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта могут наблюдаться при гиповитаминозах, эндокринных расстройствах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, крови, диффузных болезнях соединительной ткани. Нередко они опережают появление основных симптомов, поэтому наличие С. требует тщательного обследования.

Травматический стоматит развивается в результате механической травмы слизистой оболочки ротовой полости, в т.ч. при травмировании ее острыми краями зубов, зубными протезами, зубными камнями или при действии на нее химических веществ, горячей пищи, ионизирующего излучения. Вначале возникает катаральное воспаление слизистой оболочки с отеком и гиперемией, затем появляются эрозия и болезненная язва, окруженная воспалительной инфильтрацией, которая впоследствии может осложниться гнойной инфекцией или кандидозом. Длительное действие слабого травмирующего фактора, например плохо припасованного зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки и появлению на них папилломатозных разрастаний. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с трофической, туберкулезной и сифилитическими язвами, а также хроническим язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Лечение заключается в устранении травмирующего фактора, обработке полости рта растворами септиков (лучше растительного происхождения). При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Необходима тщательная санация зубов. Если причиной С. явилось воздействие химических веществ, в качестве неотложной помощи назначают промывание ротовой полости водой или нейтрализующими растворами, дополнительно применяют препараты, способствующие эпителизации. Прогноз благоприятный. Однако возможны случаи развития лейкоплакии, малигнизация язв.

Инфекционный стоматит может быть одним из проявлений ряда общих инфекционных болезней, при которых в патологический процесс вовлекается и слизистая оболочка ротовой полости. Наиболее распространен острый герпетический С., который рассматривают как проявление первичного инфицирования ротовой полости вирусом простого герпеса. Встречается преимущественно у детей. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, с большим количеством мелких везикул, быстро превращающихся в эрозии, покрытые налетом. Характерен острый катаральный Гингивит. Отмечаются повышение температуры тела до 38—40°, увеличение СОЭ до 20 мм/ч, лейкопения. Острый герпетический С. дифференцируют с другими видами стоматита и Ящуром. Лечение заключается в назначении средств, стимулирующих защитные силы организма (продигиозана, лизоцима), ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами, препаратами протеолитических ферментов; показана УФ-терапия. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в своевременном проведении противоэпидемических мероприятий (изоляция заболевших и др.).

Везикулярный С. вызывается одним из рабдовирусов, который передается человеку от больных домашних животных или людей пищевым или воздушно-капельным путем. Везикулярный С. напоминает гриппозную инфекцию. Инкубационный период 1—5 сут. Заболевание начинается с внезапного подъема температуры тела, появления болей в суставах, мышцах, головной боли. На 3-й день от начала заболевания на слизистой оболочке ротовой полости образуются пузырьки (везикулы), которые сохраняются 10—12 дней и в последующем превращаются в эрозии. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов вирусологических исследований смывов из носоглотки и содержимого пузырьков. Дифференцируют с ящуром, острым герпетическим, афтозным, аллергическим С. Лечение проводят противовирусными препаратами (оксолиновые, теброфеновые, редоксоловые мази и др.), назначают полоскания, ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены и правил гигиены содержания домашних животных.

Язвенно-некротический стоматит Венсана (язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, язвенно-гангренозный стоматит, стоматит Плаута — Венсана, окопный стоматит) вызывается веретенообразной бактерией в симбиозе обычной спирохетой ротовой полости. Возникновению заболевания способствуют снижение общей сопротивляемости организма, витаминная недостаточность. Заболевание характеризуется появлением эрозий или язв, повышением температуры теля до 37,5—38°, отмечаются болезненность и кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Процесс чаще начинается с десневого края, затем распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов бактериологического исследования соскобов с поверхности язв. В лечении решающее значение имеют тщательное удаление зубного камня и мягкого налета, обработка слизистой оболочки ротовой полости антисептическими растворами, назначение внутрь поливитаминов. Прогноз при своевременном учении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении гигиены ротовой полости.

Аллергический стоматит может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического, а также комбинированного поражения. Процесс может быть диффузным или локализованным на ограниченном участке слизистой оболочки. При аллергии на различные лекарственные средства, которая наиболее часто встречается в стоматологической практике, поражение обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, иногда отмечается атрофия сосочков языка (так называемый лакированный язык). Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, а также (при необходимости) результатов специальных аллергологических исследований, которые проводят в специализированных учреждениях. Дифференциальный диагноз проводят с пузырчаткой, герпетическим С., многоформной экссудативной эритемой. Язвенно-некротический аллергический С. дифференцируют с язвенно-некротическим стоматитом Венсана и язвенным поражением слизистой оболочки ротовой полости при сифилисе, лейкозе, агранулоцитозе и др. Лечение предусматривает устранение аллергизирующего фактора, назначение гипосенсибилизирующих средств. В тяжелых случаях больных госпитализируют. В стационаре назначают капельное вливание гемодеза, полиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида, а также кортикостероидные препараты. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.

Инфекционно-аллергическую природу имеет афтозный С., характеризующийся появлением на слизистой оболочке ротовой полости единичных болезненных афт — небольших круглых образований, возникающих из пузырьков и превращающихся в эрозии или язвочки, покрытые фибринозной пленкой и окруженные красным ободком. Афты располагаются чаще на боковых поверхностях и кончике языка, слизистой оболочке губ, щек, дна ротовой полости, твердом небе. Появление их сопровождается резкой болезненностью, нарушением слюноотделения, увеличением регионарных лимфатических узлов, иногда повышением температуры тела. В среднем развитие афты происходит за 7—10 дней, зажившая афта следов не оставляет. Заболевание может иметь рецидивирующее течение. Рецидивы наблюдаются преимущественно весной и осенью. Тяжесть рецидивирующего афтозного С. со временем нарастает, количество возникающих афт увеличивается, период заживления их удлиняется до 2—4 нед., рецидивы учащаются (иногда ремиссии вообще отсутствуют), на месте афт могут появляться язвы, не заживающие 2—3 мес. Афтозный С. часто сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта, он также может быть проявлением генерализованного афтоза, или болезни Бехчета, при которой поражаются также конъюнктива, слизистая оболочка половых органов и др. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Лечение афтозного С. комплексное и строго индивидуальное. При выявлении повышенной чувствительности к какому-либо аллергену назначают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Проводят санацию полости рта, местно применяют обезболивающие средства и протеолитические ферменты, шиповниковое или облепиховое масло. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в устранении аллергизирующих факторов.

Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов. При легкой интоксикации солями свинца, висмута, ртути обычно возникает катаральный С. с участками пигментации на слизистой оболочке ротовой полости (в первую очередь десневого края). В тяжелых случаях развиваются изъязвления, характеризующиеся упорным течением. Кроме болезненности, нарушения слюноотделения и ощущения металлического вкуса во рту больных беспокоят слабость, апатия, нарушение пищеварения и другие признаки интоксикации. Лечение такое же, как при травматическом стоматите, однако его проводят на фоне специфической дезинтоксикационной терапии (см. Отравления профессиональные).

Библиогр.: Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология, М., 1982; Боровский Е.В. и Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта, М., 1981; Рыбаков А.И. и Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., 1978.

II Стомати́т (stomatitis; Стомат- + -ит)

воспаление слизистой оболочки полости рта.

Стомати́т ангуля́рный (s. angularis) — см. Заеда.

Стомати́т афто́зный (s. aphthosa; син. афтоид) — С., характеризующийся появлением эрозий или поверхностных изъязвлений на слизистой оболочке, покрытых серовато-белым налетом (афты).

Стомати́т бластомикоти́ческий (s. blastomycotica) — см. Стоматит микотический.

Стомати́т ви́смутовый (s. vismuthica) — С., возникающий при длительном лечении препаратами висмута; характеризуется появлением сине-черной каймы на деснах и пигментацией других участков слизистой оболочки.

Стомати́т гангрено́зный (s. gangraenosa; син.: С. язвенно-гангренозный, С. язвенный) — С., характеризующийся появлением участков некроза тканей, быстрым течением, явлениями интоксикации и неприятным запахом изо рта.

Стомати́т кандидо́зный (s. candidosa; син.: молочница, soor) — микотический С., вызванный дрожжеподобными грибками рода Candida; характеризуется появлением точечных белых налетов, сливающихся в пленки.

Стомати́т катара́льный (s. catarrhalis) — С., характеризующийся преобладанием экссудативных явлений, гиперемией и отечностью, иногда наличием беловатого налета.

Стомати́т кури́льщиков (s. fumantium; син. С. никотиновый) — хронический катаральный С., возникающий у курильщиков в результате систематического воздействия никотина на слизистую оболочку.

Стомати́т лейкеми́ческий (s. leukaemica) — С. при остром лейкозе, характеризующийся кровоточивостью дёсен и кровоизлияниями в слизистую оболочку, позже появлением участков некроза и язв.

Стомати́т лучево́й (s. radialis) — С., обусловленный воздействием ионизирующего излучения; проявляется гиперемией, отечностью, эрозиями и язвами.

Стомати́т медикаменто́зный (s. medicamentosa) — афтозный или гангренозный С., обусловленный употреблением некоторых лекарственных средств (например, антибиотиков, сульфаниламидов), обычно при повышенной индивидуальной чувствительности к ним.

Стомати́т микоти́ческий (s. mycotica; син. С. бластомикотический) — С., вызванный паразитическими грибками.

Стомати́т никоти́новый (s. nicotinica) — см. Стоматит курильщиков.

Стомати́т пеллагро́зный (s. pellagrosa) — С., возникающий при недостаточности никотиновой кислоты (витамина РР); характеризуется резкой гиперемией и сухостью слизистой оболочки, атрофией сосочков языка и его отечностью.

Стомати́т профессиона́льный (s. professionalis) — С., вызванный воздействием профессиональных вредностей (химических веществ, ионизирующего излучения, пыли и др.).

Стомати́т рту́тный (s. mercurialis) — С., развивающийся вследствие поступления в организм ртути или ее ядовитых соединений; проявляется сероватой пигментацией и последующим некрозом тканей десневого края с распространением процесса на прилежащие отделы слизистой оболочки щек и языка.

Стомати́т рубцу́ющийся (s. cicatricans; син. Саттона афты) — С., характеризующийся появлением в подслизистом слое узелка, распадающегося с возникновением язвы, которая заживает через 1—3 месяца с развитием рубца.

Стомати́т свинцо́вый (s. plumbea) — С., развивающийся вследствие поступления в организм солей свинца; характеризуется отечностью, гиперемией тканей и появлением темно-серых участков пигментации слизистой оболочки десневого края.

Стомати́т скорбути́ческий (s. scorbutica; син. С. цинготный) — С., возникающий при недостаточности аскорбиновой кислоты (витамина С); характеризуется кровоточивостью слизистой оболочки, а в тяжелых случаях — появлением участков некроза в области миндалин и десневого края.

Стомати́т цинго́тный — см. Стоматит скорбутический.

Стомати́т эритемато́зный (s. erythematosa) — С. при инфекционных болезнях, характеризующийся резкой гиперемией слизистой оболочки.

Стомати́т я́звенно-гангрено́зный (s. ulcerogangraenosa) — см. Стоматит гангренозный.

Стомати́т я́звенно-плёнчатый (s. ulceromembrapacea) — С., развивающийся в некоторых случаях ангины Симановского — Плаута — Венсана; характеризуется наличием язв, покрытых пленками, некрозом участков десневого края, кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта.

Стомати́т я́звенный (s. ulcerosa) — см. Стоматит гангренозный.