Сотрясение

I Сотрясе́ние (commotio)

закрытое механическое повреждение органов и тканей, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений. Возникает при внезапном непрямом воздействии травмирующего фактора (воздушной или водной ударной волны, падении с высоты в воду, при автодорожной травме и др.). Наибольшее клиническое значение имеет С. головного мозга (см. Черепно-мозговая травма), спинного мозга (см. Позвоночно-спинномозговая травма), органов грудной или брюшной полости. С. тканей (зона «молекулярного» сотрясения) всегда окружает зону первичного некроза при огнестрельных ранениях (см. Раны). Тяжесть повреждений при С. пропорциональна силе травматического воздействия и зависит от массы органов, характера их содержимого, эластичности и прочности тканей. Основная причина С. внутренних органов заключается в резком ускорении и последующем резком торможении тела, вызывающих гидродинамический удар и перемещение внутренних органов в пределах полостей, внезапном и значительном повышении давления внутриклеточной и интерстициальной жидкости, крови в артериях, аорте и полостях сердца. В патогенезе С. ведущим является расстройство микроциркуляции. Вначале развивается резкий спазм сосудов, сменяющийся паретическим расширением артериол и венул, стазом и травматическим отеком. Агрегация и сладжирование эритроцитов в капиллярах приводят к нарушению кровотока, гипоксии и ишемии с образованием многочисленных мелких экстравазатов. При электронной микроскопии обнаруживают деструктивные изменения внутриклеточных органелл, мелкие кровоизлияния и множественные очаги деструкции. При общем С. эти изменения наблюдаются как в паренхиматозных органах, так и в серозных полостях, суставных сумках, мышцах, нервных стволах, костях. В отличие от контузии (Контузия) данные изменения обнаруживают вне зоны воздействия повреждающего фактора.

Клиническая картина общего С. зависит от степени и локализации изменений в органах и тканях и напоминает клиническую картину шока с признаками С. отдельных органов и тканей, отмечаются резкая бледность кожного покрова, тахикардия, учащение дыхания, снижение АД, головные боли и головокружение, адинамия, общая слабость, парезы конечностей (как навило преходящие), снижение остроты зрения нарушения слуха различной продолжительности, ноющие боли в костях и суставах. У большинства пострадавших наблюдаются задержка мочеиспускания, дисфункция желудочно-кишечного тракта, микро- и макрогематурия, нарушение сна. При сотрясении головного мозга отмечаются потеря сознания различной длительности, ретроградная амнезия, головокружение, тошнота, рвота, возбуждение (см. Черепно-мозговая травма). Клиническая картина С. головного мозга у детей дополняется многократной рвотой, отмечаются мелкоразмашистый нистагм, непродолжительное сужение или расширение зрачков, повышение температуры тела до 38,5° При сотрясении органов грудной полости возможно шокоподобное состояние: бледность, цианоз, холодный пот, экспираторная одышка, тахикардия. При сотрясении сердца возникают давящие боли за грудиной, в левой половине грудной клетки, сердцебиения. Тоны сердца приглушены, ослаблен I тон на верхушке. На ЭКГ обнаруживают различные нарушения проводимости и ритма сердца, вплоть до развития блокады, признаки ишемии миокарда, преходящие изменения зубца Т и сегмента ST. При сотрясении органов брюшной полости нередко возникают симптомы острого живота.

Диагноз С. основан на анализе характера травмы и клинической картине. Для исключения более тяжелых повреждений внутренних органов используют обзорную рентгенографию, экскреторную урографию, электроэнцефалографию, ультразвуковую эхолокацию (см. Ультразвуковая диагностика), лапароцентез и лапароскопию (Лапароскопия) и др.

Пострадавшие должны быть срочно госпитализированы в отделение интенсивной терапии многопрофильного стационара. Объем первой врачебной помощи при С. такой же, как при травматическом шоке (Травматический шок). Пострадавшего укладывают на носилки, придают возвышенное сложение туловищу, голову поворачивают набок, обеспечивают ингаляцию кислорода во время транспортировки. На догоспитальном этапе лечения для восстановления объема циркулирующей крови используют внутривенное введение декстранов (реополиглюкин, полиглюкин). С целью обезболивания применяют ненаркотические анальгетики (см. Аналгезирующие средства). Наркотические анальгетики противопоказаны при С. головного мозга. При подозрении на С. органов грудной полости внутривенно вводят растворы эуфиллина, сердечных гликозидов (Сердечные гликозиды). Параллельно с лечебными мероприятиями, направленными на улучшение микроциркуляции, восстановление нарушенных физиологических функций, на коррекцию дисбаланса кислотно-щелочного состояния, сердечно-сосудистых и эндокринных нарушений, выполняют и диагностические исследования. При сотрясении головного мозга и органов брюшной полости показана локальная гипотермия (см. Гипотермия искусственная). Лечение сотрясения головного мозга — см. Черепно-мозговая травма.

При сотрясении органов грудной полости проводят ингаляцию увлажненным кислородом, для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят реополиглюкин (от 400 до 1200 мл в сутки). При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности прибегают к внутривенному введению сердечных гликозидов. В целях усиления коронарного и мозгового кровотока назначают инъекции трентала, кокарбоксилазы, АТФ, внутрь курантил. Транквилизаторы (седуксен, нитразепам и др.) применяют лишь после исключения внутриполостных повреждений. Осуществляют динамический контроль ЭКГ, определяют вязкость крови, исследуют ее биохимический состав.

При сотрясении органов брюшной полости назначают внутривенно глюкозоновокаиновую смесь, реополиглюкин, внутримышечно Спазмолитические средства (но-шпу, папаверин, платифиллин и др.). Со вторых суток вводят препараты, стимулирующие моторику кишечника (прозерин). Во всех случаях необходим постельный режим В целях обезболивания применяют только ненаркотические анальгетики.

После выписки из стационара необходимы соблюдение щадящего режима в течение 7—12 дней, наблюдение невропатолога и терапевта. Назначают препараты, улучшающие обменные процессы в тканях, а также кровоток и микроциркуляцию. Лицам, перенесшим С. органов грудной полости, продолжают начатый в стационаре курс лечения кардиотропными препаратами, улучшающими трофику миокарда и коронарное кровообращение (рибоксин, курантил, АТФ). Кроме того, назначают внутрь карбокромен (интенкордин) по 0,075—0,15 г 2—3 раза в день курсом по 3—4 нед. Перенесшим С. головного мозга в целях улучшения мозгового кровообращения дают внутрь циннаризин (стугерон) по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день или кавинтон, который также способствует накоплению в тканях АТФ, по 0,005 г (1—2 таблетки) 3 раза в день.

Прогноз при С. чаще благоприятный, пострадавшие возвращаются к прежнему виду трудовой деятельности. После перенесенного С. головного мозга нередко наблюдаются остаточные явления: чаще всего развивается посттравматическая церебральная астения со снижением психической активности и быстрой истощаемостью психической деятельности.

II Сотрясе́ние (commotio)

закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функций без явно выраженных морфологических изменений; чаще встречается С. головного, спинного мозга и грудной клетки.