Реокардиография

I Реокардиографи́я (греч. rheos течение, поток + kardia сердце + graphō писать, изображать; синоним: импеданская кардиография, грудная реография)

метод исследования сердечной деятельности, основанный на измерении изменений полного электрического сопротивления (импеданса) грудной клетки, связанных с динамикой кровенаполнения сердца и крупных сосудов в течение сердечного цикла. Применяют Р. для изучения гемодинамики в малом круге кровообращения, фазового анализа сердечного цикла, но главное ее предназначение — неинвазивное определение величины ударного объема (УО) сердца. Простота и безопасность метода при удовлетворительной его точности делают его ценным для использования кабинетах функциональной диагностики поликлиник.

Исследования можно проводить с помощью биполярных или тетраполярных реографов. Последние имеют ряд преимуществ, поэтом наибольшее распространение получила методика Р. в варианте тетраполярной регистрации помощью реоплетизмографа РПГ2-02 так называемой дифференциальной грудной реограммы, или реокардиограммы (РКГ), отражающей скорость изменений импеданса грудной клетки за сердечный цикл.

Для записи РКГ один из двух измерительных электродов (в виде металлической ленты либо полосок фольги шириной 7 мм, наклеенных на адгезивную ленту) закрепляют вокруг основания шеи, другой — вокруг грудной клетки, на уровне мечевидного отростка и измеряют расстояние между этими электродами — L. Кнаружи от них на расстоянии не менее 3 см размещают генераторные (токовые) электроды.

Присоединив электроды к соответствующим гнездам колодки реоплетизмографа, определяют по шкале индикатора величину базового импеданса Z в омах, производят калибровку записи (обычно так, чтобы калибровочный сигнал 1 Ом/с давал отклонение пера регистратора на 1 см) и регистрируют дифференциальную РКГ.

На полученной кривой (рис.) измеряют амплитуду А систолической волны (от ее основания до вершины), выражая ее в омах в секунду (по пропорциональному отношению к высоте калибровочного сигнала), и длительность периода изгнания (е), которому соответствует время от начала крутого подъема систолической волны до нижней точки ее спада (i), образующего на кривой инцизуру. Из проведенных измерений величина УО, по Кубичеку (W.G. Kubiček), может быть определена в см³ по формуле:

,

где ρ — удельное сопротивление крови, обычно принимаемое равным 150 Ом․см. Некоторые авторы вносят в эту формулу поправочный коэффициент, учитывающий влияние на расчетную величину УО периметра грудной клетки и шеи в местах наложения измерительных электродов.

Определение с помощью Р. величины УО позволяет рассчитать минутный объем кровообращения и ряд важных показателей гемодинамики, в т.ч. объемную скорость кровотока в аорте, мощность сердечных сокращений, величину общего периферического сопротивления кровотоку.

Дополнительные диагностические возможности метода Р. были изучены Н.А. Елизаровой с соавторами (1987) путем сопоставления отдельных элементов РКГ с элементами синхронно регистрировавшихся кривых давления в легочном стволе, желудочках сердца, ФКГ, ЭКГ. Оказалось, что при использовании регистрирующих устройств с достаточно высокими частотными характеристиками (например, мингографа) и регистрации кривой при повышенном усилении сигналов, на дифференциальной РКГ отчетливо прописываются диастолическая волна с вершиной d (рис.), совпадающей по времени с моментом открытия трикуспидального клапана, и постинцизурный зубец у, вершина которого приходится на момент захлопывания клапана пегочного ствола. Выявление этих элементов на РКГ позволяет по интервалу у—d определить фазу изоволюмического расслабления правого желудочка (j) для расчета величины систолического давления в легочном стволе (Р_л) по номограмме Бурстина (1967) или соответствующей ей формуле:

Р_л = J․1000 + F — 107,5,

где F частота сердечных сокращений в 1 мин. Установлена также закономерная взаимосвязь величины отношения амплитуд диастолической (В) и систолической (А) волн РКГ с величиной конечного диастолического давления в левом желудочке (Р_кд), в норме не превышающего 12 мм рт. ст. и возрастающего при нарушении сократительной функции миокарда. Математическое исследование этой взаимосвязи (физиологически неясной) позволило получить эмпирическую формулу расчета Р_кд с удовлетворительным совпадением расчетных величин с полученными при прямом измерении:

.

Несмотря на свойственную косвенным методам лишь относительную точность расчета по РКГ гемодинамических показателей (в т.ч. УО, Р_л, Р_кд), метод Р. широко используется для их изучения в клинике и особенно удобен в диагностической практике кардиологических кабинетов поликлиник, для проведения функциональных и фармакологических проб, контроля влияния на гемодинамику физической нагрузки у кардиологических больных на этапе реабилитации. Для мониторного наблюдения в палатах интенсивной терапии и при оказании неотложной кардиологической помощи предложены различные модификации метода Р., в т.ч. на основе использования автоматизированных систем (типа поликардиоанализатора ПКАГ-01 и др.).

Библиогр.: Полищук В.И. и Терехова Л.Г. Техника и методика реографии и реоплетизмографии, М.,1983, библиогр.; Пушкарь Ю. Т и др. Возможности и перспективы реографических методов изучения системы кровообращения, Тер. арх., № 11, с. 132, 1986.

реограмма (реокардиограмма): а — пресистолическая волна; s — вершина систолической волны; d — вершина диастолической волны (совпадает с моментом открытия трикуспидального клапана); i — низшая точка инцизуры (момент захлопывания аортального клапана); y — вершина постинцизурной волны (совпадает с моментом захлопывания клапана легочного ствола); e — интервал от начала систолической волны до инцизуры (период изгнания крови из левого желудочка сердца); j — интервал y—d, соответствующий фазе изоволюмического расслабления правого желудочка; А — амплитуда систолической волны; В — амплитуда диастолической волны">

Дифференциальная грудная реограмма (реокардиограмма): а — пресистолическая волна; s — вершина систолической волны; d — вершина диастолической волны (совпадает с моментом открытия трикуспидального клапана); i — низшая точка инцизуры (момент захлопывания аортального клапана); y — вершина постинцизурной волны (совпадает с моментом захлопывания клапана легочного ствола); e — интервал от начала систолической волны до инцизуры (период изгнания крови из левого желудочка сердца); j — интервал y—d, соответствующий фазе изоволюмического расслабления правого желудочка; А — амплитуда систолической волны; В — амплитуда диастолической волны.

II Реокардиографи́я (Рео- + Кардиография)

метод исследования функционального состояния сердца, основанный на графической регистрации изменений его полного электрического сопротивления в течение сердечного цикла.